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与不同患者的沟通湖北职业技术学院刘玲知识目标：一、掌握护理工作中与不同患者的沟通方法。二、了解不同患者的心理需求。能力目标：一、在护理服务过程中，能够正确运用所学沟通技巧，与不同的患者进行有效沟通，建立良好护患关系。素质目标：在护理工作中对患者充满爱心、细心、耐心和同情心。目录1、一般性疾病患者的沟通2、急性病患者的沟通3、慢性病患者的沟通4、手术患者的沟通5、重症患者的沟通6、临终患者的沟通7、传染病患者的沟通临床情景：患者赵女士，58岁，患高血压、冠心病15年，一直服用药物控制病情。两个月前心前区疼痛住院治疗，住院期间发生心力衰竭，经过抢救，现病情稳定。医生建议做冠状动脉搭桥手术，患者家属同意择期手术，但患者还在犹豫，患者近来表现紧张，并反复向医务人员询问手术的危险性，自述入睡困难，易惊醒。思考：1、赵女士目前存在哪些心理问题？2、护士应怎样与赵女士沟通？3、赵女士希望在与护士的沟通中获得那些信息？导学案例一般性疾病患者的沟通病情较轻病因单一预后较好精神压力较小一、心理需要一般性疾病患者的沟通愿望强烈自信、尊重陌生环境希望被帮助质疑医务人员呼吸、水、温度自我实现尊重爱与归属安全生理医院环境、规章制度、疾病诊断、治疗方案+信息的需要1.热情友好的态度2.良好的沟通技巧3.主动介绍4.耐心解答疑问5.提供帮助6.换位思考HEART专业道歉回应倾听移情感谢二、沟通技巧一般性疾病患者的沟通急性病患者的沟通病情危急需要紧急救治疼痛、不能沟通家属紧张不安一、心理特点急性病患者的沟通焦虑和恐惧起病急，缺乏心理准备，各种担心紧张和渴望反应敏感、希望得到医务人员的重视急躁和冲动情绪不稳定，容易产生误解：如急腹症止疼123冠心病、高热、休克、外伤、大出血、剧烈疼痛等患者二、沟通技巧急性病患者的沟通快爱变防态度积极敏锐方法简便适用程序有条不紊高度的责任心同情心、耐心学会“冷处理”因人而异、灵活变通人性化沟通“谨言慎行”合理安排救治加强自我保护、增强防范意识掌握急救工作常用语和忌语慢性病患者的沟通患病时间长病因复杂迁延不愈长期治疗一、心理特点慢性病患者的沟通2、心境不佳3、被动依赖1、主观感觉异常5、紧张焦虑恐怖6、悲观和拒医4、多疑、神经过敏慢性病患者的沟通二、沟通技巧01移情鼓励理解患者和家属，客观交代病情和预后，鼓励患者正确面对。02加强沟通耐心疏导患方情绪，了解其需求，使医务人员与其期望值接近03正确引导若患者期望过高，要引导患者，将其期望值逐渐降至可实现的程度04心理护理耐心解答患者和家属的各种疑虑，减轻心理压力手术患者的沟通创伤性治疗精神压力大失眠焦虑一、手术前患者的沟通手术患者的沟通手术前患者的心理反应及危害心理反应：紧张、焦虑、恐惧危害：影响术中配合、术后效果，甚至可引起并发症手术前患者的沟通技巧1、评估患者心理需要：耐心倾听、深入了解；详细解释、消除顾虑。2、满足患者心理需要：及时向患者介绍病情；提供术前准备与术后生活护理的相关信息；现身说法；安慰鼓励。二、手术中患者的沟通手术患者的沟通手术给患者带来的心理压力是巨大的，以致患者对周围环境非常敏感，医护人员态度的微妙变化影响着患者的心理变化。手术中患者的心理反应1、热情接待，消除担忧2、运用肢体语言传递信息手术中患者沟通的技巧三、手术后患者的沟通手术患者的沟通焦虑烦躁角色行为强化担忧抑郁心理缺失手术后患者的心理变化术后病情变化快，且容易出现很多并发症，护士在密切观察患者生命体征和病情变化的同时，也要注重患者的心理变化。手术后患者的沟通技巧1、及时告知手术效果2、缓解患者疼痛3、加强术后指导4、细心观察，促进恢复重症患者的沟通病情危重悲观期盼、观望幻想一、心理特点重症患者的沟通一、心理特点重症患者的沟通情绪休克对其突如其来的伤害完全没有心理准备，在这种强应激源的作用下，患者的防御机制濒临崩溃。表现为异常平静与冷漠，表情木然，少言寡语，任由医护人员救治。恐惧和紧张主要是因为对死亡恐惧，这可以认为是一种合理的心理反应，医护人员可以用心理安慰，适当的保证，使之减轻这种恐惧心理，以尽快适应监护环境。ICU综合征以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合征，可加重患者疾病。为谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为异常等。20设身处地为患者着想，理解患者的感受，了解患者的需求尊重患者人格、维护患者权利对患者的需求及时反应01020304封闭式提问二、沟通技巧重症患者的沟通临终患者的沟通心理护理为主精神慰藉生活关怀减轻痛苦一、心理特点临终患者的沟通表现出震惊和否认，心怀侥幸、四处求医。否认是一种心理防御机制。3、协议期表现为怨天尤人，常常迁怒于家属和义务人员，发泄内心的不满。已接受自己不治之症的事实，期待医务人员能妙手回春，出现奇迹。1、否认期2、愤怒期4、忧郁期患者意识到无济于事，表现出悲观、生活萎靡、情绪极度消沉、压抑5、接受期表现出比较平静、安详、少言，并做好了迎接死亡的准备。二、沟通技巧否认期护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。愤怒期理解患者是源于害怕和无助，应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，满足合理需要。但应预防意外事件的发生。协议期护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。忧郁期护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。给予患者精神支持，允许家属陪伴身旁。应注意安全，预防自杀倾向。接受期护士应尊重患者，给予安静、舒适的环境，减少外界干扰。继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。临终患者的沟通充分理解和满腔热情地对待病人1．否认期：慢慢渗透，经常陪伴在病人身边，耐心倾听病人的诉说；因势利导、循循善诱。2．愤怒期：不责怪、不阻止，满足病人心理需要。3．协议期：满足病人合理需要，尊重鼓励病人。4．忧郁期：多安慰和鼓励，帮助转移注意力，静静地陪伴病人，安排亲朋好友探望。5．接受期：减少干扰，帮助了却心愿。三、临终关怀临终患者的沟通帮助病人减轻恐惧和痛苦关键是——帮助其树立正确的人生观、生死观。尊重病人的权利注意控制症状，改善余生。在法律许可时有权选择“安乐死”。传染病患者的沟通病情特殊需要隔离患者孤独自卑心理一、心理特点传染病患者的沟通埋怨自责孤独自卑隐瞒病情天花、乙肝、SARS、甲型流感、艾滋病、埃博拉自身健康受损，也对他人的健康有潜在的危害性。27提高认识树立战胜疾病的信心消除心理创伤二、沟通技巧传染病患者的沟通练习题适用于总结计划、项目汇报等用途1.被人们称为第一印象的是（）A.刻板印象B.近因效应C.首因效应D.先礼效应2.确定沟通是否有效的环节是（）A.信息发出者B.信息接收者C.反馈D.信息练习题适用于总结计划、项目汇报等用途3.“由此及彼”“爱屋及乌”是认知效应中的（）A.移情效应B.免疫效应C.近因效应D.首因效应4.人们在日常生活中常常会出现喜新厌旧现象是（）A.首因效应B.刻板效应C.近因效应D.爱好练习题适用于总结计划、项目汇报等用途5.拒绝的基本原则是（）A.直接回避B.委婉得体C.直接自觉D.敷衍了事6.赞美的基本原则是()A.教育促进B.客观C.打断对方D.讽刺他人练习题适用于总结计划、项目汇报等用途7.下列有关人际认知的说法错误的是：()A.对他人的认知主要包括对他人外在行为特征的认知和他人人格特征的认知B.自我认知的过程是对自身的感知、理解及评价过程C.人们对自我的认知一定比对别人的认知更准确D.只有正确的认识人际关系，才能更好地认识自己练习题适用于总结计划、项目汇报等用途8.下列患者的陈述需要护理人员进一步地去澄清()A.“我每天抽2包烟，已经5年了”B.“我每天都喝少量的酒”C.“我每天只吃二两米饭”D.“这次住院的费用比我的预算多出500元”练习题适用于总结计划、项目汇报等用途9.最丰富的非语言信息来源是()A.触摸B.面部表情C.手势D.身体的姿势10.在讲话时，往往先“清清喉咙”以表示我们有话要说。这说明，非语言行为对语言行为具有()A.暗示作用B.重复作用C.替代作用D.驳斥作用练习题适用于总结计划、项目汇报等用途11.秦某，女，19岁，高三学生，因高热持续不退而入院治疗。入院后患者茶饭不思，彻夜不眠，且经常冲其父母发脾气。患者该种表现属于哪种心理反应？（）A.怀疑B.孤独感C.抑郁D.焦虑练习题适用于总结计划、项目汇报等用途12.除下列哪项外，均是护患关系的特点（）A.有明确的目的性B.以疾病为中心C.以相互信任为基础D.围绕治疗活动13.在护患交往中，交谈时一般认为距离在（）为好。A.0.5—1.2mB.3—4mC.3.5—4.5mD.4—5m练习题适用于总结计划、项目汇报等用途14.“您为什么会这样想呢？”这是一个（）。A.封闭型提问B.开放型提问C.诱导型提问D.假设型提问15.护患间最常用的沟通方式是（）。A.微笑B.口头语言沟通C.书面语言沟通D.非语言沟通练习题适用于总结计划、项目汇报等用途16.语言沟通中最基本、最重要的技巧是（）A.倾听B.重构C.代述D.重复17.护患沟通最重要的是（）A.患者的态度B.护士的态度C.患者所患疾病D.医护人员的医疗水平练习题适用于总结计划、项目汇报等用途18.护患交往障碍或沟通不良多来自（）A.患者方面B.护士方面C.护患双方D.社会方面19.作为患者家属，下列哪项不符合其角色特征？（）A.患者心理的安慰者B.患者病痛的共同承受者C.患者生活的全面照顾者D.患者护理计划制定者练习题适用于总结计划、项目汇报等用途20.当你遇到对患者家属提出的问题不熟悉或不知道时，你认为最恰当的回答是（）A.对不起，我现在很忙，麻烦你去问你的主管医生。B.您的这个问题比较复杂，有些地方我也不太清楚，我回去查一下资料，一会给您答复，您看可以吗？C.我不清楚，你的问题怎么这么多！D.治好你的病就可以了，问这么多问题干嘛！练习题适用于总结计划、项目汇报等用途1.采用的形式进行沟通，是人们最常用的交流方式。2.护士的口头语言修养包括、、和。3.现代护士角色的功能有、、、、、、。4.影响医护关系的因素有、、和。5.是帮助系统与被帮助系统之间的关系。6.希波克拉底说过：“医护人员可以利用两种东西治疗疾病，一是药物，二是。7.随着医学模式的转变，医护关系已由传统向现代的转变。答案适用于总结计划、项目汇报等用途选择题(20*3')1-5.CCACB6-10.BCBBA11-15.DBABB16-20.ABCDB填空题（20*2')1.口头语言沟通2.礼貌性、规范性、治疗性、原则性3.照顾者、计划者、教育者、管理者、协调者、研究者、代言人4.角色心理差位、角色压力过重、角色理解欠缺、角色权利争议5.护患关系6.语言7.主导-从属型、并列-互补型THANKYOU