第五章孤独症儿童的沟通训练-图片交换沟通系统(PECS)

孤独症儿童的沟通训练——图片交换沟通系统（PECS）孤独症儿童的沟通训练-原则沟通训练的原则：个别化训练原则生活化原则综合化原则孤独症儿童的沟通训练-内容1.基本沟通功能主动要求，如：要求还要、喜欢的物品、结束活动。回应他人，如：对自己的名字做出反应、拒绝、同意、响应问题。表达看法，如：对物体进行命名、说出行动、描述事件。寻求讯息，如：引起他人注意、问关于人事时地物的讯息。孤独症儿童的沟通训练-内容2.表达情感个人情绪的表达，如：高兴、生气、恐惧、难过、紧张、受伤、生病等。社会情绪的表达，如：要求拥抱、邀请游戏、谢谢他人、帮助他人、安抚他人、提供选择3.基本对话技巧口语会话，如：引起对话者的注意、打开话题，适切地维持话题、响应对话者的问题、适切地结束谈话等。非口语会话，如：看着他人说话、保持适当的距离、分辨适当与不适当的身体接触、调整音量大小、等候他人的响应等等。孤独症儿童的沟通训练-方法和策略孤独症儿童的沟通训练介入方法和策略组织化支持：组织环境空间以协助儿童能够觉察社会混乱环境。社会支持：例如修正成人与同伴的互动模式，以维持与儿童有意义及彼此获益的双向互动。视觉提示教学：提供视觉线索及提示，以协助儿童理解语言以及社会意义（例如：活动时间表、游戏脚本、社会故事、提示卡）运用扩大与另类沟通（替代性沟通系统）的支持：提供提示卡、沟通板、会话本等AAC支持，以协助儿童获得自发性社会与沟通技能孤独症儿童的沟通训练-方法和策略孤独症儿童沟通训练介入方法和策略具体为：结构化教学方法应用行为分析疗法替代性沟通系统通过增加沟通机会介入通过增加沟通动机介入由旧的技巧或经验学习新的技巧或经验孤独症儿童的沟通训练-方法和策略引发孤独症儿童沟通动机的策略：1.首先安排结构式的环境，当环境的生活常规已建立，将有最大的初始沟通效能。2.在熟悉的结构环境中进行日常规矩不预期的改变，引发儿童的沟通。如：违反常规事件，在外套和帽子旁放一个粘土；不给实物或变化，如：点心时间分果汁但不给杯子；违反实物的功能，如：用坏的刀子舀花生酱；控制实物或让物体难得到，如：把想要的玩具放在高架子上；制造不预期事件，如：大汤匙去舀小罐子的苹果酱、把大的电池放进小的手电筒中、要拿放在密封容器中的东西，但是容器打不开、用有洞的汤匙舀液体。孤独症儿童的沟通训练-方法和策略引发孤独症儿童沟通动机的策略：3.活动与生活常规结合。如：吃点心时，让儿童倒饮料，但只有一点果汁。吃饭时，当儿童坐好准备吃饭，但是不给汤匙。4.更换可以选择活动。如：拿两个容器让儿童自己选一个，然后更换里面的内容。巧克力罐或香草冻让儿童自己选择，然后更换包装。两种儿童最喜欢的饮料让儿童选择，然后更换里面的饮料。孤独症儿童的沟通训练-迁移沟通能力的泛化：逐渐退掉提示，使沟通技能也能稳定出现。在不同的情境中教学，至少要在5种不同情境下都能出现稳定的沟通技能直至在陌生情境下也能出现稳定的沟通技能。先与教师互动，再到同伴。先从熟悉人，再到陌生人。孤独症儿童的沟通训练-迁移沟通能力的泛化：通过成人示范及解释同伴行为，协助高功能孤独症儿童理解同伴的社会沟通行为，以及扩展他们的沟通形式。如：指出同伴的社会行为（例如：美美因为他不了解数学问题而困扰）；提示如何反应同伴的行为（例如：小新没有听到你说的话，你可以再说一次）；鼓励角色取替（例如：阿丹正在作鬼脸因为他不喜欢那个）；认可情绪（例如：你很生气因为小樱拿走球，告诉小樱….）；指出同伴的情绪（例如：玲玲在哭因为他的膝盖受伤了）；提示如何反应同伴的情感（例如：雅雅很害怕；给他一个小熊玩偶可能让他感觉好一些）孤独症儿童的沟通训练-注意事项孤独症儿童沟通训练的注意事项：1.善用儿童的需要，例如利用儿童喜爱的对象，喜欢做的动作等鼓励他们主动与人沟通。2.即使明白儿童的需要，仍应尽量要求他们用语言或图卡去表达需求。3.当发觉儿童对某项活动有兴趣时，可用简单语言来描述该活动，并鼓励去模仿。4.若儿童能说简单的字词，或出现鹦鹉学舌的情况，教师可模仿他们说话，但每次加添一些内容，以促进互相沟通。孤独症儿童的沟通训练-注意事项孤独症儿童沟通训练的注意事项：5.要营造有助沟通的气氛，着重增强儿童与人沟通的意识，不需过度要求语法正确，发音清晰。6.利用儿童视觉优势特点，采用图像、概念图等刺激视觉联想，把独立的概念连系起来。善用视觉提示及视觉信息的停留特性，帮助儿童反复复习下促进理解。7.使抽象概念用具体方式表达出来。尽量使用儿童易于理解的简单词汇、短句等进行沟通。8.学习的沟通技巧必须实用，与儿童的生活习惯和日常活动有关，符合儿童兴趣，宜在实际环境学习和应用。孤独症儿童的沟通训练-注意事项孤独症儿童沟通训练的注意事项：9.根据儿童的认知能力及处理信息的困难，给予足够时间作出反应。留意其理解水平及表达技巧方面的差异，对能理解内容须借助符号、手势、动作、图画甚至对象等促进表达。明确其可能理解内容，不能纯粹因为儿童有反应，就认为他们明白所有内容，可能只是对部分内容、声线、面部表情、环境等提示或一点熟悉的情况作出反应。10.促进儿童在陌生环境里的理解和表达。提供适当变化，如：运用不同情境来教学、加入不同词汇等，以提高儿童对不同环境、说话对象和对谈情况的应变能力。孤独症儿童的沟通训练-AAC辅助和替代沟通系统：(AugmentativeandAlternativecommunicationSystem,简称AAC、替代性沟通系统)AAC主张整合儿童所有的沟通能力，包括任何现存的说话、声音、手势、手语，结合适当的辅助沟通工具，让儿童能发挥最大的沟通潜能。AAC包括三大要素：1)要传递什么讯息2)要利用什么媒介传递3)要用什么符号系统传递AAC的常见的类型有手语、沟通本、会话书、电脑、图片交流沟通系统等。孤独症儿童的沟通训练-AAC辅助和替代沟通系统：AAC强调多渠道并用，允许儿童用任何可获得的模式传递讯息和想法。AAC目的在于尝试弥补有严重语言、说话、或书写障碍者的沟通能力。图片交流沟通系统（PECS）图片交流沟通系统（PictureExchangeCommunicationSystem，简称PECS）：为弥补ACC等方法不足而提出的。也是替代性沟通系统的一种，线条画、图片、照片、商标等都属于图片交流沟通系统。由Bondy和Frost于德拉瓦州孤独症教学方案(DelawareAutisticProgram)所发展出来，目的在于突破过去替代性沟通系统（AAC）的教学限制，强调功能性与随机性的教学，教导儿童自发性沟通技巧。其教学目的是通过视觉材料的功能性运用，为有严重语言障碍甚至失语的孤独症儿童提供沟通的工具，并在此过程中教育训练儿童学习一定的社会交往的技能。图片交流沟通系统（PECS）图片交流沟通系统（PictureExchangeCommunicationSystem，简称PECS）：由训练者、被训练者、可视性媒介（图片、文字、沟通本）、设置的情境组成。在教学中主要是透过儿童对于强化物的喜爱与需求，进而引发其自发性沟通的意愿，透过六个阶段循序渐进，结构化的教学，教导儿童利用图片替代与他人沟通，且从中模仿学习口语表达的一连串教学过程。不足：可能会妨碍孤独症儿童语言的发展。不过，在使用图形沟通时，通常沟通者会在教学情境说出该图形的表达意思，如此长时间的语言刺激，儿童的语言能力自然获得发展，并减少因无法获得满足而产生的行为问题。有研究显示大部分孤独症儿童有认知缺陷的问题，但有些孤独症儿童却有异常的天赋，比如记忆能力、拼图、视动、图形设计等。图形沟通系统可以提供长久的视觉刺激，也可以通过儿童扫视去点选，不需因长期记忆水平较低而影响到符号的提取。图片交流沟通系统（PECS）（一）适用对象PECS原来是孤独症、发育迟缓或其它具有沟通障碍的儿童设计的。教学结果显示出66位儿童均会使用图片与人沟通，甚至有44位儿童发展出口语能力但是经过不断修正，教学的对象已从学龄儿童扩大至沟通障碍的成人。目前大多数观点认为此课程所适用的对象绝对不是局限于任何障碍类别儿童身上，而是适用于所有沟通方面有障碍儿童。但是，因为该课程主要是教导儿童先利用图片与人进行互动，因此已经会使用口语表达的儿童可能就较不适用。图片交流沟通系统（PECS）（二）PECS的特点PECS教学对教学对象的能力没有特定的要求，在教学的开始阶段如果儿童没有目光注视也能进行教学。此教学在教学的开始阶段就能进行沟通的教学。在教学中非常强调主动沟通能力的培养，以及强调注意儿童的兴趣和选择的重要性。教学的内容上强调从教本能的、纯的要求开始。此教学的教学对象广泛，无年龄的限制。对于孤独症儿童来说，无口语的孤独症儿童是主要的教学对象，另外有口语的孤独症儿童只要存在沟通能力上的缺陷都可以用此教学来改善沟通能力。图片交流沟通系统（PECS）（三）PECS使用的注意点在教学的一开始需要强而有力的强化物，因此进行强化物的调查与选样就非常重要，以及必要。在教学中不要抢先沟通，如：不要对孤独症儿童说过多的话。多做一些等待性的行为从而期待孤独症儿童主动进行沟通，并在平时制造或捕捉更多的沟通机会对儿童进行沟通训练。PECS课程的终止是儿童决定的，因此即使孤独症儿童能够通过PECS的教学学会了一定的口语交流，教师也不能强求孤独症儿童在沟通时一定不能再用沟通本进行辅助。在教学内容的选择上注意选择功能性课程，做为功能性课程应该是有助于孤独症儿童未来的工作需要、或者有助于儿童的独立生活。图片交流沟通系统（PECS）（三）PECS使用的注意点判断是否是功能性课程，只需分析如果孤独症儿童完成不了的情况下是否要别人帮助。如果结果是需要别人帮助的，那么此课程就是功能性课程。如：“学使用勺子或筷子”，孤独症儿童如果不会使用勺子及筷子，那么他就需要别人喂饭，因此学使用勺子或筷子是功能性课程；如：“学习拼图”，如果儿童不会拼图，那么他不玩就可以了，并不一定非要别人的帮助，因此学习拼图是非功能性课程。如：在教儿童认数字时，纯粹地教数字以及加法、减法等各种数字运算即是非功能性课程，而在生活的实际运用中教数字（买东西用多少钱等）即是功能性课程。图片交流沟通系统（PECS）（四）PECS的准备1.强化物的准备首先要向家长或熟悉儿童情况的人询问儿童的情况，在询问的过程中除了要问儿童喜欢什幺及不喜欢什幺外，要注意追问，如：家长提供的信息是“没有发现儿童有什幺特喜欢或特别讨厌的东西”时，要问那儿童平时都通过什么方式来打发空闲的时间，藉此发现儿童的可能强化物。图片交流沟通系统（PECS）（四）PECS的准备1.强化物的准备同时应对孤独症儿童进行观察、记录，如：观察儿童试图接触所要物品的方式、哭闹时家长或其它人是用什么方式解决的等、观察当某物品被移开时儿童的反应。在强化的准备过程中要发展“强化的等级”，即发现儿童的各种可能强化物的强化的力度是高度、中度、低度、无所谓、还是对物体拒绝接受。强化物选择后应注意强化物会随时间、地点等改变而发生改变，因此要注意在必要时修改强化物的评定。图片交流沟通系统（PECS）2.沟通本的准备沟通本是图片兑换沟通系统的一项重要教具，配合教学进度，逐渐增加沟通本中图片的数量，并把学会的图片移至沟通本的内页、分页，将来可让孤独症儿童随身携带，作为与人互动沟通的一项重要辅具。沟通本中包含三部分：1.句子条幅；2.内页（夹页）；3.图片。在阶段一如时间紧迫，可先制作沟通本中的图片开始教学，在教学过程中再制作沟通本。图片交流沟通系统（PECS）2.沟通本的准备图片数量：在平衡儿童沟通的需要及扫视图片的能力后决定适合的数量。图片分类：如果儿童要学习的图片数目较多，可按图片的类别而使用不同的颜色内页分门别类，并将颜色内页放入沟通本内，加快寻找图片的速度如：Johnson(1995)的分类橙色——食物、黄