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第十一章全科医学中的医患关系与沟通目录第一节医患关系极其基础第二节建立良好的医患关系第三节沟通是建立良好医患关系的主要途径第一节医患关系极其基础一、医生是病人及其家庭的朋友医疗行业存在于世的根本理由是：当人们在身体上受到伤害或心理上发生障碍时需要得到帮助。二、医患关系的基本模式1.医师权威式（medicalpaternalismmodel）2.病人自主式（patientautonomymodel）3.医师及病人道德模式(physicianandpatientmoralmodel)重点三、医患关系的决定因素1.医师的态度2．病人的态度第二节建立良好的医患关系一、良好的医患关系对全科医学的重要性1．全科医学对病人实行持续性医疗保健(continuitycare)2．全科医生对病人实行个体化的医疗保健(personalizedcare)3．全科医生给予病人的应该是可亲近性的医疗保健(accessiblecare)4．全科医生服务是综合性的保健服务(comprehensivecare)5．全科医生为病人提供协调性保健服务(coordinatedcare)二、努力建立良好的医患关系全科医生成功的诀窍是爱心与谦虚全科医生还必须有兢兢业业的实事求是的工作作风，并坦诚地、谦虚地承认技术能力的局限性第三节沟通是建立良好医患关系的主要途径一、医生与病人沟通的重要性二、沟通的技巧1．见面之初2．语言的沟通(verbalcommunication)3·行为的沟通(behaviorcommunication)四、需要特别沟通的病人(一)1．儿童应使用儿童能了解的字眼，需多给予安慰和赞扬。2·青少年他们对伴随家长的陈述往往表示不同的意见，应让他们尽量发挥。四、需要特别沟通的病人（二）3·老年人由于感官能力降低，思维不够敏捷，言语亦多罗嗦，故医生应表现耐心，对交谈的要点宜多重复。四、需要特别沟通的病人（三）4．预后不良者医生应充分表达同情，为病人谋求最佳处置。不应用不实的保证，以免日后因失望而绝望。不宜抑制其悲哀，而应给予心理上的支持。四、需要特别沟通的病人（四）5．虑病倾向者(hypochondrialtendency)应该认真地倾听他们的陈述，并应认真地为他们排除器质性疾病，同时给予适度的关心和支持。四、需要特别沟通的病人（五）6．骄傲自大的病人这类病人表现出自大的态度及言谈，认为自己很内行，地位高，懂得很多，以威胁利诱的方法向医师提出许多要求，其心理背景出自大外，好友可能有被忽视的成份。通常这类病人最令医生反感，彼此也很容易产生不愉快。医生应利用其自以为是的态度进行导向，如说“看来你对这个问题很了解，那么你就应该……”等。四、需要特别沟通的病人（六）7．依赖性很强的病人这类病人将所有的问题都依赖医生解决，认为医师可以给与无穷的帮助，因此常缠着医生，使医生穷于应付，最后常使医患关系恶化。应告知医生能力的限度，鼓励他们主动地解决自己的健康问题。四、需要特别沟通的病人（七）8．有诱惑倾向的病人要让病人对医患关系及自身行为有正确的认识。接触中避免涉及个人生活及诊外事宜。三、医患沟通的途径1.情感沟通:医生以热情的态度和良好的行为对待病人,尊重、同情、关心病人,就会得到病人信任,达到情感沟通的目的,这是医患交往的前提.三、医患沟通的途径2.诊疗沟通:医生用高超的医疗技术,通过认真诊断及治疗,可以从根本上促进医患沟通.3.效果沟通:病人求医的最终目的是获得理想的疗效,使其迅速好转或痊愈是医患沟通的关键.三、医患沟通的途径三、医患沟通的途径4.随访沟通:医生对部分特殊病例保持持久的联系及访问,可能获得对医学有价值的资料,并增加社会效益,也可密切医患关系四、沟通的评估1．治疗的顺从性(compliance)顺从性佳者自然表示沟通良好。2．关系的持续性(continuance)与病人建立了持续性关系者自然表示沟通的成功。当治疗的顺从性不佳及病人满意度差时要考虑有无沟通的困难(communicationdifficulties)。病人满意率差常因以下因素引起：1．医生只谈病情而缺少社交上的沟通。2．医生只从医学的立场处理病情，而病人所关心的事未被讨论。3．医生与病人人格特征、目标、认识上的差距过大。作业1.医患关系的模式2.影响病人满意度的因素.3.医患沟通的途径.返回在交谈过程中需注意(1)当病人陈述他的痛苦时，若不有违于原则，可以给予适度的认同(2)当病人阐述病情时，医生宜用鼓励性的语句支持其阐述、以获得更多的资料(3)遇有心理定势很强的人可以先从他们感兴趣的医学问题谈起，以满足其心理需要，以后便容易沟通。(4)交谈应有针对性(5)交谈的过程中医生是交谈的主导者，通过交谈医生可以获取病人健康方面的信息，指导病人进行健康保健。行为的沟通(1)医生的坐姿应轻松，上身微微前倾或微微点头可使患者觉得医生在十分专注地听他讲述的病情。(2)保持目光的接触(eyecontact)，有鼓励病人继续倾诉的作用。(3)医生的表情应与病人的感情合拍(4)在诊疗或交谈的过程中，医生应该专注地倾听和真诚的交谈(5)诊室的环境(6)医生的装束