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1烟台市全科医师骨干培训技能考试实施方案一、目的要求临床实践技能考试目的，主要是检验全科医师在培训过程中对基本实践技能操作的掌握程度，检验培训效果，确认培训目标的达成。二、考试时间、地点全科医师技能考试时间定于2009年8月9日下午3：00-4:30在教务处报道，领取准考证，8月10日上午8：00开始考试。考试地点：莱阳卫生学校三、考试方式采取多站式考核方式进行。根据专业特点,考核站点设置如下：全科医师：共设四站。第一站（本站共300分）1.正确规范测量血压（50分）；全身浅表淋巴结检查（触诊：提供模拟人）（50分）；腹部体格检查（视触叩听：提供模拟人）（100分）。2.高血压病社区管理（口试）并手绘一张《高血压病人健康档案》表格（100分）。第二站地点：内科实验室（本站共300分）1.胸部体格检查（用品：心肺模拟人、听录音系统、听诊器等）（200分）；2.拟定社区慢性病的管理任务及目标（100分）。第三站地点：外科实验室（本站共300分）1.五官及神经系统体格检查（含：颅神经、生理反射及病理反射，提供叩诊锤、手电筒、棉签等）（200分）；2.分析病例并提出健康指导方案。（100分）第四站；地点：护理实验室（本站共200分）1.换药术（100分）；2.心肺复苏术（用品：心肺复苏模拟人及相关用品）（100分）；3.穿脱无菌手术衣（100分）。四、关于考试过程、监考、评分等事项的说明1.根据人数多少，随机选择其中一站、二站、三站或全选；每站得分按比例计入总分（总分为100分）。2.每站考务人员设1～3组不等，依据考生数量决定；3.每人考试时间20～30分钟时间；4.每组考官至少2人，持标准答案（打分细则），卷面双人签字；5.上级领导及组织者派监管人员，保证考试质量。6.各考站包含两个或三个项目，每个项目按比例计入本站总分（具体见打分细则）。各考站得分总和为实得分。7.本套试题应设置保密级别，并采取相应保密措施。五、附表：各考站考试内容及评分细则2009年8月6日2第一站（共300分）试题1－1(100分)体格检查（一）测体温、脉搏、呼吸、血压评分表得分考评组专家签名：考核日期：年月日项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分操作前准备10仪表端庄，操作前洗手4每项2分备齐用物(体温计、血压计、听诊器毛巾等)，放置合理2每项1分态度和蔼，做好解释4每项2分操作过程测体温14①取出体温计，读数，②甩至35℃汞柱下2每项2分①腋下擦干汗液，②体温计水银端放于腋窝深处,紧贴皮肤腋下夹紧2每项2分放置腋下时间5-10min后取出3①读数时手持体温计末端，②眼睛平视刻度，③结果正确。3每项1分手不接触水银柱端4测脉搏8①一般测量者用示、中、无名指指端并拢按在患者桡动脉上。②同时触诊双侧脉搏注意是否对称2每项1分节律规整者触15秒钟2节律不规整者触1分钟1测量结果正确（节律、强弱、速率）3误差大于4次扣1分，大于6次扣2分测呼吸14①注意呼吸运动的类型、观察胸或腹部的起伏次数；②一呼一吸为1次，③同时注意呼吸的深度、节律以及呼吸运动有无受限，④气息微弱不易观察者，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察1min呼吸次数。8每项2分测量时间:一般观察30s，将所得数乘23测量结果正确3误差〉2次/分扣1分，6次/分为2分测血压31①检查血压计水银柱是否在“0”点，②肘部置位正确；③肘部置于心脏同一水平6每项2分①气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。②缠袖松紧适宜、平整4每项2分听诊器胸件放置于肱动脉搏动处4塞在气袖下扣2分①向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，②慢放气，，根据听诊和汞柱位置读出血压值。4每项2分充气-听诊-放气-听诊，平稳连贯4视线平行2测量结果正确7一次听诊误差4mmHg扣分2分，误差8~10mmHg扣分2分操作后15①为病人整好衣袖，②告知检查结果，8关水银开关，整理好血压计4正确处理体温计3印象分8操作步骤正确，手法熟练8合计1003试题1－2(100分)腹部检查评分表得分检查项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表和态度4①工作衣、帽穿戴整齐，②对病人态度和蔼，做必要的交流。4每项2分检查前准备4①检查者站在被检者右侧。被检查者仰卧位，头垫低枕(必要时采取左、右侧卧位或坐位)，②双腿屈曲，充分暴露腹部，告之被检查者放松腹肌。备齐用品（携带听诊器）。4每项2分腹部视诊10①检查者在其右侧，自上而下视诊全腹，蹲下（逐渐起身）平视腹部。②改为直视仔细观察腹部皮肤。4每项2分表述内容还有：①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。皮疹、瘢痕、疝等。6每项2分腹部触诊48浅部触诊①右前臂应在腹部表面同一水平，②先以全手掌放于腹壁上，③然后以四指指腹轻柔动作开始触诊。④从左下腹开始（无痛部位），逆时针方向，⑤呈S形进行检查每个区域，⑥由浅入深，渐渐移向病痛区域。12每项2分移动时不抬离腹壁（扣2分）①压痛检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），②观察压痛4每项2分①反跳痛触诊压痛后，手指可于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，离开腹壁，②被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。4每项2分肝脏双手触诊①嘱被检者腹式呼吸2～3次，②左手起固定托起作用。③右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地（或四指与腹正中线平行）放在被检查者右上腹部或脐右侧，肝下缘的下方。④随呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。⑤中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘10脾脏触诊①平卧位触诊：左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，②右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，③配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，④直至触及脾缘8每项2分侧卧位触诊：嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。2触手法正确（深部触诊，双手触诊）24检查项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分诊包块触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度等。6每项1分（4项得满分）腹部叩诊16叩诊手法、动作、力量、正确2动性浊音：①自腹中部开始，向两侧叩诊，②出现浊音时，板指手不离腹壁，③令被检查者右侧卧，再叩诊，转鼓音，向下叩音又为浊音，④再左侧卧，同样方法叩击，⑤确定为移动性浊音。10每项2分脊肋角叩击痛：①采取坐位或侧卧位，用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。②询问是否有扣击痛4每项2分腹部听诊12听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊）。4①表述正常肠鸣音（4~5次/分）、②亢进（10次以上/分）、③减弱（连续3~5分种才听到一次）、④消失（无肠鸣音又称静腹）。4每项1分能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。4整体印象6手法娴熟及按视、触、叩、听顺序（最好是视、听、叩、触顺序）6合计100考评组专家签名：考核日期：年月日5试题1－3请回答高血压病的社区管理规范并手绘一张社区高血压患者管理卡问题1高血压社区管理规范（50分）1.病人一般信息登录：姓名，性别、年龄、工作性质、住址、联络方式等2.病史及既往治疗状况3.目前主症4.目前主要合并症及身体综合状况5.药物治疗种类、方法、时限、效果、副反应、医药费支出等6.非药物治疗措施：饮食、运动、烟酒控制效果等7.随访间期、方式、与社区医生的沟通态度等。问题2参见下表：内容应包括：患者一般项目；目前健康状况；目前主要合并症；服药治疗情况及效果；相关生活方式改进及建议（本体不现场打分，实行统一阅卷评分，50分）6社区高血压患者管理卡（随访记录单）（参考样稿）高血压管理级别：□一级□二级□三级健康档案号＿＿＿＿姓名性别出生日期年月日本次随访血压＿＿＿/＿＿＿mmHg目前症状□头晕□头痛□烦躁□面色苍白或潮红□视力模糊□耳鸣□四肢乏力□心悸□肢体麻木□其他症状（请注明＿＿＿＿＿＿）□以上情况全无目前并发症情况□缺血性脑卒中□脑出血□短暂性脑缺血发作（TIA）□心肌梗死□心绞痛□充血性心力衰竭□高血压性肾病□肾功能衰竭□以上情况全无最近健康情况（阳性体征、化验、心电图、特检结果等）药物降压治疗情况用药名称用药方法用药名称用药方法服药情况□规律服药□不规律服药□不服药未规律服药的原因是□经济原因□忘记□不良反应□配药不方便□不需要药物治疗□其他非药物治疗措施□限盐□减少吸烟量或戒烟□减少饮酒量或戒酒□减少膳食脂肪□减少体重□有规律体育运动□放松情绪□其他措施□以上情况全无本次随访医师建议：1.药物治疗2.膳食和体力活动3.血压控制4.其他接受管理制度□完全接受□勉强接受□不接受下次随访时间年月日本次随访患者签名（或家属代签名）＿＿＿＿＿＿本次随访医师签名＿＿＿＿＿＿本次随访日期：＿＿年＿＿月＿日7第二站（共300分）试题2－1（100分）胸部（肺）体格检查评分表得分项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表和态度6①工作衣、帽穿戴整齐，②对病人态度和蔼，③做必要的交流。6每项2分检查前准备8①患者取坐位或卧位，检查者站在被检者右侧。②解开衣服，充分暴露前胸部。4每项2分品（备齐用携带听诊器）4肺和胸廓的检查视诊6①从正、侧两个方向观察两侧胸廓是否对称，肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张，②观察胸廓类型③注意呼吸运动的类型、深度、频率、节律以及呼吸运动有无受限或呼吸困难的类型6每项2分触诊（语颤）20①检查者将左右手掌的尺侧(主要小鱼际肌)缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，②然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音8每项4分①自上至下，从内到外比较震颤的异同、增强或减弱，②先前胸→侧胸→后背，前胸注意上、中、下三部位（2分）。8每项4分比较两侧相应部位异同注意有无增强或减弱，双手作一次交换，以排除两手感觉的误差4叩诊32①叩诊板指平紧贴于叩击部位表面，②右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。8每项2分①叩诊顺序按由外向内、自上而下，②按前胸（由第1肋间至第4肋间）、侧胸、后背的顺序，③注意两侧对照的叩诊原则，注意叩诊音改变及板指的震动感。8每项2分①肺下界叩诊检查者板指贴于肋间隙，②自上而下进行，③按肩胛线顺序叩肺下界，④由清音到实音时翻转板指.取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。16每项4分听诊24①手持听诊器胸件手势正确，②听诊次序自肺尖开始，自上而下，先前胸（锁骨中线），再侧胸（腋前线和腋中线），③最后检查背部（自肩胛上区、肩胛间区到肩胛下区）。④而且要在上下、左右对称部位进行对比。8每项2分辨别三种正常呼吸音，并指出其正常出现的位置。管样呼吸音①胸骨上窝、②胸骨柄、③第六、七颈椎及④一、二胸椎附近；⑤肺泡呼吸音，除支气管性呼吸音、支气管肺泡呼吸音以外的正常肺组织，支气管肺泡呼吸音，⑥胸骨角附近、⑦肩胛间区3～4胸椎体水平、⑧右肺尖。8每项1分①在模型人听诊，指出干罗因（为鼾音或笛音、哮鸣音）。②在模型人听诊，湿啰音（为大水泡音，或中水泡音、细小水泡音）8每项4分整体印象4操作熟练，心肺检查按望触叩听顺序进行4合计100考评组专家签名：考核日期：年月日8试题2－2（100分）心脏体格检查评分表得分项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表和态度4①工作衣、帽穿戴整齐，②对病人态度和蔼，做必要的交流。4每项2分检查前准备6①患者取坐位或卧位，检查者站在被检者右侧。②解开衣服，充分暴露前胸部。4每项2分备齐用品（携带听诊器）1心脏检查视诊10①其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。②观察心前区有无异常隆起与凹陷。②观察心尖搏动范围。③观察心前区有无异常搏动。6每项2分正确叙述被检查者心尖搏动范围及位置。4每项4分触诊14①检查者右手全掌开始触诊。②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际，或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。