压疮应急预案（精编3篇）

压疮应急预案（精编3篇）【导读引言】网友为您整理收集的“压疮应急预案（精编3篇）”精编多篇优质文档，以供您学习参考，希望对您有所帮助，喜欢就下载吧！压疮防范与处理预案1压疮防范与处理预案1.防范措施（1）对高危患者进行压疮危险因素评估，针对性做好勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤检查，做好交接班。（2）难免压疮患者应填写难免压疮申请表，护理部指定专人予以监测、追踪、指导。对疑难或愈合不佳者组织护理会诊。（3）保持床单位清洁、干燥、平整。保持会阴部清洁，大便失禁者应注意保护肛周皮肤。（4）定时更换体位，2~3小时翻身一次，按摩骨隆突处或受压部位。（5）瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处可贴透明贴减压，也可用局部软垫减少受压。（6）加强营养的摄入，增强机体抵抗力。2.处理措施避免局部继续受压，加强营养。按压疮不同程度采取不同的处理措施：（1）第Ⅰ期：皮肤完整、发红。临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。处理措施：避免继续受压，增加翻身次数，减少局部刺激，禁按摩，避免摩擦。可局部使用透明贴、减压贴或赛肤润等。（2）第Ⅱ期：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。临床表现：疼痛、水泡或破皮。处理措施：①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。②妥善处理创面，预防感染，有条件者可使用水胶体敷料。③促进上皮组织修复，有条件者可使用表皮生长因子。（3）第Ⅲ期：表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。临床表现：有不规则的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感。处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创，可使用溃疡贴等压疮敷料，促进伤口湿性愈合。（4）第Ⅳ期：全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织，潜行破洞瘘管、渗出液。处理措施：换药、自溶性清创，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，手术治疗。3.处理程序评估压疮高危患者→完善防范措施→发生压疮分期处理（第Ⅰ期：防止继续受压；第Ⅱ期：正确处理水泡，防止感染；第Ⅲ期：换药，必要时清创；第Ⅳ期：彻底清创、换药）→做好各种记录→认真交班。压疮2压疮是临床上最常见的并发症之一，也是护理工作中的一大难题。不仅降低患者的生活质量，而且大量消耗医药护理费用，增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病的康复，而且可能加重病情甚至危及生命。笔者通过探讨压疮分期，压疮护理理论新进展等相关内容，为临床压疮的预防及护理提供参考。■压疮分期原来的压疮根据压疮缺血性损伤机制，由皮肤表层到深层组织损伤程度进行分类，分为四期：淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期、坏死期。2007年2月美国国家压疮指导专家组提出压疮六期分类，在原来的分期上，增加了疑似深部组织损伤压疮和难以分期压疮。■好发人群及部位压疮发生与年龄成正比关系，也就是说，年龄越大，发生压疮的几率增加，年龄预警值为＞岁，70岁以上患者更易发生压疮。压疮发生情况：内科多于外科，较容易发生压疮的疾病排名前四位的分别是呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖耐量异常和低蛋白血症，合并2项以上疾病发生率高达%。■压疮发生危险因素力学因素：引起压疮的主要原因是压力，有学者报道，正常毛细血管内压范围为2～4kPa，压力大的情况下持续2h就会使细胞发生不可逆的变化，组织会发生不可逆的损伤。摩擦力、剪切力能够促成或加重压疮的发生。环境因素：主要包括温度和潮湿。持续压力引发组织缺血时，温度升高会明显增加压疮的发生风险。当皮肤存在出汗或有大小便失禁时，过度潮湿的环境使得皮肤软化程度加剧，抵抗力明显下降，且容易造成局部皮肤水肿；加上潮湿环境中细菌繁殖速度加快，上皮组织损伤时有发生，从而造成压疮。营养因素：营养摄入不足，容易引起低蛋白血症、贫血、肌肉萎缩等，是引起压疮的诱因之一，也是影响压疮愈合的重要因素之一。患者在患病或创伤后营养物质高度消耗，营养不足则可延迟创面愈合、降低免疫力等。同时脱水使皮肤失去活力，弹性减低，增加压疮的危险。固定不当：临床使用夹板、石膏、牵引时，由于松紧不适宜或受压过久，由于血液循环障碍引起压疮。另外有许多相关因素或影响因素与压疮有关，但有些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。■压疮评估及预防预防压疮的发生是临床工作中经常进行的一项基础护理，而压疮的发生率是衡量护理质量优劣的重要指标。积极地对压疮的各项危险因素进行积极评估，积极预防压疮发生。现阶段常用评估方法有Norton5种参考数评分法和Branden评分法。有效的评分能够让护理人员充分明确，哪些患者发生压疮可能性非常大，需积极采取措施进行有效处理。临床研究表明，坚持分级评分在预测压疮危险的病例和评估老年人发生压疮的进展、恶化风险方面都起着非常重要的作用和意义。同时使用此评估表的护理人员必须具备丰富的临床知识及较强的判断能力，否则评估结果会有所不同，从而影响对患者所采取的护理措施。■敷料选择软聚硅酮类：美皮康系列，可吸收中量渗液，可防止浸渍，上皮细胞的修复能力会明显增强，在红斑期和水疱期应用可取得令人满意的效果；水胶体类：溃疡贴、粉等可吸收中量渗液，用于压疮中的调理伤口效果非常不错，可对肉芽产生强烈刺激达到促进肉芽生长的目的；藻酸盐类：填充条或片，吸收能力强，钠盐要消肿功能，钙盐有止血功能。在压疮的治疗中可吸收大量渗液，短时间内达到消炎止血、促进腔道闭合、填塞窦道的目的；水凝胶类：含90%的水分可对创面起到补水作用，充分软化痂皮或粘连牢固的坏死组织，在自溶清创中发挥着重要的作用；银离子敷料类：有抗菌作用，应用于压疮可清洁伤口，覆盖伤口。■压疮护理进展●护理理论进展湿性愈合理论临床研究表明，湿性环境可加速表皮迁移速度，无结痂形成，有利于组织细胞保持活性和上皮细胞在光滑表面上移行，加快愈合速度，且可保护创面的神经末梢，减轻疼痛。自溶清创理论应用湿性愈合敷料可使伤口水化，软化坏死痂皮，通过渗液中的溶解素溶解坏死组织，保持伤口清洁。●创面护理药物运用：临床实践中将外用药应用于压疮受损伤的皮肤中，但该方法实际上不利于创面的愈合，外用抗生素在一定条件下可诱发变态反应和（或）耐药性。治疗压疮时通常情况下不推荐常规局部外用苯妥英、胶性银或生长因子。Heyneman等认为，在压疮治疗中水胶体效果优于单用纱布。物理治疗：压疮多应用擦拭、按摩、冷疗、热疗或吹干这些传统方法，但应用时会对皮肤屏障功能有破坏性影响，不利于创面的愈合。长期实践结果证明，预防比治疗更重要：①气垫床：气垫床是最传统的预防压疮的工具，能够明显减轻受压处皮肤所承受的压力。②水垫：水垫材料是由光滑软质易干的布料构成，与皮肤接触时不会产生太大的摩擦，水垫的凹槽设计能够使气体流通非常顺畅。另外水垫内装水，吸热性强，可以降低局部的代谢，预防压疮的发生。负压封闭伤口治疗：对30例老年严重压疮的临床护理，结果表明，采用局部真空疗法能够去除坏死组织，达到促进肉芽生长的目的，可使创面在短时间内愈合，患者痛苦明显减轻。■观点目前临床护理人员中年轻护士占到大部分比例，因工作年限、经验等原因对患者的服务意识有待于提高，特别是对压疮发生高危患者常缺乏预见性，因此对于这部分患者要重视压疮评估。压疮目前尚无根治方法，预防是压疮护理的关键。对于压疮护理，医院护理人员非常重视，也积极开展了新的理论探讨和技术应用，新的操作设备和物料也不断涌现，为患者和护理人员提供了更多选择。比如，既往使用的整体性气垫床，经改良后成为分阶段充、放气的气垫床，能够起到有效缓解压力和按摩的效果。由此可见，压疮护理需要医护人员进一步探索实践压疮的应急预案3压疮的应急预案应急预案1、准确评估病情：对压疮高危病人应做到“六勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班），建立翻身卡。2、避免局部组织长期受压：经常更换体位使骨突部位交替减轻压迫（勤翻身）；保护骨隆突处和支持身体空隙，减轻皮肤与床褥间的剪切力（如软枕、气圈、气垫床、水褥、翻身床的使用）；对使用石膏、夹板或其他矫形器械者，衬垫应松紧适宜并认真听取病人主诉并随时调整。3、避免局部受刺激：保持床铺清洁、平整、无皱折、干燥、无碎屑；指导家属正确翻身和使用便盆，避免拖、拉、推等动作；随时更换污染的床单、衣物及伤口敷料；尿失禁者应留置尿管（男病人可使用尿套），大便失禁者应特别注意肛周皮肤的护理。4、促进血液循环：经常进行温水擦浴、全背按摩；使用50％酒精或红花酒精行骨突部位局部按摩；使用电动按摩器按摩（依靠其电磁作用引导治疗器按摩头震动，以代替手法按摩）。5、改善营养状况：长期卧床者或危重病人应注意全是营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，必要时给予鼻饲、TPN、输血等支持疗法。6、压疮一旦形成，应按其分期进行治疗，主要原则是解除压迫，清洁创面，防止感染，促进组织愈合。7、淤血红润期：防止继续受压，使之悬空，保持干燥，避免摩擦、潮湿等刺激，增加翻身次数。8、炎性浸润期：保护皮肤，避免感染，除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器在其最低位置抽出疱内液体（不剪表面）后，表面涂以2％碘酊或用红外线照射（每次15分钟），保持刨面干燥。9、溃疡期：清洁创面，祛腐生肌，促进愈合。根据伤口情况给予下列相应处理。（1）药物治疗：碘酊涂于创面+烤灯照射10~15分钟（或电吹风吹干），每天2次灭滴灵对杀灭厌氧菌有特效，并能够扩张血管，增加血液循环，用此药冲洗后，湿敷创面+红外线灯照射20分钟，每天3~4次；对糖尿病病人的压疮可采用10~15U普通胰岛素湿敷创面，溃疡粉、溃疡贴、清创胶、渗液吸收贴的配合使用。（2）中药：将桉树叶制成的烧伤粉+生理盐水+地塞米松5mg调成糊状涂压于创面，每天2次。（3）物理疗法：氧疗即利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧供应量，改善局部组织代谢，方法：用塑料袋罩住创面固定妥当，通过一小孔向袋内吹氧。氧流量为5~6升/分钟，每次15分钟，每天2次，治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内加75％酒精，可加速创面愈合；新鲜鸡蛋内膜平整贴于创面上+红外线照射10~15分钟，每天更换1次，彻底清创后将食用白糖（碾成粉末）散于创面上，用无菌纱布覆盖。（4）外科手术：对大面积、深达骨膜的压疮，在上述保守疗法效果欠佳时，可手术彻底清除坏死组织、修刮引流、植皮修补缺损组织，常可缩短愈合过程。（5）及时做好病情观察、各种治疗措施等记录（翻身卡、护理记录单等），认真做好交接班。