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医院管理方案汇编（参考方案）绩效工资分配方案为加大医院分配制度改革力度，进一步调动职工工作积极性，根据卫生部和省、市关于分配制度改革文件精神结合我院实际情况，制定本绩效工资分配方案。一、指导思想医院经济管理坚持按照市场经济规律，同时吸取现代管理的成功经验运行，分配制度改革在推行准全成本核算的基础上，坚持绩效优先、兼顾公平，实行按劳分配、多劳多得的原则，划小核算单位，实行实际工资与档案工资相分离，体现向第一线和特殊岗位适度倾斜，努力激发全体员工的积极性、主动性和创造性，激发医院的内部活力，提高职工的主人翁意识，塑造以服务质量为核心，以绩效规范管理的运行机制，切实促进医院全面建设和可持续快速发展。二、基本思路1、积极推行准全成本核算，收入减支出（包括院级管理运行成本分摊）结余部分列入核算单位分配；2、以科室或医疗组/个人为基本核算单元；3、质量考核和管理目标考核与科室个人效益挂钩；4、档案工资与实际工资分离。即国家规定的职工工资作为档案工资保留，并按规定报批后记录在职工的档案中，作为缴纳养老保险、医疗保险和计发退休费的依据。实际工资由档案工资扣出一部分作为绩效，参与奖金分配。三、绩效工资范围：绩效工资范围包括：医生个人技术绩效、活工资、科室/个人效益绩效等。1、个人技术绩效:具有高技术、高风险、高强度、责任重的项目，按其实现的综合效益按比例计入个人绩效部分。个人业务技术及操作规范、医疗法规考核相结合。2、活工资：从档案工资中扣出50％，作为绩效工资进行发放。3、科室/个人效益绩效:以医疗组/个人、科室为核算单位，与科室/个人收入指标挂钩进行考核，通过经济效益核算结果，结合工作质量，按比例计入科室/个人的部分，即奖金。四、绩效分配原则个人技术绩效：个人业务技术及操作规范考核相结合。第2页共52页活工资：按遵守考勤制度、医疗服务质量、院容院貌、首问负责制等制度计算；科室/个人效益绩效核算：收支结余考核：主要考核各单元的收支结余、人均积累等指标。(1)收入：除药品、体检费、护理费以外的各项直接收入和按比例计入的各项间接收入。(2)支出：考核单元可控支出，含人员支出、材料消耗、氧气消耗、维修费及与考核单元业务相关的其他各项支。项目具体内容收入直接收入挂号费、治疗费、诊疗费、护理费、（含特护）、输氧费、抢救费、出生证、材料费、接生费、门诊手术费。间接收入床位费、检验、放射、B超、心电图、内窥镜、输血等收入20％计入申请人单元，40％计入操作单元；手术费50％计入申请人单元，10％计入手术室；麻醉费手术室与操作单元各40％。支出人员支出参与考核人员的工资(含各项保险)、加班费、夜餐费、50％的学习会议费、50％的进修住宿费、差旅费、专项招待费等考核单元按实列支。材料消耗药库、保管室、供应室等科室的各项材料物资消耗、直接用于病员的材料由考核单元列支、其他公用材料按核算收入分摊。氧气消耗按氧气收入比例分摊。维修费考核单元实际发生的各项维修费用、万元以上的安５０％在１２个月内摊销，千元至万元的在６个月内摊销，千元以下的当月支出。固定资产成本原则上按占用科室的固定资产原值13.8％按月摊销。其他支出与考核单元相关的其他费用，如100％的欠费、50％的医疗纷赔偿费用等。五、各科室质量考核体系（一）、医疗质量（效率）全体工作人员必须树立质量第一、安全第一的观念，严格执行各项规章制度和技术操作规程，认真履行岗位职责。医疗质量管理领导小组负责全院医、技、护、药的质量考核工作，根据细则要求每月进行考核，形成质量检查、考核记录留存备查。医疗、护理质量考核指标：１、医疗质量指标全面达到一级医院标准。第3页共52页（１）、门诊病历：每月随机抽查每人10份门诊病历，无门诊病历每例扣5分，不合格一例扣2分。（２）、住院病历：每月随机抽查每人10份病历(a)首次住院的病人24小时内写好入院记录，各科组长必须督促本科室人员在规定时间内完成病历，不及时完成病历扣5分，应写而未写病历（如重危病人、手术病人、医保病人等）有１份扣10分，发生纠纷和事故由当事人负担全部赔偿责任（保险公司差额部分，下同）。（b）病历及时归档，7日内整理好送业务副院长检阅后交还给护理组保管，超过时间，每份病历扣5分，已写病历不归档按未写病历处理。（c）保证病历质量甲级率＞90%，发现一份丙级病历扣10分，并全院通报。（d）未做到合理使用抗感染药物的，发现1例扣2分;未执行手术分级管理的，发现1例扣3分；其他违规行为酌情扣分。(e)乙级以上住院病历有一项不符要求扣2分。注：病历≥90分为甲级，≥75分＜90分为乙级，＜75分为丙级。有下列情况之一的即为丙级病历：病历丢失、手术病历无麻醉记录、无手术记录、篡改病历、误诊误治延误抢救，导致不良后果者、按规范要求有知情同意书而无者。无上级医师查房记录病案在原等级基础上降一级。（３）、处方：每月抽查50张处方每张处方有1项未达标，扣1分（参见门诊病历、处方合格标准）。毒、麻药品处方必须严格按照有关规定填写，医生无权不得具处方，发现一例违规者扣5分，情节严重者按有关规定惩处。不合格处方药房需及时退回医生修订,每发现一份不合格处方扣药房0.5分。（４）、交班报告：医师交班报告、护理交班报告、急诊登记簿、门诊日志登记簿，不交班每次扣5分，不符要求每次扣1分。（５）、检查申请单：一张不合格扣1分。（６）、传染病登记报告：无登记扣2分，不报告扣2分。（７）、药物不良反应报告：不报告的有１例扣5分。２、严格执行诊疗护理常规、规范。（１）、护理原因病历被评为丙级扣科室5分，未及时归档，每例扣2分。（２）、特护记录：当班填写，不填写每次扣2分。（３）、一般护理记录单有特殊病情变化及用药情况要及时记录，每漏记一次扣3分。（４）、吸氧登记：无登记每例扣3分。（５）、皮试记录：无记录扣3分，不签名扣1分。（６）、体温、脉搏、血压测量，每漏测量一人一次扣1分。（７）、输液药物记录：无记录每发现一次扣3分，少记录一种药物扣1分。第4页共52页（８）、消毒记录：每少记一次扣3分。（９）、病房管理有序：病房发现一处脏、乱、差现象扣2分。３、严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。（１）、疑难危重病例讨论、乙类以上手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%。发现1例未讨论扣3分，1例讨论不符合要求，扣2分。（２）、全院实行转诊审批制度，住院病人或手术病人，如确因我院技术原因，需转他院治疗，必须经医务科同意，出具转诊证明方可转诊。任何人不得私自转诊，发现一例扣5分。同时扣责任人50元，情节严重者待岗三个月。（３）、门、急诊转诊病人未经医院同意，任何人不得在工作时间陪护转诊。确需护送的在医政组同意的情况下，收取护送费县内80元夜间加20元，外县250元。发现一起违规的扣5分，同时扣责任人20元，情节严重的待岗一个月。（４）、抢救记录：6小时内完成，无记录扣5分，不及时扣5分。（５）、手术标本送检率符合要求：发现一例未送检而无患者或家属签字的扣5分。（６）、严格执行手术审批制度，丙级及以上手术必须经医院领导签字同意后方可手术，急诊手术必需电话请示。严格执行手术病人家属签字制度，违反一次扣当事人所在科室10分，扣责任人50元，造成严重后果的，由责任人承担全部责任。（７）、严格执行“三合理”制度，杜绝搭车开药现象发生，尊重病人的知情权和选择权，医保病人报销范围、贵重药品、特殊检查等应告知病人，如发生费用纠纷的由责任人赔偿，同时扣科室10分。（８）、严格执行首诊、首科负责制，严禁推诿病人，发生纠纷和事故造成损失的，由当事人承担全部损失。４、强化“三基三严”训练：医疗组有“三基三严”训练计划、安排、记录、考核和奖惩的制度及措施，并认真落实。（１）、各考核单元合理安排工作，确保科内人员按时参加“三基”培训和考试，每缺席一次扣1分，未履行请假手续的扣2分。（２）、无故不参加“三基”考试扣3分，考试不合格的扣责任人50元。５、严格执行《麻醉药品、第一类精神药品管理条例》，加强麻醉药品、第一类精神药品存放地点安全防范措施到位，帐物相符。（１）、麻醉药品帐物不相符的要严肃查明原因，疏忽大意、工作马虎造成的扣10分；情节严重违反国家法律的，移交法办。第5页共52页（２）、认真执行麻醉药品、第一类精神药品管理制度；未使用麻醉药品专用病历和处方的扣责任科室5分，扣药房5分；麻醉处方书写不符合规范的扣5分。６、急诊抢救做到通道畅通，设施配套，人员到位，制度健全，抢救及时。（１）、急救药品齐全、抢救设备完好且处于应急状态，发现短少和损坏严肃追究责任，原价赔偿，扣责任科室10分。（２）、过期急救药品发现一例各扣护理和药房5分。（３）、值班人员需24小时负责，其他人员在2分钟内到达，迟到的1分钟扣5分，追成严重后果的由责任人承担全部责任。（４）、重危病人维持生命体征及时转诊，不得强行截留病人，未及时转诊的每例扣5分。追成严重后果的由责任人承担全部责任。7、认真执行医院感染管理、医疗废物管理的相关法律、法规、规章和规范。（１）、发生切口感染的，有1例扣主管医生2分特殊例外。（２）、手术室、治疗室等场所定时进行紫外线消毒，并及时登记，发现一天未消毒扣0.5分。（３）、严格执行医疗废弃物处理规定，有一项违规扣５分。（４）、科室整洁：包括地面、桌面、台面清洁，不整洁每次扣２分。8、临床用血科学合理。使用采供血机构制备的成份血（含去除白细胞）。成份输血率≥70%。成份输血率每下降10个百分点扣1分，扣完10分为止。临床用血须报告批准后使用。9、建立科学合理的医患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗事故争议。（１）、各科室必须树立医疗安全第一的观念，在工作中正确处理好两个效益的关系，确保不发生或少发生医疗纠纷、差错和事故，科室/个人承担５０％的医疗纠纷赔偿费用；对严重违反医院规章制度、技术操作规程或因推诿病人、脱岗、串岗、服务态度恶劣、同事相互诋毁引起纠纷导致医院经济损失，当事人承担全部损失。（２）、各科之间不得跨科争抢病人。造成病人上访、投诉的扣责任人100元，如造成医疗事故、纠纷的由责任科室承担全部费用。（３）、全面、及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为，报告率100%。潜在的医疗纠纷隐患及时向医政处汇报，较为严重的必须同时向分管院长汇报，未及时报告的一例扣10分。（４）、医疗纠纷的处理，事故当事人或科室负责人必须参加。医技科室考核１、操作规程、会诊制度、读片制度、告知制度、知情同意书等各项规章制度执行按照有关规第6页共52页定执行，每违反一次扣２分。２、大型设备操作、维护保养：无维护、保养措施扣2分。人为造成设备、器械损坏扣10分。３、各项检查报告单及时规范：不及时扣1分，不准确扣2分，因重大差错引起医疗事故和纠纷由当事人负担全部赔偿责任。防保组（略）财务、药剂、收费。１、严格执行财务管理有关规定，及时填写有关财务报表等资料，有一项不达标扣2分；２、严格执行物价制度，及时调价、提供费用清单、不多收、乱收、漏收、少收，有一项不达标扣２分，收到病人物价投诉的扣5分；造成费用流失的，由责任人补缴，并扣10分。情节严重或金额较大的，按有关规定执行。3、杜绝假冒、伪劣药品材料进库，发现一个品种扣5分。4、严格执行药品招标采购制度，所有药品参加招标，有一个品种不达标扣5分。5、严格执行麻醉药品、一类精神药品管理制度。扣分见医疗质量部分。6、认真抓好安全生产、药品安全工作、防火防盗。发生安全事故扣10分，有损失的按财务制度区分责任大小赔偿。7、严格控制药品库存，不超过当月销售的3倍，多于3.5倍扣3分。8、不合格处方药房需及时退回医生修订,每发现一份不合格处方扣药房0.5分（见医疗质量考核总分）。9、药库、药房每发现一种过期药品扣3分。10、药房错发药品，每发现一例扣3分，造成严重后果的按院有关规定处理。11、药房原则上不得欠药，特殊情况按月结清，每发现一张欠条扣1分。12、药房升益数不正常的每升降1％加减每人每月1分（15％为标准，升不得超过5个百分点）。13、收费处每日现金及时缴存银行，每发现一例扣2分；严禁收费处坐