XXXX年天津医保考核

2012年天津医保考核2012年天津医保考核1TableOfContents1.2012年天津医保考核....................................................................................................................21.1参保......................................................................................................................................21.2城乡居民..............................................................................................................................41.3城镇职工..............................................................................................................................71.4处方用药、检查材料..........................................................................................................81.5门特病................................................................................................................................121.6意外伤害............................................................................................................................141.7生育保险............................................................................................................................161.8管理处罚............................................................................................................................181.9天津市基本医疗保险规定2012年..................................................................................212012年天津医保考核21.2012年天津医保考核1.1参保天津市目前的基本医疗保险模式是：（AD）A城镇职工B城镇居民C新农合D城乡居民目前的天津市基本医疗保险制度主要由三项基本制度构成，包括（）、（）、（）。（ABC）A、城镇职工基本医疗保险制度；B、城乡居民基本医疗保险制度；C、依附于上述两项制度的基本医疗保险意外伤害附加保险制度；D、生育保险制度。天津市基本医疗保险包括（ACD）A.职工医疗保险B.工伤保险C.生育保险D.城乡居民医疗保险我市在全国省级区域中率先实现居民基本医疗保险的城乡统筹，涵盖原（）基本医疗保险和（）两项制度的全部参保人员。（AC）A.城镇居民基本医疗保险.B.特困户保险C.新型农村合作医疗D.商业保险我市医疗保险制度，目前，所有参保人员都享有以大病为主的住院保障和以小病为辅的门诊保障，在全国率先实现了“人人享有医疗保障”的目标，到2011年底，参保人数达到（）多万人。(C)A.300B.600C.980D800怎样支付参保人符合报销范围的医疗费，由统筹基金和个人账户分别支付。（AC）A.由统筹基金支付B.由现金支付C.由个人账户支付D.都行个人帐户主要用于支付参保人员本人的哪些费用（ABCD）A.在定点医疗机构门（急）诊个人负担部分费用B.社区服务站就医个人负担部分费用C.定点药店购药个人负担部分费用D.住院医疗费个人负担部分费用社保结算系统对检查费、治疗费等项目实行次数控制的单位为（）。（C）A、10天B、半个月C、自然月D、一季度在基本医疗保险政策中，对参保患者在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费用或药费，应符合（）范围。符合报销范围的医疗费，由统筹基金和个人账户分别支付。（C）A、符合卫生局规定的收费标准；B、符合物价局收费标准；C、符合基本医疗保险“三目”；D、符合本单位收费标准。城镇职工参保人群主要是哪类人群（），包括在职和退休人员。同时，还覆盖了自主择业军转干部、领取失业保险金人员等特殊群体。(AB)A、企业、机关事业单位在内的各类用人单位从业人员；B、以城镇个人名义参保的灵活就业人员；C、学生儿童；D、无职业人员。现行城乡居民医保政策中参保范围主要包括哪三类人群？（C）A学生儿童、农村居民、市民。B农村居民、城镇居民、公务员和事业编人员。C城镇居民、农村居民、学生儿童。城乡居民参保人群主要是哪类人群（）。(ABC)2012年天津医保考核3A、学生儿童，包括在本市各级各类学校、托幼机构就读的全日制非在职在校学生、儿童（包括港、澳、台及外国籍学生儿童）；在外省市学校、托幼机构就读的全日制非在职在校学生、儿童；其他未成年人。18周岁以下的非在校（托儿所、幼儿园）的未成年人，包括新生婴儿。B、全体农村居民。C、城镇居民，包括有本市户籍，不具备领取城镇企业职工基本养老保险金资格的老年居民，以及在中间年龄段（男不满60周岁、女不满50周岁）未就业、灵活就业的成年居民。D、农民工城乡居民参保一般需要哪些证明材料？（C）A单位证明。B街道证明。C提供户口簿、居民身份证、或公安机关出具的其他有效身份证明。为方便参保，在校（园）学生儿童以校（园）为单位参保到哪里办理相关参保手续？（B）A到本单位区域劳动保障行政部门。B到所在区县学生医保服务中心。C到本单位上级主管教育部门.城乡居民中特殊人群如何参保（除城镇低收入家庭60周岁以上的老年人）？（C）A到户籍或住所所在地自己参保。B由区县主管部门组织参保。C由市主管部门统一组织参保。城镇低收入家庭60周岁以上老年人的确切定义是什么？（B）A是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城乡居民一般生活保障标准两倍家庭中的年满60周岁城镇老年人。B是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城镇居民最低生活保障标准两倍家庭中的年满60周岁城镇老年人。C是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城乡居民最低生活保障标准一倍家庭中的年满60周岁城镇老年人。农村居民以什么为单位办理参保手续？（A）A以行政村为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续。B以家庭为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续。C以个人为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续。农村居民参保缴费手续由谁统一办理？（C）A由个人统一办理。B由家庭统一办理。C由行政村统一办理。城镇居民持《缴费通知单》到指定银行办理缴费，缴费完毕即完成参保，下面哪一组银行是正确的？（A）A中国银行、工商银行、农业银行、天津银行、光大银行、农村商业银行各营业网点。B中国银行、建设银行、农业银行、天津银行、光大银行、农村商业银行各营业网点。C中国银行、建设银行、农业银行、北京银行、光大银行、农村商业银行各营业网点。新生婴儿参保时限？（B）A出生日下延一个月。B可以随时办理参保手续。C出生日至当年底。城镇居民、农村居民医保申报缴费期是每年几月至几月？（B）A7月至12月。B9月至12月。C8月至12月。成年居民参保待遇享受期？（B）2012年天津医保考核4A参保日起至转年同月同日止。B转年1月1日至12月底。C参保日起至转年12月底。在校学生和托幼园所儿童参保待遇享受期？（A）A参保当年9月至转年8月底。B参保转年1月至12月。C参保日起至转年12月。1.2城乡居民参保的城乡居民在定点医疗机构、定点零售药店发生的医疗费用，以下三组中哪一组全部符合城乡居民医疗保险基金支付范围？（B）A．1在一二三级医院的门(急)诊医疗费用；2住院治疗的医疗费用；3急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；4符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费用；5建立家庭病床发生的费用；6正常生产或者孕28周以上终止妊娠的生育医疗费用；7符合规定的其他费用；8参保人员符合计划生育政策生育子女，按照《规定》享受的100元生育补助费用。B．1在一级医院(社区卫生服务中心)的门(急)诊医疗费用；2住院治疗的医疗费用；3急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；4符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费用；5建立家庭病床发生的费用；6正常生产或者孕28周以上终止妊娠的生育医疗费用；7符合规定的其他费用；8参保人员符合计划生育政策生育子女，按照《规定》享受的100元生育补助费用。C．1在一级医院(社区卫生服务中心)的门(急)诊医疗费用；2住院治疗的医疗费用；3急诊留观并转入住院治疗前15日内的医疗费用；4符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费用；5建立家庭病床发生的费用；6正常生产或者孕28周以上终止妊娠的生育医疗费用；7符合规定的其他费用；8参保人员符合计划生育政策生育子女，按照《规定》享受的100元生育补助费用。我市城乡居民基本医疗保险待遇包括（ABCD）A、住院待遇B、门诊特殊病待遇C、普通门诊待遇D、生育保险待遇2012年度城乡居民统筹缴费分为三个档次，1档国家补助400元，个人缴纳多少元？（A）A70元。B80元。C90元。2012年度城乡居民统筹缴费分为三个档次，2档国家补助400元，个人缴纳多少元？（C）A500元。B400元。C300元。2012年度城乡居民统筹缴费分为三个档次，3档国家补助400元，个人缴纳多少元？（B）A700元。B600元。C800元城乡医保参保人能在（）级医院门（急）诊就医.(A)A.一级、B.二级、C.三级、D.均可.目前本市城乡居民门急诊就医的费用支付范围是：（C）A三级医院B二级医院C一级医院及社区服务站D都支付城乡居民成年人在门（急）诊治疗，在哪一级别医疗机构发生的的医疗费用可以享受医疗保险待遇？（C）A三级医疗机构及社区卫生服务中心。B二级医疗机构及社区卫生服务中心。C一级医疗机构及社区卫生服务中心。2012年度城乡居民成年人门（急）诊的起付标准和最高支付限额分别是多少？（B）A800元；3000元。B600元；3000元。C400元；3000元。2012年度城乡居民成年人按1档470元、2档700元、3档1000元缴费，其门（急）诊报销比例是一样的，比例是多少？（C）A40%。B60%。C50%。2012年天津医保考核5城乡居民一年内无论住院几次只交一次起付标准，在一级医院起付标准300元、二级医院400元、三级医院为（）元。（A）A、500元；B、600元；C、1000元；D、1500元。城乡医保住院起付标准。一级医院起付标准为（）元，二级医院为（）元，三级医院为（）元。(C)A.100、200、300，B.200、300、400，C.300、400、500，D.没有起付标准2012年度城乡居民成年人在一级医疗机构住院起付标准为多少？（C）A100元。B200元。C300元。2012年度城乡居民成年人在二级医疗机构住院起付标准为多少？（B）A300元。B400元。C500元。2012年度城乡居民成年人在三级医疗机构住院起付标准为多少？（A）A500元。B600元。C700元。居民医保患者