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医院管理绩效考核体系一、宗旨：为不断提高医疗服务质量，全面提升医院现代化管理水平，不断激发员工的工作热情，积极创造良好的社会效益和经济效益，特制订医院管理绩效考核体系。二、管理绩效考核领导小组：组长：副组长：办公室主任：三、管理绩效考核领导小组职责：（一）制订绩效考核方案，并根据情况评估、调整、修订和完善绩效考核内容。（二）召集、组织执行绩效考核方案，并负责绩效考核中的复议与仲裁。四、管理绩效考核依据：国家和地方政府关于医疗卫生工作的政策法规、制度条例，医院各项规章制度、职责、流程、任务指标，员工手册，会议精神和医院领导的及时性指令。五、绩效考核方式：（一）绩效考核一般以月度考核为主，月考核在当月底至下月5号前进行。日常考核和专题单项考核是不定期进行的，考核成绩一并计入考核结果。年度考核每年一次，一般在年底进行。（二）考核以问卷、表格、调（抽）查、巡查、测评和走访等多种形式进行。（三）考核以上级对下级、下级对上级、部门对部门、病人（客户）对服务部门（人员）等多种方式和途径进行。六、考核结果与处理：（一）考核分为临床医技科室和行政部门两大部分。临床医技科室分医德医风、人力资源、医疗质量、护理质量、财务指标、经营管理、医保制度七个方面；行政部门分为岗位职责、行为、经济和其他指标四个方面。配分均为100分，考核项目中分数有增有减。1、临床医技科室（包含其他有绩效工资的人员）：从月度上报相关科室考勤满15天包括15天正式员工人数人均500元做为管理绩效考核再分配的基数，根据绩效考核后的实际得分再得出这一部分的实际绩效收入。处理方式：实际绩效收入=再分配基数×实际得分/100，当绩效考核总分低于60分时，科主任问责：取消科室管理绩效，并扣除科主任、副主任和正副护士长的职务工资。2、行政后勤科室（包含其他无绩效工资的人员）：从月度上报相关科室考勤满15天包括15天正式员工人数人均200元做为管理绩效考核再分配的基数，根据绩效考核后的实际得分再得出这一部分的实际绩效收入。处理方式：实际绩效收入=再分配基数×实际得分/100，当绩效考核总分低于60分时，科主任问责：取消科室管理绩效，并扣除科室正副主任职务工资。（二）医院原有的正在执行中的其他考核制度，可以与本制度合并执行。若是有与本制度冲突的须服从本制度。（三）考核的结果将及时与被考核者见面，对考核结果有异议的可向考核领导小组书面提请复议，考核领导小组在三个工作日内给予答复。考核领导小组复议的结论为最终结果。本《绩效考核体系》的解释权属绩效考核领导小组。七、临床医技科室考核注意事项：（一）、各科室考核内容及其配分科室综合管理人力资源医疗质量护理院感医保经营财务备注内科10102015151020儿科10102015151020外科10102015151020妇产科10102015151020康复科10102015151020急诊科10102015151020功能科101040不考核不考核2020放射科101040不考核不考核2020检验科101040不考核不考核2020麻醉科10103020不考核1020ICU10102015151020药剂科101050不考核不考核1020体检科10104010不考核1020五官科10102015151020（二）医疗工作质量1、临床医技科室考核方式分月度考核、季度考核、年度考核。（1）、医教科每月不定时抽查各科室环节质量，提出整改措施，并追踪落实情况。月底进行终末质量的检查，具体为：抽查各科室10份住院病历（或门诊病历），100张处方，50张检查申请报告单。（2）、医教科每月5号之前将各科室检查的医疗质量考评结果进行汇总，将考评情况及具体评分上报给“医院考核办公室。将考评及改进的指导意见反馈给各临床、医技科室。各科室存在的问题将作为下月考评重点。（3）、每季度对前3个月的月度目标考核完成情况进行汇总、分析，即为季度考核结果。（4）、年终对总体终末质量指标、科教指标完成情况进行汇总、分析，即为年度考核结果。2、临床医技科室考核标准主要依照《二级综合医院评审标准实施细则》、《江苏省病历书写规范》、《处方管理办法》《执业医师法》《医疗核心制度》等法律法规，本项考核实行百分制，满分100分，考核项目及权重见下表。3、临床医技科室考核评分标准（1）、各项得分=实际值/标准值×分值（2）、各项每查出一处缺陷，按考核标准扣分，扣完为止。（3）、发生医疗事故者实行一票否决制，即当月医疗质量考核不得分。（4）、各项统计数据来源于财务部月底统计结果。（5）、每月检查发现的缺陷将作为下月考核的重点，整改不及时将加倍扣分。（三）护理工作质量：1、护理工作质量评价标准（1）、科室质量管理合格率≥85％（2）、基础护理质量合格率≥85％（3）、特、一级护理合格率≥85％（4）、护理操作技术合格率≥90%（5）、护理病历质量合格率≥95%（6）、三基理论考核（日常、年度）合格率100%（7）、急救物品完好率100％（8）、消毒灭菌物品检测合格率100％（9）、年褥疮发生数0（10）、年护理差错事故发生次数02、护理工作质量考核内容：（1）科室质量管理（病区、门急诊、手术室、产房、供应室、体检中心、口腔科）（2）基础护理质量管理（3）特、一级护理工作质量管理（4）护理病历质量管理（5）急救物品质量管理（6）消毒隔离质量管理（7）护理操作技术质量管理（8）三基理论考核质量管理3、护理工作质量考核依据：各项护理质量评分标准、考核试卷4、护理工作质量考量形式：各项考核实行百分制，依据每项护理质量评分标准，满分100分，将以上各项考核结果依据权重折算再汇总，护理质量占整个综合目标绩效考核的20分。（四）医保工作1、医保办每月以百分制考核数据上报，纳入全院目标考核；2、每一单项考核内容不设分值，逐项扣分直至扣完为止；3、医保办有权针对全院情况确定当月考核重点项目，所列项目非每月必考；4、遇政策调整，医保办有权对考核项目随时做出相应的调整。八、考核内容：（一）临床医技科室绩效考核主要内容：项目内容标准分值奖罚标准得分一综合管理1、工作中尽职尽责，较能圆满地及时地完成各项工作任务。（2分）2、对关系集体利益和声誉的事情（如各类应急事件、院报院刊、文娱体育、义诊、营销）要积极关注、配合和参与。（0。5分）3、认真学习各项规章制度，及时传达各种会议（培训）精神，有记录可查。（1分）4、未经医院允许不得外出从事医疗业务活动或在家私自行医开业。（0。5分）5、不准私自介绍病人到其他医院或诊所、药店做检查、取药。（0。5分）6、不准无发票收费、私自出售药品和私自收费做检查.(0。5分)7、不准利用工作之便开具人情处方，违反规定开具病假条或病情证明单或搭车开药，搭车退药和搭车检查.0。5分。8、严格遵循《医患沟通制度》，与患者及其家属做好沟通，让其知晓检查和治疗的重要性，并积极配合检查治疗。1分。9、不准暗示或索要、收受“红包”、“回扣”等物品礼品以及锦旗、感谢信等荣誉品。1。5分10、不准利用职务之便，私收贿赂搞假证明、假检查报告；搞假引产、性别鉴定。1分。11．建立健全预防和处理各种突发事件的制度方案，措施办法，应急能力强。（1分）101、主观不服从上级安排，未及时完成任务或残缺，1次（项）扣2分。2、无特殊原因未参加者，每次扣0。5分。3、文件丢失或缺失，或未及时学习传达；或无记录可查，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1分。4、未经医院允许擅自外出从事医疗业务活动或在家私自行医开业，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。5、私自介绍病人到其他医院或诊所、药店做检查、取药，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。6、无发票收费、私自出售药品和私自收费做检查，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。7、利用工作之便开具人情处方，违反规定开具病假条或病情证明单或搭车开药，搭车退药和搭车检查，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。8、如未按《医患沟通制度》流程，导致患者或其家属疑惑、抱怨、退费和中止检查治疗的，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1分。引起投诉或纠纷的从“经营管理”项处理。9、暗示或索要、收受“红包”、“回扣”等物品礼品以及锦旗、感谢信等荣誉品的，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1。5分。10、利用职务之便，私收贿赂搞假证明、假检查报告；搞假引产、性别鉴定的，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1分。11．预防和处理各种突发事件的制度方案，措施办法落实不到位，处置不当，每次（项、件）扣1分。出现严重后果的另外追究责任。二1．遵守国家法律法规，服从医院和科室管理，遵守劳动纪律。1分1．如有参与违法犯罪行为，或不服从医院和科室管理，或不遵守劳动纪律的，每次扣1分。情况严人力资源2．严格排班与考勤制度，遵守作息和请假制度。1分3．按时上下班，不得迟到、早退或中途离岗。1分4．医院组织的会议（培训）必须参加并按时签到。因故不能亲自参加的必须委派代表参加并负责传达。1分5．严格遵守员工仪容仪表相关规定，保持良好的形象，上班时应按要求着装，并佩戴工号牌。1分6．工作人员要保持24小时手机畅通并及时接听。1分7．上班期间不准做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、从事其他与工作不符的活动。1分8．严禁查房、接诊时口嚼食物、抽烟、接听手机。0.5分9．严禁酒后上班，或上班前吃生葱蒜等带有不良气味的食物。1分10．科室同事间关系融洽，工作协调，有团队氛围。1分11、加强科室形象建设与维护，各种形象标示标牌清晰整洁，科室布局摆放整齐有序。0.510重的另外追究责任。2．排班与实际出勤不符，或不遵守作息和请假制度，除按相关制度处罚外，另外每次（项、件）扣1分。3．如有迟到、早退或中途未请假离岗，每次每人扣0.5分。4．无故不参加会议，也不委派代表参加并负责传达者，科室以人头计算，按0.5分/人扣除。5．如是违反仪容仪表相关规定，或是上班未按要求着装和佩戴工号牌，每人每次扣0.5分。6．手机不畅通或未及时接听，每次扣1分。7．上班期间做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、从事其他与工作不符的活动，发现一次扣1分。8．查房、接诊时口嚼食物、抽烟、接听手机，发现或被举报扣0.5分/次。9．酒后上班，或上班前吃生葱蒜等带有不良气味的食物，每次扣0.5分。10．如发生相互扯皮，内部纠纷，影响正常工作，或员工流失率过高，每次扣1分。11、不注意科室形象建设与维护，形象标示标牌有缺失、破败、脏污，或科室陈设摆放散乱无序。每次扣0.5分。三医疗质量各科室医疗质量考核内容及配分不尽相同，详见《医疗质量考核细则》各条20各科室医疗质量考核内容不尽相同，详见《医疗质量考核细则》各条四护理院感病区：7分1科室管理质量检查达标：90分2基础护理、特一级护理达标：90分3护理文书检查达标：90分4急救物品检查达标：100分5消毒隔离检查达标：95分6护理技术操作考核达标：85分7护理理论三基考核达标：75分8护理工作无差错、事故9院外带入褥疮好转10隐瞒护理差错不15病区：低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.2分不达标扣3分低于标准分1分扣0.2分1人不达标扣1分低于75分不得分，出现一例差错事故不得分好转一例加0.2分门诊：7分1科室管理质量检查达标：28分2科室环境检查达标：12分3护理服务质量检查达标：50分4急救物品检查达标：100分5消毒隔离检查达标：95分6护理技术操作考核达标：85分7护理理论三基考核达标：75分8护理工作无差错、事故9不得隐瞒护理差错不报。院感：3分1、消毒夜规范使用和监测0.3分2、环境卫生0.3分3、医疗垃圾分类0.3分4、无菌物品的管理与规范使用0.3分5、手卫生0.8分6、抗生素的合理使用0.5分7、院感病历漏报率0.5分扣1分门诊：低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分，不达标扣3分低于标准分1分扣0.2分1人不达标扣1分低于60分不得分60-65扣0.5分/人,66-69扣0.2分/人,69-75分扣0.1分/人，出现差错事故