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医院绩效考评与分配首都医科大学附属北京朝阳医院医院管理研究室刘燕翌竞争优势——基本竞争战略成本领先——目标是成为低成本厂商标歧立异——客户重视的一种特质目标积聚——市场细分广景目标狭景目标相对低成本标歧立异成本领先成本集聚标歧立异歧异集聚竞争相关因素潜在入侵者产业竞争者（现有企业间的竞争）供方买方替代品成本销售新入侵者威胁替代品或服务的威胁决定盈利能力的五种竞争作用力医院绩效考评的主要目的实现国家对医院的基本要求降低医院运行成本支持医院人力资源政策提高医院学术、技术、服务水平提高工作效率促进医院文化建设医院绩效考评管理归属医院发展战略是医院绩效管理的指导性文件医院绩效管理属人力资源管理范畴医院绩效考评与组织结构管理、财务管理、医院投融资管理、医院医政护理管理、医院物资后勤管理关系密切医院绩效管理使医院管理科学化人性化医院绩效管理应循序渐进医院管理与绩效考评医院整体管理与绩效考评医院运行机制与绩效考评人力资源管理与绩效考评医疗质量与绩效考评学科建设与绩效考评绩效考评与财务管理医院绩效管理基本原则对核算单位的工作效率、工作量、成本控制、作用权重、劳动强度、风险因素等做出全面的评价，符合公平、公开、公正的原则结合医院的具体情况制定符合自身情况的绩效考评体系对医院发展战略（整体管理目标）的实现具有正向作用不违背国家有关法律、法规及政策规定医院工作人员的收入实际收入=医院工资+奖金收入+其他收入薪酬对职工的影响固定收入、可变收入、潜在收入、预期收入、无形收入（品牌）员工的激励事业激励——预期事业成长、无形资产增值感情激励——情感沟通、人性化工作环境、心态因素待遇激励——职工高质生活基础、自身价值体现、职工心态稳定影响待遇激励的因素——横向比较、机会成本、实际影响力工作的界定工作基本性质的界定岗位描述标准工作量的界定工作量加权工作评价标准工作绩效评价方法图尺度评价法（评价构成因素分项打分加权）交替排序法（只对员工的表现进行排序）对比交替法（将每一名职工的每一项评价指标与所有其他职工进行比较）医院工作量的界定以收入为界定以节余为界定以简单工作计件为界定以工作计件及简单加权为界定以工作计件及综合加权为界定以收支节余计算工作量的绩效评价方法医院绩效考评的主要因素以成本核算为基础以工作效率为依据（相乘因数）以质量奖惩为保证（相加因素）学科品牌因素必备学科因素政策导向因素劳动技术、强度、风险因素绩效管理核算单位效益单位——主营业务直接产生效益成本单位——不直接产生效益的单位核算单位以成本核算单位为基础核算单位不一定与行政单位平行核算单位独立进行效益考核项目核算单位单独划定绩效考评中的收入问题医疗科室直接与间接收入（实际发生收入）药品收入与绩效关系合作项目（融资租赁）收入项目性收入（捐赠、外联收入等）特殊医疗收入（特需医疗等）绩效考评中的支出问题二次购买与垄断经营医疗风险支出（欠费赔偿）资源占用支出固定资产折旧与设备租赁管理费用提取比例（按人员或经济）与“税收”制度常规支出项目人力资源支出：工资保险等固定资产支出材料支出内部结算成本固定资产维修费用全成本核算与绩效成本的区别全成本核算是分摊法，绩效成本只计算可控成本。全成本核算是收入分项计入，绩效考核可重复计入。全成本核算无分配系数，绩效管理核算单位具有不同的分配系数。全成本核算关注财务会计成本，绩效管理关注管理会计成本（与发展战略、医政管理挂钩）绩效考评中的结算问题内部定价与内部结算委托管理支出采购与消耗材料的进货与领取结算内部定价与内部结算年薪制与绩效核算临时人员的绩效核算绩效管理结算原则收入支出统一原则核算单位统一原则核算单位核对质询原则绩效管理公开原则二次分配指导及反馈原则效率考核指标床位使用率平均住院日门诊量手术量检查或治疗工作量患者基本支出曲线住院时间日支出平均住院日的影响平均住院日对收入的影响平均住院日对医疗风险的影响平均住院日对床位使用率的影响床位使用率的自身反馈门诊病人结构与门诊量手术量的意义医院水平与管理效率手术量对医院经济的带动手术量与手术种类手术室工作效率手术治疗的特殊性有创性治疗——增加医疗风险技术复杂——要求条件相对提高后果明显多部门协作——增加管理难度患者预期高于非手术治疗特殊的手术治疗（内外科边界性治疗）医技科室的效率指标标准工作量折算工作量核算导向性设备利用率的核算超额量的增长幅度分配比例的确定地区性平均收益水平一定期间内的收益平均水平收益水平倒推法总收入与利润的调节奖金分配的递增调节质量奖罚指标医疗指标：医疗文书、医疗服务、医疗风险、医疗感染、医疗常规等。护理指标：技术质量、服务质量等管理指标：物业物流、人事管理、科室建设等医疗投诉：投诉与诉讼医德医风及医学伦理质量奖罚标定值体现医院整体发展战略反映不同时期的主要问题确实可操作性确实达到激励惩戒作用集体处罚与个人处罚奖罚认证与整改认证特殊部门的绩效考评手术室绩效考评——综合收入指标与成本控制ICU绩效考评——独立收费系统、明确责任关系、综合效益评价医院支持科室绩效考评——制定非经济核算指标与工作量成本控制指标科室对外合作项目的评价与核算合作项目的院方投入合作项目的管理费用支出合作项目收入支出统计标准合作项目效益倒挂合作项目的设备归属职能管理与绩效考评各职能管理部门依据各自职能制订考评细则职能部门依据考评结果进行奖罚职能管理部门应对改进情况进行监管依据医院发展需要可修改奖罚力度奖罚直接由奖金中扣除科室基金管理科室管理基金的组成科室管理基金的使用科室管理基金与科室管理水平科室管理基金与科室发展医院科室绩效考核基本公式科室节余×分配比例×效率系数+质量奖罚=科室分配科室内二次分配分配系数——与工作岗位相关实际评定——与工作数量质量相关二次分配反馈与定额指标下发科室二次分配与科室管理医院管理宏观监控科室（部门）经理学术（业务）、行政管理、经济管理分离分离的可行性科室发展与经济管理科室内部竞争与外部竞争科室文化与科室管理水平科室成本管理财务支出的民主监督项目核算与科室经营管理科室经营管理与行政管理科室物品管理与单位消耗支持系统的绩效考评标准工作量与开发业务支持系统的定价支持系统与业务部门的服务关系支持系统服务承诺支持系统的承包服务支持系统的社会化行政管理系统的绩效考评成本单位的考评原则工作量与间接效益标准工作量与成本关系标准内部服务委托管理内部结算绩效考评与成本控制直接效益成本——直接控制成本可控固定成本——评价固定资产综合效益，降低成本支出，提高使用效率。不可控固定成本——提高单位收益率，减少空置。临时项目成本——可量化项目评价，综合效益成本比率。科室发展基金效益科室可设置科室发展基金与医院投入配比进行设备购置独立进行设备核算与评价科室间资金拆借科室科研经费项目核算科室对外加工核算以工作数量界定工作量的绩效考评方法医院绩效考评的主要因素工作量（基础工作量）工作效率工作质量必备学科因素政策导向因素风险因素宏观与微观工作量单位宏观工作量（未加权）——人次数微观工作量——人次工时数总量加权单位——固定成本（工作天数、病人预约人数）变动成本（手术人数、病人手术时间等）标准工作量的计算ＤＲＧ系统标准收费折算平均收费折算简单病种分类简单计件评价标准病种与比较加权标准病种的确定加权因素的确定（收费、技术、风险、平均住院日）医院政策性指导加权其他加权因素医技科室标准的确定确定科室标准工作量单位1相关工作量与标准工作量单位1的比较值科室标准工作量与人员投入相关标准工作量与工作条件及风险相关医技科室的加权因素行政科室标准工作量的确定行政预计绩效标准预测确定行政科室主要考核指标可量化指标与非量化指标行政科室工作与医院整体指标的关系按病种付费与病种限费病种付费与病种限费的含义病种付费与病种限费的意义病种付费与病种限费与计件绩效的关系病种付费与病种限费对成本控制的影响病种付费与病种限费与医院内部管理成本控制因素成本控制加权因素单病种费用与单病种成本医院资源占用加权因素医院管理成本控制绩效管理与组织凝聚力绩效管理的公正性绩效考核的文化内涵绩效管理的技巧（指标递增）绩效考核的文化内涵职工自豪感与凝聚力绩效考核与综合管理职工激励方式事业留人、感情留人、待遇留人三大激励体现：薪酬、福利、体验对300万客户及20万经理人的调查1、十分清晰的工作要求2、足够的资料和设备3、做自己擅长的工作4、一周中受过赞赏医院管理水平战略管理与战术管理调研与定位职能管理与项目管理社会效益与经济效益管理目的与管理过程科学化管理与人性化管理国际经验与中国特色管理的科学性与艺术性目标心态行为谢谢