GBZ 106-2020 职业性放射性皮肤疾病诊断

ICS13.100C60GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ106—2020代替GBZ106—2016，GBZ219—2009，WS/T475—2015职业性放射性皮肤疾病诊断Diagnosisforoccupationalradiationdieasesofskin2020-04-03发布2020-10-01实施中华人民共和国国家卫生健康委员会发布GBZ106—2020I目次前言................................................................................II1范围..............................................................................12规范性引用文件....................................................................13术语和定义........................................................................14诊断原则..........................................................................25急性放射性皮肤损伤的诊断与处理....................................................26慢性放射性皮肤损伤的诊断与处理....................................................37放射性皮肤癌的诊断与处理..........................................................4附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明............................................5附录B（资料性附录）红外线热成像技术................................................6附录C（资料性附录）急性放射性皮肤损伤的治疗........................................7附录D（资料性附录）放射性皮肤损伤的护理............................................8附录E（资料性附录）慢性放射性皮肤损伤的治疗.......................................10附录F（资料性附录）皮肤癌的TNM分期和临床分期（美国癌症联合委员会（AJCC）第八版）.11附录G（资料性附录）放射性皮肤癌的治疗.............................................12GBZ106—2020II前言本标准5.1、6.1、7.1为强制性的，其余为推荐性的。根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准代替了GBZ106—2016《职业性放射性皮肤损伤诊断》、GBZ219—2009《放射性皮肤癌诊断标准》和WS/T475—2015《放射性皮肤疾病护理规范》。与上述标准相比，除编辑性修改外主要技术变化如下:——增加了GBZ/T244一项规范性引用文件，修改GBZ104名称（见第2章，GBZ106—2016的第2章）。——增加“体表放射性核素沾染”定义，修改了2个定义，删除“远期效应”定义（见第3章，GBZ106—2016的3.1、3.2，WS/T475—2015的3.6）。——诊断原则中“受照剂量”修改为“吸收剂量”，“病理学检查”修改为“组织病理学”（见第4章，GBZ106—2016、GBZ219—2009的第4章）。——临床表现中“β射线、低能X射线”修改为“弱贯穿辐射”。（见5.1.3，GBZ106—2016的5.1.3）。——增加了弱贯穿辐射对皮肤损伤的剂量阈值（见5.1.3）。——慢性放射性皮肤损伤分度诊断标准中“累积照射”修改为“慢性累积”（见6.1.3的表2，GBZ106—2016的6.1.3的表2）。——增加了放射性皮肤癌潜伏期的时间范围（见7.1.2）。——增加了放射性皮肤癌的组织病理学诊断（见7.1.3）。——修改了急性、慢性放射性皮肤损伤的治疗，并将其作为资料性附录（见附录C、附录E，GBZ106—2016的附录C、附录D）。——修改了放射性皮肤癌的分期（见附录F，GBZ219—2009的附录A）。——增加了放射性皮肤癌的治疗（见附录G）。本标准起草单位：中国人民解放军三〇七医院、中国医学科学院放射医学研究所、吉林大学公共卫生学院、北京大学第三医院、河南省职业病防治研究院。本标准主要起草人：杨文峰、刘文骏、金增强、傅宝华、姜恩海、刘丽波、张照辉、江波、逯秀玲、李晓娜、甄彬彬、闫艺、郭林森。GBZ106—2016的历次版本发布情况为：——GB8282—1987、GB8282—2000；——GBZ106—2002。GBZ106—20201职业性放射性皮肤疾病诊断1范围本标准规定了电离辐射外照射和体表放射性核素沾染所致急性、慢性皮肤损伤和放射性皮肤癌的诊断及处理原则。本标准适用于电离辐射照射所致放射工作人员皮肤疾病的诊断和处理。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ96内照射放射病诊断标准GBZ104职业性外照射急性放射病诊断GBZ105职业性外照射慢性放射病诊断GBZ/T244电离辐射所致皮肤剂量估算方法3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1急性放射性皮肤损伤acuteradiationinjuryofskin身体局部受到一次或短时间（数日）内多次大剂量外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡。3.2慢性放射性皮肤损伤chronicradiationinjuryofskin局部皮肤长期受到超剂量限值照射，累积剂量一般大于15Gy，数年后引起的慢性放射性皮炎及皮肤溃疡，亦可由急性放射性皮肤损伤迁延为慢性放射性皮肤炎或溃疡。3.3放射性皮肤癌radiationskincancer在电离辐射所致皮肤放射性损伤的基础上发生的皮肤癌。3.4保护性隔离protectiveisolationGBZ106—20202为预防高度易感患者受到来自其他患者、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病性微生物的感染，而采取的隔离措施。3.5全环境保护totalenvironmentprotection采取必要的措施，达到体内外环境的高度净化，从而预防和减少感染的发生，包括空间环境和人体环境的净化两方面。3.6体表放射性核素沾染radionuclidecontaminationofbodysurface放射性核素沾附于人体表面（皮肤或黏膜），所沾附的放射性核素对沾染局部构成外照射源，同时可经过体表吸收进入人体，构成内污染和内照射。4诊断原则根据明确的职业史、受照史、射线种类、吸收剂量和临床表现，参考辅助检查、组织病理学，排除其他因素所致的皮肤疾病而作出诊断。5急性放射性皮肤损伤的诊断与处理5.1诊断依据5.1.1受照史有明确的从事相关放射性工作的经历。有在工作中意外受到体表放射性核素沾染和（或）外照射的事故照射，以及参加事故救援受到应急照射的经历。5.1.2吸收剂量根据佩戴的个人剂量计、场所剂量监测和剂量重建资料，估算出局部皮肤吸收剂量。也可根据临床表现估算出局部吸收剂量。具体参考GBZ/T244。5.1.3临床表现皮肤损伤的分度均有其典型的临床表现，因射线种类、射线能量、吸收剂量、剂量率、受照部位、受照面积和全身情况等而异。可依据表1，特别是临床症状明显期的皮肤表现，并参考局部吸收剂量值作出损伤深度的分度诊断。弱贯穿辐射造成皮肤损伤的参考剂量阈值为2Gy。放射性皮肤损伤的分度诊断主要根据受照史、吸收剂量和逐渐显示出来的皮肤表现，参见附录A。表1急性放射性皮肤损伤的分度诊断标准分度初期反应期假愈期临床症状明显期参考剂量GyI——毛囊丘疹、暂时脱毛≥3Ⅱ红斑二周~六周脱毛、红斑≥5GBZ106—20203表1(续)分度初期反应期假愈期临床症状明显期参考剂量GyⅢ红斑、烧灼感一周~三周二次红斑、水泡≥10Ⅳ红斑、麻木、瘙痒、水肿、刺痛数小时~十天二次红斑、水泡、坏死、溃疡≥205.1.4辅助检查局部受照后，应用红外线热成像技术检查，可作为诊断局部损伤程度和范围的参考依据。红外线热成像技术参见附录B。5.2处理原则5.2.1立即脱离辐射源，有放射性核素皮肤沾染者予以洗消去污处理。5.2.2对全身及局部吸收剂量进行测量、评估。5.2.3保护创面，防止外伤和局部理化刺激。对合并危及生命的损害（如休克、外伤、窒息和大出血），应首先抢救，维持生命。5.2.4皮肤损伤面积较大、较深时，应给予全身治疗和相应护理措施。5.2.5急性放射性皮肤损伤创面应根据不同损伤程度，不同阶段采取相应的处理方法。根据损伤深度、面积和患者全身情况，适时采取手术治疗和相应护理措施。参见附录C和附录D。6慢性放射性皮肤损伤的诊断与处理6.1诊断依据6.1.1受照史有明确的从事相关放射性工作的经历。局部皮肤长期受到超过年剂量限值的照射。亦可由急性放射性皮肤损伤迁延而来。6.1.2吸收剂量累积吸收剂量（或分割照射剂量）大于15Gy，由急性损伤迁延而来的剂量大于5Gy。吸收剂量计算方法具体参考GBZ/T244。6.1.3临床表现受照数年后皮肤及其附件出现慢性病变，急性放射性皮肤损伤6个月以后可迁延为慢性改变。皮肤各损伤深度的分度均有其典型的临床表现。可依据表2作出分度诊断。GBZ106—20204表2慢性放射性皮肤损伤的分度诊断标准分度临床表现（必备条件）参考剂量（急性迁延）Gy参考剂量（慢性累积）GyI皮肤色素沉着或脱失、粗糙，指甲灰暗或纵嵴色条甲≥5≥15II皮肤角化过度，皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩张，指甲增厚变形≥10≥30III坏死溃疡，角质突起，指端角化融合，肌腱挛缩，关节变形，功能障碍（具备其中一项）≥20≥456.1.4辅助检查必要时行组织病理学检查。6.2处理原则6.2.1Ⅰ度慢性放射性皮肤损伤患者，应妥善保护局部皮肤避免外伤及过量照射，并作长期观察。6.2.2Ⅱ度损伤者，应视皮肤损伤面积的大小和轻重程度，减少射线接触或脱离放射性工作，并给予积极治疗。6.2.3Ⅲ度损伤者，应脱离放射性工作，并及时给予局部和全身治疗。对经久不愈的溃疡或严重的皮肤组织增生或萎缩性病变，应尽早采取手术治疗和正确的护理措施。参见附录D和附录E。7放射性皮肤癌的诊断与处理7.1诊断依据7.1.1受照史有明确的从事相关放射性工作的经历。局部皮肤发生慢性放射性损伤并在此基础上发生癌变。7.1.2临床表现放射性皮肤癌临床表现为以下特点：a)肿瘤发生在受电离辐射损害部位皮肤并排除皮肤转移癌的可能性。b)有潜伏期，长短不一，一般为10a~20a，最长可达30a。c)癌前表现为射线所致的慢性皮炎、角化增生或长期不愈的溃疡。d)放射性皮肤癌的分期和临床表现详见附录F。7.1.3组织病理学病变皮肤组织病理学证实存在恶性肿瘤细胞（恶性黑色素瘤除外），必要时行免疫组织化学检测。7.2处理原则放射性皮肤癌的处理应该遵照早期预防、早期发现、早期治疗的原则，具体如下：a)已确定为由电离辐射引起的皮肤组织损伤的患者，应脱离放射线工作。b)对受到电离辐射引起的皮肤损害区域涂抹防护油膏，避免皮肤皲裂、破溃。c)受电离辐射损害部位皮肤出现不易愈合的溃疡或明显肿物增生时尽早手术切除。d)对慢性放射性皮肤损害患者应定期进行医学随访。GBZ106—20205e)对发生在受电离辐射损害部位皮肤有长期不愈的溃疡或角化增生应做病理检查。一旦病理确诊发生癌