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年轻护士临床工作能力考核预案如东县丰利医院急诊科陈小燕江苏省卫生厅计划2012年期，省卫生厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考替代原三级医院护士“三基”抽考活动考核目的评价3-10年年轻护士实际工作能力考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果探索培养、考核临床护士实际工作能力的新方法引导年轻护士运用专业知识指导临床工作变被动工作为主动工作，真正解决病人的问题，胜任临床护理工作以往考核存在的问题•脱离临床实际的操作•对细节的纠结•不能体现临床解决问题的思路与方法•各种培训及考核效果甚微•不能体现护士的思维能力•检查过后恢复原样此次考核特点是改革的探索调研导向只是对人能力的评判，不是对医院质量、管理的评价考核以人为本，以护士为中心，不是以考官为中心考核对象•3—10年年轻护士•内、外、妇、儿科、急诊、急危症•3—5年为一层次，6—10年为一层次；原则上每家医院对半抽考•病区护士长在抽考范围内，优先抽考考核流程选择被考亚专科↓下病房↓确定被考护士，选择病人↓下病房跟随护士，看工作场景↓现场评估，考核↓追溯↓评价↓访谈（病人/护士长、护士）考核内容•生命体征（尤其是血压的变化）•出入量（引流量、尿量、出汗、输液量）•管道（引流管、尿管、氧气管、输液管等—正确标识、位置、通畅）•腹部（有无腹胀、腹肌紧张、压痛；肠蠕动恢复情况）•皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）•体位（正确、舒适）•疼痛指数•呼吸道（通畅度、痰液能否排出）•睡眠、饮食、服药情况•并发症•。。。。。。。。考核横断面监护仪报警参数的设定疼痛评估的方法及护理措施正确翻身更换引流袋和倾倒引流液或尿液手术病人交接床边交接班鼻饲、胃肠减压护理口腔护理吸氧伤口、造口护理功能锻炼、健康指导。。。。。。。。考核方式1、采用横断面+追溯+预期目标的考核方法以病区现场病例、现场场景、护理措施的实施为考核情景（急诊除外）2、在实际考核中融入理论和操作，见什么考什么。原则：考核基础护理、专科护理基础操作3、以《实用临床护理“三基”》（应知应会分册，东南大学出版社，2012年版）、《实用临床护理“三基”》（操作篇，东南大学出版社，2004年版）为主要参考考核要求1、分层次考核：3—5年一个层次；6—10年一个层次，尽量选择在一个层面上，包括学历和职称2、考核中考官要把握标准，设置考核难易度3、什么层次考什么不同层次护士考核要求掌握基本技能基本知识规范操作3～5年护士掌握专科技能应急处理预见性处理个性化护理6～10年护士考核方法•现场病例，现场场景，护理措施实施•交接班，护理记录，患者主诉……•在实际考核中融入理论和操作，见什么考什么不同层次护士特征与能力新手遵循规则和菜谱工作高级新手意识到规则有时候不一定准确合格能结合自身经验做出决定熟练能从众多问题中识别和处理主要问题专家行动自发且流畅，完全掌控局面考核原则以观察为主，提问为辅见什么考什么，有什么考什么分层次考核工作能力占70%，回答问题占30%主要考核临床护理思维（护理程序的运用）能力、病情观察能力、规范操作能力、表达沟通能力、应变处理能力•急诊如何考？•专业技术能力：CPR+除颤术气管插管配合心电监护吸痰腹痛出血。。。。。•评估危急情况，正确处理•评估实验室危急值，协助处理•监护仪报警设置与处理•呼吸机报警处理•其他报警处理•排除仪器上报警故障•综合应急能力•检查结果分析•评估病人转运风险•评估护理隐患–病人潜在风险，并发症预防及早期识别模拟考核情景一、救护车送入的急危重症患者•考核横断面1、接诊120的交接内容2、病情紧急评估能力3、进入抢救室几个要素的完成情况4、能级对应的原则1、接诊120的交接内容•病人病情相关信息：现场情况、如何发病、发病多长时间•治疗用药，滴速•如何搬运2、病情紧急评估能力•举例•“120”提前告知将送来一名左小腿外伤病人，其救治重点？•一例急性胸痛，高度怀疑主动脉夹层的病人，如何体现人文关怀3、进入抢救室几个要素的完成情况•吸氧•心电监护•血标本采集•开放静脉通道，用药•记录危重护理记录单4、能级对应的原则•举例•1例多发伤病人，面色苍白，呻吟，多发性肋骨骨折，反常呼吸运动，右上肢骨折敷料渗血多，医嘱行头颅CT检查•3～5年：生命体征的监测，静脉通路建立•6～10年：根据病情如何处置病人，评估病情，能否按照医嘱送检，为什么？危重患者转运注意事项中毒•有机磷农药中毒的患者，家属送急诊室洗胃3～5年：洗胃操作，进出液的量，注意事项6～10年：洗胃过程中如何观察患者，并发症如何处理，为什么需要保留胃管。急性心梗•3～5年：4项处置原则6～10年：心电图、心肌酶谱、溶栓、介入•急诊科必备的抢救器材及抢救药品的目录要求•毒麻药品的管理CPR•患者，男，52岁，家中突然晕倒，家人送医院，达到医院门口最后一次叹息样呼吸，到达抢救室时无呼吸心跳，瞳孔针尖样•3～5年：怎么判断，如何处置•6～10年：注意事项，操作的配合，用药的时机消化道大出血3～5年：如何判断出血量，指导饮食；6～10年：如何判断再出血，上消化道大出血时如何紧急处理；三腔二囊管的护理腹痛•3～5年：疼痛的部位，分诊•6～10年：病史的采集，疼痛性质，生命体征的观察，采取的措施预见性思维的考核内容：•从健康指导中检查和培训交流沟通能力，全面熟练掌握心胸外科的各种疾病的健康指导知识。•从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力，例如电解质报告提示血钾低于正常值时：要预见病人可能会出现哪些病情变化（心律失常→室性早搏→了解病人当日饮食情况→给予饮食指导→通知值班医生，给予相应处理→密切观察病人心电图变化→做好相应护理记录）。预见性思维的培养内容：•从抢救过程中考察及训练应急能力。包括各种抢救仪器设备的使用，药物浓度剂量的换算、各种输液管道的链接。•从疑难病例查房中培训发现、分析及解决问题能力。•常见并发症的预见性护理培训内容：•危重病人的特点：病情危重、复杂、变化快；各种侵入性操作多、监护导线多、留置的导管多；营养状况差、自身免疫力低下。考核意义优质护理的实现，解决2个问题机制人（能力素质）岗位培训调整结构年轻护士是基础没有年轻护士能力的长成，就没有整个队伍素质的提高要破除培训脱离临床的积弊要破除考核“细节严苛、大事糊涂”