第十二章卫生系统绩效评价

第十二章卫生系统绩效评价2014年11月1.绩效评价相关概念2.卫生系统绩效评价理论3.卫生系统绩效评价具体指标与方法4.卫生系统绩效评价案例主要内容教学要求1.掌握绩效和绩效评价的基本概念2.掌握卫生系统绩效评价的基本概念3.熟悉常用的评价指标体系第一节绩效评价的基本概念一、绩效绩效（performance)：从语义学角度，即成绩、成效。什么是绩效？两种观点：Bernardin(伯纳丁)—绩效是结果Campbell(坎贝尔)—绩效是行为1988年Brumbrach定义绩效包括行为和结果二、绩效评价1.评价也称为评估、测评、考评。是客观实际与预期目标进行的比较。在管理中评价具有重要的意义计划、实施、评价是对任何对象实施管理最基本的三个阶段或称为三个环节，评价不但作为管理活动中的一个相对独立的阶段，而且渗透到计划和实施之中，作为计划和实施阶段不可缺少的组成部分。2.绩效评价（performanceassessment）指运用数理统计方法和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对企业或组织一定经营时期内的经营效益和经营者业绩做出客观、公正和准确的综合评判。3.绩效管理的必要性以往绩效评价的明显缺点在于：对绩效的判断通常是主观的、凭印象的和武断的；不同管理者的评定不能比较；反馈延迟，这会使员工因好的绩效没有得到及时的认可而产生挫折感。实践证明，提高绩效的有效途径是进行绩效管理。提高组织员工的绩效和开发团队、个体的潜能；帮助企业实现其绩效的持续发展；发展员工与管理者之间的建设性的、开放的关系给员工提供表达自己的工作愿望和期望的机会。4.医院绩效评价中国医院绩效评价现状我国现阶段的医院绩效评价研究多集中在指标选取、标化等方面，缺乏对公立医院绩效评价的相关理论研究，如医院绩效的影响因素、绩效评价体系的维度与结构、评价指标之间相互驱动的因果关系等探讨较少，没有形成体现我国医疗卫生事业性质的医院绩效评价理论和方法体系，我国的医院绩效评价仍然主要强调对服务效率、过程质量和财务状况的评估。三、绩效评价的基本原理绩效评价是组织决策的依据、人力资源开发控制的手段，是绩效管理的核心。评价模式主要包括评价主题、评价维度、评价指标评价主题：“3E”-------”4E”经济economy、效率efficiency、效果effectiveness+公平equity评价维度：目标、顾客、过程、组织和员工维度评价指标，指标体系应适宜、协调、完整。指标的确立遵循SMART原则S（specific)M(measurable)A(attainable)R(realistic)T(timebound)四、绩效评价的常用方法绩效评价常用定性和定量方法数理统计方法层次分析法、TOPSIS法、包络分析、模糊评价第二节卫生系统绩效评价理论一、卫生系统的基本概念（一）卫生系统的绩效1.卫生系统：所有致力于进行卫生活动的组织、机构和资源。卫生行动以增进健康为首要出发点的行动。2.设置合理的目的或目标应具有下列特征：⑴要符合社会发展的总体趋势;⑵要具有可实现性;⑶要有可测量性;⑷表述要清晰，目的要具体;⑸要具有相对的独立性。3.2000年《世界卫生报告》提出卫生系统的目标：促进健康、增强反应性、卫生筹资公平性促进健康：减少健康分布的不公平状况增强反应性：如个人尊严、病人对卫生服务的满意度卫生筹资公平性：（1）筹资的公平性：每个家庭对卫生系统的筹资贡献率相同（2）大病风险保护（3）公正合理的筹资应当是根据支付能力来合理分摊每个家庭因支付卫生费用而面临的风险，避免因家庭成员患病而出现贫穷。19AB最大维持线最小可能线卫生系统资源卫生系统目标4.卫生系统绩效——在给定的卫生资源下，卫生系统目标所完成的程度。卫生系统绩效与卫生系统资源的关系5.卫生系统绩效的实质指一个国家的卫生系统绩效如何依赖于该国的卫生系统对于自己有责任承担的卫生系统总体目标的实现程度。根据卫生系统的三个总体目标，WHO用以下5个指标按一定比例合并后，得出一个国家卫生系统的绩效。人群总体健康水平不同人群健康水平差异卫生系统总体反应性不同人群中卫生系统的反应性差异不同人群医疗费用的分担情况第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法一、健康状况二、卫生系统反应性三、筹资的公平性2.人群健康水平的测定(1)传统指标(HealthStatus)生命指标：死亡率婴儿死亡率孕产妇死亡率平均期望寿命(lifeexpectancy,LE)疾病统计指标：（发病率/患病率/感染率/残疾率等）(2)人群健康综合指标a.减寿人年数(PYLL)b.无残疾期望寿命(LEFD)c.健康期望寿命(ALE)d.伤残调整寿命年(DALY)e.伤残调整期望寿命(DALEx=LEx-DALYx)人群健康状况指标定义应用1.减寿人年数(potentialyearsoflifeloss,PYLL)某一人群在一定时间内，在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数用于比较特定人群不同死因，反映某死因对一定年龄的某人群寿命损失和危害程度2.无残疾期望寿命(lifeexpectancyfreeofdisability,LEFD)运用寿命表的计算原理，扣除处于残疾状态下所耗的平均期望寿命，得到无残疾状态的期望寿命LEFD是质量较高的生命过程，能更好地反映社会、经济发展和生活质量3.健康期望寿命(activelifeexpectancy,ALE)以生活自立能力丧失率为基础计算而得反映人群的生存质量4.伤残调整寿命年(disabilityadjustedlifeyear,DALY)人群的死亡损失健康生命年(yearsoflifelost)和伤残损失健康生命年(yearslivedwithdisability)进行综合计算，再以生命年的年龄相对值（年龄权数）和时间相对值（贴现率）作加权调整是一种合理的人群健康状况评价指标，可以较好地评价疾病负担；评价卫生规划及其实施效果，具有国际可比性。5.伤残调整期望寿命(disability-adjustedlifeexpectancy,DALE)在寿命表的基础上，将人群的生存质量和死亡状况结合起来进行健康测量。将其在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化为相当于完全健康状况下生活的年数。被WHO选为最合适的居民健康总体衡量指标。A.减寿人年数(PYLL)又称潜在减寿年数(potentialoflifelost)，某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。意义：是评价人群健康水平的一个重要指标，可用于衡量某种死因对一定年龄组人群的危害程度。用于综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性，为确定不同年龄组重点疾病提供了科学手段。B.无残疾期望寿命(LEFD)无残疾期望寿命(lifeexpectancyoffreedisability)以残疾作为观察终点的期望寿命.是质量较高的生命过程C.健康期望寿命(ALE)亦称活动期望寿命(activelifeexpectancy)，以生活自理能力丧失率为基础计算而得，它不仅能客观地反映人群生存质量，也有助于卫生政策与卫生规划制定。在我国，健康期望寿命占平均期望寿命的80%—90%，健康期望寿命随年龄的增长而缩短；女性平均期望寿命长于男性，而男性健康期望寿命却长于女性；经济收入高的老年人健康期望寿命较收入低的老年人长。E.伤残调整期望寿命（DALE）伤残调整期望寿命(disability-adjustedlifeexpectancy)将在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化成相当于在完全健康情况下生活的年数DALEx=LEx-DALYxDALE的意义比较不同人群健康状况，评价不同国家卫生系统绩效确定重点人群和重点防治疾病衡量人群健康水平的公平性提供测量非死亡性健康状况的有效方法世界卫生报告采用DALE作为描述人群健康水平的综合指标。3.健康的不公平性(INEQUALITIES)健康在各个国家的发布----健康的差异健康的差异和社会指标相结合组间比较：根据收入、受教育程度、民族等分组，计算各组的婴儿死亡率、期望寿命等横向比较：不同国家间，直接用健康指标连续测量2007年世界卫生报告平均寿命方面，圣马力诺男性最长命，平均可活到80岁；澳洲、冰岛、日本、瑞典及瑞士男性的平均寿命亦达79岁；加拿大、摩纳哥及新加坡等地男性寿命为78岁；英、法、德男性亦有77岁；美国及古巴等男士平均寿命则为75岁；中国男性平均寿命为71岁。女性方面以日本最高，平均寿命为86岁；摩纳哥妇女紧随其后，她们平均活至85岁；西班牙、澳洲、法国、意大利及瑞士等地的女性平均活至84岁；英国及美国妇女平均寿命分别为81岁及80岁；中国女性则为74岁。36二、卫生系统反应性(responsiveness)1.卫生系统反应性的概念卫生系统反应性是卫生系统产出之一，它是指医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应。主要是对公众普遍合理期望的反应。反应性可从两个角度进行分析：好的反应性是吸引消费者的手段之一；反应性与保护病人权利和为病人提供适当及时的服务有关。从概念上讲，反应性主要包含两方面的内容：病人的基本人权病人的满意度37目前WHO对卫生系统反应性的测量有两种方式：知情人物访谈家庭调查测量反应性的重要意义：了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心；反应性涉及基本人权；卫生系统不需要大量的投入即可以改善反应性的部分指标；反应性的改善比健康的改善要快得多。对个人的尊重部分包括三个方面：尊严自主性保密性以病人为中心部分包括四个方面：及时关注社会支持基本设施质量选择性382.卫生系统反应性的构成实践：知情同意（INFORMEDCONSENT）让患者知情同意义务，是近些年来在医疗诉讼过程中逐步从一般注意义务中分化出来的特殊注意义务。IC产生有其深刻的社会背景，医师在医疗行为时要对患者进行充分的告知并取得患者的同意以保障患者自我决定权的实现。3940在我国最早相关案件，是在1996年6月，陈某因左眼复发性结膜囊肿手术摘除，术后发现左眼睁不开。经医疗事故委员会鉴定为：提眼上肌损伤所致，为手术并发症，医院并无过失，不构成医疗事故。陈某起诉到法院，法院以医院没有告知可能引起的并发症，侵害了其知情权为由，判决医院承担80%的赔偿责任6万元，并负担继续治疗费用。该判决开创了我国以侵犯知情同意权作为判决依据的先河。3.卫生系统反应性的测量知情人物访谈(keyinformantsurvey)问卷调查(face-to-facesurvey)电话访谈(telephonesurvey)函询(postalsurvey)4.研究反应性的意义（1）了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心;（2）反应性是基础,因为它涉及到基本人权,反应性目标的核心就是保护和提高基本人权;（3）少量的投入既可改善反应性的部分指标;（4）反应性的改善比健康的改善要快得多。三、筹资的公平性1.筹资公平性的概念和测量筹资公平性(fairnessoffinancing)和抗风险能力，即每个国家都有相应的卫生投入，个人或家庭对卫生的投入应当按照其收入水平和支付能力而定，而不是根据其所获得的服务成本来确定。衡量卫生筹资是否公平：一要看政府财政投入是如何分配和使用的；二要看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人；三要看疾病风险是如何分担的。2.衡量筹资的公平性政府补贴如何分配和使用？卫生服务项目或保险覆盖了哪些人？疾病风险如何分担？2）卫生服务项目或保险覆盖了哪些人？45据1998年第二次国家卫生服务调查结果，所有被调查人口的76.40%（城市44.13%、农村87.44%）自费医疗；2003年，第三次为70.4%。1998年与1993年第一次调查（城市人口自费医疗比例为27.28%，农村人口自费比例为84.11%）相比，不论城市还是农村，享有各种医疗保障制度人群的比例下降，尤其是劳保医疗及其家属享有半劳保的人员比例下降明显。2008年第四次卫生服务调查：城市地区居