绩效考核(实验室检验)

疾病预防控制机构绩效考核评估指标(健康危害因素监测与控制）（实验室检验）健康危害因素监测与控制项目指标数指标适用对象省市县4.1职业病危害因素监测与控制34.1.1职业健康监护项目开展率√√√4.1.2职业危害因素监测覆盖率√√√4.1.3职业病危害卫生学评价指数√√√4.2放射危害因素控制34.2.1放射性本底监测项目开展率√√—4.2.2放射性职业危害卫生学评价指数√√—4.2.3放射工作人员个人剂量检测率√√√4.3食源性疾病预防控制24.3.1食品污染监测率(略)√√√4.3.2人群合理膳食指导覆盖率√√√4.4环境危害因素控制34.4.1生活饮用水监测率(略)√√√4.4.2农村改水改厕技术支持覆盖率√√√4.4.3公共场所监测率√√√4.5学生常见病和相关因素控制14.5.1学生常见病防治督导覆盖率√√√4.6消毒质量监测14.6.1消毒质量监测覆盖率（举例）√√√尽量以指标数为单位独立装盒。部分指标关涉多个科室的（综合指标），相关目录由牵头部门负责汇总。组卷顺序：基本数据表、数据来源汇总表、卷内目录、开展工作佐证材料佐证材料内容：相关的计划、方案、检查督导、监测记录、总结报告等资料组卷举例4.6.1消毒质量监测覆盖率基本数据表（2008年）应监测机构类别数实监测机构类别数应监测各类机构总数实监测各类机构数各类机构应监测样品总数各类机构实监测样品数各类机构应监测总参数各类机构实监测总参数监测覆盖率（%）本级应监测参数本级实监测数资料质量112323126212624785478510047854785优举例:数据来源汇总表（附表1）附表1举例:卷内目录（附表2）4.6.12008年消毒质量监测覆盖率卷内目录1、指标完成情况概述2、工作计划：2008年医院消毒质量监测计划3、监测方案：2008年区直、三甲医疗机构医院感染监督及消毒效果监测方案4、工作总结：2008年医院消毒质量监测工作总结5、医院消毒质量监测质量保证措施及实施情况总结6、监测检验报告及报告编号（1）广西医科大学第一附属医院（消媒20080052）（2）广西医科大学第一附属医院西院监测检验报告（消媒20080104）（3）广西医科大学附属肿瘤医院监测检验报告（消媒20080070）（4）广西医科大学附属口腔医院监测检验报告（消媒20080105）（5）广西中医一附院监测检验报告（消媒20080087）（6）广西中医一附院仁爱分院监测检验报告（消媒20080086）（7）广西中医学院附属瑞康医院监测检验报告（消媒20080047）（8）广西区人民医院检验报告（消媒20080042）（9）广西区人民医院一分院监测检验报告（消媒20080051）（10）广西江滨医院监测检验报告（消媒20080050）（11）广西区妇幼保健院监测检验报告（消媒20080044）（12）广西骨伤医院监测检验报告（消媒20080095）（13）广西工人医院监测检验报告（消媒20080048）（14）广西皮肤病医院监测检验报告（消媒20080093）…..值得注意的问题容易出现的问题：资料盒子很多很漂亮，但关键的内容太少、数据资料比较凌乱。缺实施过程资料或素材不全面：培训？（时间，地点，内容,对象）；保证措施？质量控制？（方法，手段，项目，频次，结果评价）现场采样调查？数据分析（统计分析方法，结果，总结报告）必要时要有反馈（向上反馈：政府部门（卫生部/国家CDC、区政府/卫生厅等；向下反馈：被监测单位,下级CDC,例:饮用水监测最后的结果应通知给下面)实验室检验(5.1.1-5.3.1)内容5.1实验室检验能力（41分）5.1.1实验室检验项目开展率≥85%（13分）5.1.2检验设备达标率≥90%（13分）5.1.3仪器设备正常运行率≥95%（15分）5.2实验室安全（41分）5.2.1实验室安全管理—无安全事故5.3实验室管理（41分）5.3.1实验室质控覆盖率≥85%指标要求指标计算方法公式中有关概念的界定检查、考核内容和方式资料的准备注意事项应用举例5.1.1实验室检验项目开展率1.计算方法：实际开展的A类检测项目参数检验项目开展率=×100A类必须检验项目参数指标指标要求考核（适用）对象省市县实验室检验项目开展率≥85%√√√5.1.1实验室检验项目开展率概念界定：A类检测项目：《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》（卫办疾控发[2004]108号）表2《省、地、县级疾病预防控制机构检验能力标准》中必须开展的工作项目。省级387项；市级226项，县级118项。实际开展的A类检测项目包括（具备如下条件之一）a.有报告：2004年以来有检验报告；b.有经历:虽未出过检验报告,但有人员、设备、菌种，并有经历。（维持能力的项目）c.有能力:指已纳入质量管理体系，具有设施、设备、作业指导书、标准品，并有预报告（或典型报告）及相关的管理制度等信息资料（具备能力的项目：有人员、设备，并有标准品。）d.有资质：5.1.1实验室检验项目开展率2、考核内容和方式：实验室检验项目开展率数据来源；从检验项目汇总表中随机抽查若干检验项目，通过查看相应的检验/检测报告、实验记录、标准品管理记录等验证核实其检验项目开展情况。5.1.1实验室检验项目开展率3、资料的准备实验室A类检验项目汇总表（检验项目清单）★计量认证/认可检验能力表相应的检验/检测报告实验记录标准品购买记录认证/认可、卫生服务资质等5.1.1实验室检验项目开展率4、注意事项：若在一个检验项目中具有多个分项指标，只要其中一项分指标已开展，即视为该检验项目已开展。（77.麻疹、风疹病毒IgM、IgG或HI抗体测定）如果没有标准品、基本条件不齐全的，则不作为具备开展检验能力的项目。检验项目要先经业务科室确认，再汇总计算。5、举例：（1）基本数据（2）实验室A类检验项目汇总表5.1.2检验设备达标率指标指标要求考核（适用）对象省市县检验设备达标率≥90%√√√该指标不仅考虑仪器设备配置的种类还要考虑配置的数量,例:国标要求：省级A类实验室仪器设备：97种244台（件）区CDC已配置的A类实验室仪器设备596台（件），其中只有67种仪器设备完全满足国家要求（得满分），还有20种属于种类全缺/件数不够，（不能得满分，全缺：扣完；件数不够：按比例扣分），所以尽管区CDC仪器设备总的数量远超国家要求，但最终区CDCA类仪器设备配置率仍未达标。1、计算方法：检验设备达标率=已达到国标的A类种数／国标A类总数×100%2、基本数据：年度国标A类总台数已达国标的种类数仪器设备达标率疾控基本信息报告数档案实物符合率计量认证/认可设备数资料质量①国标A类总台数：《省、地、县级疾病预防控制机构实验室主要仪器装备标准》规定各级机构应装备的A类总台数。省级为97类244台（件），市级为57类115台（件），县级为39类61台（件）。②已达国标的种类数：各级疾病预防控制机构已经装备的A类仪器设备台（件）数。省级为97类244台（件），其中有96类台数与件数完全符合，但有一类，要求5台（件），现有7台(件），则该机构的设备达标率为100%（多余的2台（件）需要统计，但不能作为分子进行计算）；如果仅有4台（件），该类设备没有达标，则机构的检验设备台（件）达标率＝[96/97+4/5×（1/97）]×100%=99.8%，以此类推。5.1.2检验设备达标率3、考核内容和方式：仪器设备达标率数据来源；现场考核抽查几台（件）仪器设备，核实所抽查仪器设备档案与实物的符合性、仪器设备的管理情况等。5.1.2检验设备达标率4、资料的准备：检验仪器设备配置汇总表检验仪器设备的台帐（固定资产登记台帐）；实验室仪器设备档案及管理与维护相关记录；《计量认证/认可实验室仪器设备清单》等。5.1.2检验设备达标率5、注意事项：检验仪器设备达标率：指登记在册，仍能正常使用的A类仪器设备。先将仪器设备的台帐和国标A类的明细表发到科室，由检验人员核实确认并对其运行状态进行标识，再汇总、计算。计算检验设备达标率时，仪器数量多余的需要统计填报，但多余的仪器不能作为计算设备达标率的分子进行计算；要考虑种类不全和件数不够的仪器设备在设备达标率所占比例。5.1.2检验设备达标率（应用举例）2008年区CDC检验设备达标率的计算先将现有检验设备数量与标配A类的数量进行比较,列出全缺的种类和件数不够的仪器（要求详细到：具体件数/标配A类的数量）全缺的仪器设备20种（其中:6种是职业病检测用,可以标化)10种数量不够的：7/10+4/5+3/4+2/6+1/2+4/6+1/2+1/2+5/6+3/4=6.33分子（已达国标A类种类数）=（97-6-14-10）+6.33=73.33分母（国家标准A类总数）=97-6=91仪器设备达标率:73.33/91=80.58%（标准要求：≥90%，不达标）5.1.3仪器设备正常运行率指标指标要求考核（适用）对象省市县仪器设备正常运行率≥95%√√√1.计算方法：正常运行的设备数仪器设备正常运行率=×100现有设备总数5.1.3仪器设备正常运行率仪器设备:仅指与检验/检测有关的仪器设备。正常运行：指仪器设备定期检定、运行正常、有维护、使用和仪器设备管理部门的检查记录等。正常运行设备数：指单位现有与检验/检测有关的所有正常运行的仪器设备总数（含所有A类、B类、C类和其他仪器设备）现有设备总数：指单位现有所有与检验/检测有关仪器设备总数（含所有A类、B类、C类和其他仪器设备）5.1.3仪器设备正常运行率3、基本数据：（略）4、考核内容和方式：核算仪器设备正常运行率（设备正常运行率数据来源）；现场随机抽查若干种仪器设备，通过相关资料查看实际运行情况。5.1.3仪器设备正常运行率5、资料的准备：实验室仪器设备运行状态汇总表；固定资产登记台帐；实验室仪器设备定期检定、运行正常、有维护、使用和仪器设备管理部门的检查记录（内审和管理评审）等相关记录；《计量认证/认可实验室仪器设备清单》等。5.1.3仪器设备正常运行率（应用举例）设备运行状态正常在用:850正常缓用:92报废:（删除）待报废（未办报废手续）:34停用（部分功能损坏，修理后可用）:28借给外单位:（删除）5.2.1实验室安全管理实验室安全管理在绩效考核指标分值高权重大指标指标要求考核（适用）对象省市县实验室安全管理无实验室安全事故√√√5.2.1实验室安全管理实验室安全管理年度BSL-2级以上实验室布局情况实验室安全管理制度数现有检验人员数培训合格持证上岗人员数BSL-3实验室人员数BSL-3实验室人员培训持证数仪器损坏或仪器及样品的丢失数事故发生情况资料质量评价得分1、基本数据实验室安全管理制度数:指单位有关实验室安全管理方面的制度总数。仪器损坏或仪器及样品的丢失数:仅指因过失造成仪器的损坏或仪器及样品、菌（毒）种的丢失、违反操作规程引起的仪器损坏或仪器及样品的丢失数。5.2.1实验室安全管理1、考核内容和方式：安全管理制度是否齐全？实验室系统设置及布局合理，无安全隐患，各类检验人员经过培训有证书；安全制度落实情况及检查记录；为防止事故发生采取了哪些的措施；纠正/整改记录。5.2.1实验室安全管理3、资料的准备：各种安全管理制度检验人员各类培训证书；相关部门的质量监督记录；内审报告管理评审报告；安全管理检查记录；仪器设备管理与维护记录；事故报告5.3.1实验室质控覆盖率指标指标要求考核（适用）对象省市县实验室质控覆盖率≥85%√√√1.计算方法：纳入实验室质控体系的项目参数之和实验室质控覆盖率=×100实验室开展项目参数总和5.3.1实验室质控覆盖率概念界定：纳入质控体系的项目包括：a.通过“计量认证/认可”项目；b.参加过上级组织的能力验证/实验室间比对项目；c.未通过认证/认可或未参加过能力验证/实验室间比对的项目,但已纳入质量管理体系，有质量手