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临床医学专业学位临床能力考核内容和要求卫生部科技教育司、国务院学位委员会办公室（申请临床医学硕士专业学位）第一章内科学专业临床能力考核内容和要求一、内科学二级学科理论知识与临床技能要求（一）理论知识1．掌握（1）内科学的系统理论知识，力求有扎实的内科学基础。（2）基本的药理知识及临床合理用药原则。（3）内科各系统典型常见病的诊断、鉴别诊断及处理，以及腹痛、黄疸、发热、贫血、咯血、呕血等症状的鉴别诊断。（4）内科一般急症的诊断和急救处理原则，如休克、消化道大出血、大咯血、急性心衰、呼吸衰竭、气胸、DIC等。2．了解内科学新进展、新知识和新技术。（二）临床技能1．能全面、系统、准确的询问病史，体格检查规范，及时完成日常临床工作记录，病历书写应达到正规合格的要求。2．能较熟练阅读内科常见病的X线平片、CT、MRI等。3．掌握内科常见诊疗操作，如骨穿、腰穿、胸穿、腹穿、心电图操作等。4．熟悉（1）常用实验室检查结果的临床意义。（2）心肺复苏技术和重症监测及处理技术，包括体外心脏按摩术、心脏电复律、人工呼吸、呼吸机监测、心电监护、药物复苏技术等。5．了解各种常用内窥镜检查技术和特殊X线造影技术，掌握其检查指征和临床意义。6．能胜任临床带教及辅导实习医师。（三）必须在内科学所含的各主要三级学科（不少于3个学科）中进行轮转。二、内科学各三级学科理论知识与临床技能轮转要求内科学（心血管病）专业（一）理论知识1．掌握（1）心力衰竭的病因、发病机制、分类和预后判定，慢性心力衰竭的临床表现、诊断、治疗原则和方法。（2）心律失常分类、发病机制和诊断方法，常见心律失常的临床表现、诊断和治疗。（3）高血压病、动脉粥样硬化的病因、流行病学、发病机制、临床表现、分类、诊断、鉴别诊断和治疗。（4）心脏瓣膜病的分类、病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。（5）冠心病分类，心绞痛和心肌梗塞的病因、发病机制、临床表现、分型、诊断和治疗以及预后判断。（6）强心、利尿药、抗心律失常药、溶栓药、降压药以及扩血管药的分类、作用特点和临床应用。2．熟悉（1）感染性心内膜炎、心肌心包病和心血管神经官能症的分类、病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。（2）人工心脏起搏、心脏电复律、心血管介入性诊断治疗技术的适应证和禁忌证。（二）临床技能1．掌握（1）心电图检查的操作，对常见疾病心电图的分析诊断以及心脏监护。（2）急性左心衰竭、高血压危象、急性心肌梗塞、急性心包填塞、室性心动过速及心脏骤停的诊断、治疗和抢救措施。2．熟悉（1）心脏超声检查和结果分析。（2）心脏电复律，电除颤。（3）静脉压测定。（4）心包穿刺术。3．了解（1）临时起搏器安放。（2）心导管检查、造影术和血流动力学监测。（3）心内电生理检查和起搏器故障处理。（4）介入性治疗，如心脏永久起搏术、射频消融术、PTCA术和其他介入治疗技术。内科学（血液病）专业（一）理论知识1．掌握骨髓及其他造血器官的生理功能；血细胞生成及造血的调节；常见血液系统疾病诊断、鉴别诊断及治疗。（1）贫血：各类贫血（缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血；再生障碍性贫血和溶血性贫血）的发病机理、临床表现和血液学特点、诊断依据及治疗方法；溶贫的血管内和血管外溶血的特点。（2）白血病：病因及发病机制；急性白血病的分型及各型组织化学染色特点、诊断依据及治疗方法；慢性粒细胞性与淋巴细胞性白血病的临床表现、实验室检查、诊断及治疗。（3）出血性疾病：出血性疾病的分类、出血特点、实验室检查和治疗；凝血机制异常；特发性血小板减少性紫癜的病因、诊断和鉴别诊断及治疗。（4）抗肿瘤药物、糖皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂等的应用。（5）血液病急症处理（如急性溶血，DIC的治疗）。2．熟悉（1）淋巴瘤：病因和发病机制；病理和分类；临床分期及临床表现；实验室检查；放疗和化疗的适应证及治疗新进展。（2）成份输血的指征及输血反应的处理。（3）免疫异常对血液病的影响。3．了解（1）血液病诊断及治疗的新进展。（2）干细胞移植的种类及适应证。（3）干扰素及血浆置换技术的应用。（4）其他疾病（粒细胞缺乏症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、骨髓增殖性疾病、恶性组织细胞病、血友病）的临床表现、诊断及鉴别诊断。（二）临床技能掌握（1）骨髓穿刺术（髂骨）、活检技术及其适应证和禁忌证。（2）正常血细胞及骨髓细胞形态特征及血常规报告的分析。（3）分析骨髓象、凝血象及溶血象的各种报告单所需的基础知识及技巧。内科学（呼吸系病）专业（一）理论知识1．掌握（1）呼吸系统解剖和生理。（2）常规肺功能检查和动脉血气分析。（3）抗生素、平喘、祛痰药物、抗痨药物的基本药理知识及临床应用原则。（4）上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺结核、结核性胸膜炎、肺癌、气胸、肺心病等呼吸系统常见病的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。（5）支气管哮喘的规范治疗方法及哮喘持续状态的处理。（6）呼吸功能衰竭的病因、发病机制、分型、临床表现、诊断和抢救措施。2．熟悉（1）咯血的处理、大咯血抢救。（2）肺癌的化疗方案。3．了解间质性肺疾病、睡眠呼吸障碍、纵隔肿瘤、结节病、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等疾病的肺部表现及诊治。（二）临床技能1．掌握（1）结核菌素试验方法、判断及临床意义。（2）呼吸机的初步调节和呼吸机管道的管理。（3）胸腔穿刺适应证、禁忌证及操作方法。（4）纤维支气管镜检查的适应证和禁忌证。（5）动脉血气分析的临床意义。（6）能正确阅读常见病的典型X线胸片及胸部CT片。2．熟悉气胸箱的装置及应用和负压吸引的装置。3．了解（1）纤维支气管镜检查的操作方法。（2）胸膜活检术、肺活检术和胸膜闭式引流术的适应证、禁忌证和操作方法。（3）支气管肺泡灌洗液检查结果分析。内科学（消化系病）专业（一）理论知识1．掌握（1）消化系统解剖与生理功能（2）消化系统常见病的诊断、鉴别诊断及处理（3）慢性胃炎的病因、诊断、鉴别诊断及治疗。（4）消化性溃疡病的发病机制、临床表现、鉴别诊断、并发症及治疗。（5）幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡的关系。（6）肝硬化的发病机理，代偿期与失代偿期的表现及并发症的诊断处理。（7）肝性脑病、门脉高压的产生机理诱发因素及处理。（8）腹水形成的原因、实验室检查的特点、鉴别方法及处理。（9）急性胰腺炎间质型与坏死型的区别及处理。（10）上消化道出血的鉴别诊断。（11）黄疸的发生机制与鉴别诊断。（12）肝癌、胃癌的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则。（13）乙肝抗原抗体检测的临床意义。2．熟悉（1）组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理及临床作用。（2）克隆氏病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及抗炎和免疫抑制剂治疗。（3）肠结核与克隆氏病的鉴别。（4）结核性腹膜炎的鉴别诊断。3．了解（1）慢性腹泻的病理生理及常见病因。（2）慢性腹痛的病理生理及常见病因。（二）临床技能1．掌握（1）腹腔穿刺术、十二指肠引流术及胃液分析。（2）上消化道大出血的紧急处理、三腔管使用的禁忌症、适应症及常规操作方法。（3）能正确阅读消化系统常见病的X线检查及腹部CT、MRI的分析。2．熟悉胃镜，乙状结肠检查术。3．了解PCR，肝活体穿刺的适应症、禁忌症及并发症，腹水回输，纤维结肠镜、腹腔镜等检测手段。内科学（内分泌与代谢病）专业（一）理论知识1．掌握（1）内分泌系统各腺体的结构，激素的生化与分泌调节。（2）常见病（糖尿病、地方性甲状腺肿、甲状腺机能亢进与低减症）的病因、诊断及治疗。（3）糖尿病急性并发症（酮症酸中毒及非酮症高渗昏迷）及常见血管并发症的发病机理及诊断原则。（4）甲状腺机能亢进症的发病机理及诊治原则。（5）甲头腺结节或肿块的鉴别诊断。2．熟悉（1）亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎的诊断与治疗。（2）皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤的诊治原则。（3）肢端肥大症和泌乳素瘤诊断治疗原则。3．了解其他较少见内分泌代谢性疾病的诊治原则。（二）临床技能1．掌握（1）糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷的处理。（2）对内分泌常见疾病的影像检查（X线、CT、MRI、核医学、B超等）具有正确阅读和分辩的能力。（3）各种激素测定的正常值和各种常用的内分泌功能试验的结果判断。2．熟悉甲亢危象、肾上腺危象及低血糖昏迷的处理。内科学（肾病）专业（一）理论知识1．掌握（1）肾脏的结构和功能。（2）原发性肾小球疾病，急慢性肾盂肾炎，急慢性肾功能衰竭，血尿、蛋白尿，尿路感染等常见肾脏疾病的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断及治疗。2．熟悉（1）不同疾病不同时期治疗方法的选择。（2）肾小球疾病的病理分型、预后、诊断方法及激素、免疫抑制剂和抗凝治疗方法。（3）肾小管疾病的诊断方法、肾小管酸中毒的诊断及处理，急、慢性肾功能衰竭的处理。（4）各种透析疗法的应用，适应证及主要并发症的处理。（5）肾性高血压的诊断治疗。3．了解（1）免疫系统调节异常与肾病关系。（2）常见继发性肾脏疾病如SLE应用等诊断要点及治疗原则。（二）临床技能1．掌握肾功能检查、尿液（含尿量）常规的正规检验及结果分析（含理化性质）。2．熟悉肾脏疾病的X线影像诊断。3．了解肾活检技术及血液净化技术的应用。内科学（风湿病）专业（一）理论知识1．掌握（1）风湿病学及其相关的免疫学的理论知识并了解其遗传学、流行病学理论知识。（2）最常见的风湿病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断和治疗原则。（3）本系统常用药物（糖皮质激素与免疫相关药物）的药理和用药原则。2．熟悉（1）干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、白塞病及其他结缔组织病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断和治疗。（2）痛风，骨关节炎的病因、发病机制和诊治原则。（二）临床技能1．掌握（1）肌肉与关节的检查方法（2）骨关节影像诊断方法。2．熟悉（1）自身抗体如ANA、抗ENA、类风湿因子、HLA-B27、抗磷脂抗体、ANCA等检测原理及临床意义。（2）关节穿刺、关节液检查方法及临床意义。内科学（传染病）专业（一）理论知识1．掌握（1）传染病基本特征、诊断和治疗的特殊性。（2）常见传染病的病因、发病机理、临床表现、诊断、治疗及预防原则。包括法定烈性传染病（如鼠疫、霍乱、炭疽等）和常见的传染及感染性疾病（如流行性感冒、病毒性肝炎（甲乙丙丁戊）、流行性出血热、支原体感染、伤寒、斑疹伤塞、流行性脑膜炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、肺炎球菌脑膜炎、链球菌感染、葡萄球菌感染、肠杆菌科细菌感染、败血症、医院内感染等）。（3）肝炎抗原抗体检测的临床意义。2．熟悉（1）常用抗病毒药、抗菌药物、抗真菌药物、抗寄生虫药物的应用。（2）感染性休克及其急救、防治原则。（3）传染病的流行病学及管理原则。（4）衣原体感染、副伤寒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、绿脓杆菌感染、败血症、囊虫病、血吸虫病、乙型脑炎等的诊断、鉴别诊断及预防原则。（5）发热疾病的鉴别诊断。3．了解（1）免疫缺陷者感染如卡氏肺孢虫病、弓形体病。（2）获得性免疫缺陷病（AIDS）。（二）临床技能1．掌握胸片阅读，胸穿、腰穿的适应证、禁忌证及操作。2．熟悉亚急性黄色肝萎缩及重症肝炎的抢救措施。3．了解肝穿刺活检、病毒性肝炎有关病毒标志检查的基本操作。第二章外科学专业临床能力考核内容和要求一、外科学二级学科理论知识与临床技能要求（一）理论知识1．掌握（1）外科总论知识（水电解质平衡紊乱、休克、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养等）。（2）急诊外科常见疾病的诊断、鉴别诊断及处理。2．了解现代外科的新进展、新知识和新技术。（二）临床技能1．掌握（1）外科常见诊断治疗操作技术，如缝合换药、静脉切开、中心静脉压测量、针吸活检、切除活检、胸腹腔穿刺等。（2）术前准备、术后处理、术后并发症及其处理。在上级医师指导下独立完成开腹术、开胸术、胸膜腔引流术、气管插管术、体表良性肿瘤切除术、急诊清创术、骨折外固定术、阑尾切除术、腹股沟疝修补术。（3）本专业的影像诊断（能阅读本专业X线平片、B超、CT、MRI的影像所见）。2．熟悉（