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21T/CMAMT19—43—2019土家医常见病诊疗指南T/CMAMT20—27—201922T/CMAMT19—43—2019目 次前言................................................................................................................................................................23引言................................................................................................................................................................24T/CMAMT20—2019热书卡别列证（风湿性关节炎）诊疗指南............................................................25T/CMAMT21—2019泽阿劳（糖尿病）诊疗指南....................................................................................28T/CMAMT22—2019色迫聋证（消化性溃疡）诊疗指南........................................................................31T/CMAMT23—2019波立得走胎（蛋白质-能量营养不良）诊疗指南.................................................34T/CMAMT24—2019拍体克地（肩周炎）诊疗指南................................................................................38T/CMAMT25—2019没朴拉地嘎（带状疱疹）诊疗指南........................................................................41T/CMAMT26—2019窝嘎夺辽（毒蛇咬伤）诊疗指南............................................................................44T/CMAMT27—2019杆骨八提鲁嘎壳（桡骨远端骨折）诊疗指南........................................................4923T/CMAMT19—43—2019前 言《土家医常见病诊疗指南》（以下简称《指南》），分为热书卡别列证（风湿性关节炎）、泽阿劳（糖尿病）、色迫聋证（消化性溃疡）、波立得走胎（蛋白质-能量营养不良）、拍体克地（肩周炎）、没朴拉地嘎（带状疱疹）、窝嘎夺辽（毒蛇咬伤）、杆骨八提鲁嘎壳（桡骨远端骨折）8个部分。本《指南》由中国民族医药学会提出并发布。本《指南》由国家中医药标准化委员会归口。本《指南》主要起草单位：湘西土家族苗族自治州民族中医院（湖南省民族中医医院）、永顺县中医院、龙山县水电民族骨伤科医院、湖南省土家医药研究中心、重庆市黔江区中医院、湖北民族学院医学院。本《指南》主要起草人：谭晓文、田华咏、李萍。以下按疾病诊疗指南起草人排名：热书卡别列证（风湿性关节炎）：杨新、毛生荣、吴献。泽阿劳（糖尿病）：杨德良、李媛媛。色迫聋证（消化性溃疡）：彭治香、余敏、周明文、周正清。波立得走胎（蛋白质-能量营养不良）：刘西平、彭昌、黎辉军、郭炜、娄新照、吴成平、侯启年、袁德培、高陆地、田柏贵。拍体克地（肩周炎）：王小军、陈凌帆、王鹏、赵向平。没朴拉地嘎（带状疱疹）：田刚、孙转兰。窝嘎夺辽（毒蛇咬伤）：杨湘跃、钟海、田仁武。杆骨八提鲁嘎壳（桡骨远端骨折）：刘成刚、董维、唐宏松、麻剑宇。24T/CMAMT19—43—2019引 言《土家医常见病诊疗指南》（以下简称《指南》），编写的目的在于规范土家医对常见病的诊疗与技术操作流程，为临床医师提供热书卡别列证（风湿性关节炎）、泽阿劳（糖尿病）、色迫聋证（消化性溃疡）、波立得走胎（蛋白质-能量营养不良）、拍体克地（肩周炎）、没朴拉地嘎（带状疱疹）、窝嘎夺辽（毒蛇咬伤）、杆骨八提鲁嘎壳（桡骨远端骨折）等疾病的土家医标准化诊疗技术与方法，规范其临床诊疗行为，从而提高土家医对常见病的诊疗水平。本《指南》体现土家医的辨证分型及其证候特征，简明实用，可操作性强，符合医疗法规和法律要求，具有指导性、普遍性和可参照性，适用于土家医医疗、教学、科研和相关管理人员，可作为临床实践、诊疗规范和质量控制的主要参考文献。本《指南》是中国民族医药学会2016年立项的民族医药标准化项目之一。2016年启动，按照国家中医药管理局中医药标准化项目“临床技术操作规范与病证诊疗指南”要求，组成专家委员会制订了“热书卡别列证等8种土家医常见病种的诊断标准、疗效评价标准和诊疗指南”。在制定土家医常见病疗效评价标准及诊疗指南时，以突出土家医辨证论治特色为重点，开展土家医药文献整理研究，收集整理土家医药古籍文献（含口述资料）和土家医药现代文献中关于“热书卡别列证”等8种土家医优势病种的学术思想、病因病机、诊断、证候论述、药物治疗、非药物疗法、特色服侍技术（护理），为建立热书卡别列证等8种土家医优势病种的土家医标准诊疗方案提供文献依据。同时采用临床流行病学方法，回顾临床既往诊疗的与本次研究相关疾病医疗文献进行研究整理、对比分析与提高，为建立热书卡别列证等8种土家医优势病种的土家医标准诊疗方案提供临床依据。在土家医药文献与临床经验基础上，组织专家起草土家医热书卡别列证等8种病证的疗效评价标准。在此基础上，组织了以土家医药标准研究推广基地、中国民族医药学会土家医药分会标准化技术委员会、中国民族医药学会标准化委员会（土家医药委员）等专家的多轮论证，拟定了基于方证对应原则为基础的热书卡别列证等8种土家医优势病种的土家医诊疗方案。2017年11月，组织中国民族医药学会标准化技术委员会中土家医药委员（专家）对这8种优势病种的土家医诊断标准、疗效评价标准和诊疗指南进行评审。2017年12月6日，土家医药标准化研究推广基地召开土家医药技术标准、技术规范、技术指南论证会，对土家医药技术标准、技术指南、技术规范进行论证，在综合专家建议的基础上对《指南》进行了修改，形成了送审稿，于2017年12月8日报中国民族医药学会。本《指南》得到国家中医药管理局、湖南省中医药管理局、中国民族医药学会、湘西土家族苗族自治州卫生健康委员会领导的高度重视与支持，相关专家提出了宝贵意见与建议，在此一并表示感谢。25T/CMAMT19—43—2019T/CMAMT20—2019热书卡别列证（风湿性关节炎）诊疗指南1 范围本《指南》规定了热书卡别列证（风湿性关节炎）的诊断、辨证和治疗。本《指南》适用于热书卡别列证（风湿性关节炎）的诊断和治疗。2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本《指南》的引用而成为本《指南》的条款。凡是注明日期的引用文件，其随后的修改本均不适用于本部分。然而，鼓励根据本《指南》达成协议的各方进行研究并适时采用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其公开发布的最新版本适用于本部分。《风湿热诊断和治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，中华风湿病学杂志，2010）。《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2008）。3 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。中文名称：风痹病（风湿性关节炎）。英文名称：arthralgia。土家语名称：热书卡别列证（Refsuxkaxbiexliexzenx）。热书卡别列证是由风寒湿热之邪侵袭人体或风寒湿邪郁久化热，留滞关节，痹阻经络，而致气血运行不畅，以全身大关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利为主要临床表现的病症。病程日久，可损及脏腑，耗伤气血而致肝肾亏虚，或内舍于心，发生心痹。本病症相当于西医的风湿性关节炎。4 临床表现临床以四肢大关节走窜疼痛为主，伴有重着、酸楚、麻木、屈伸不利，病情易反复，多因气候变冷或阴雨天复发或加重。部分患者可见恶寒、发热、多汗、环形红斑、皮下结节。病程日久者，可内舍于心，症见心悸、气短，动则尤甚。初期多见舌苔薄白，脉浮或弦；中期可见薄黄或黄燥苔，脉滑数；久病可见舌淡，脉虚数或结代。5 诊断要点5.1 病史发病前多有咽痛乳娥史，或涉水淋雨、久居湿地。5.2 临床表现符合上述临床表现。5.3 辅助检查ESR、CRP、ASO等炎症反应指标升高。咽拭子细菌培养，链球菌可见阳性。6 鉴别诊断本病以关节疼痛为主要临床表现，需与类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎等鉴别。26T/CMAMT19—43—20197 治疗方案及原则7.1 辨证论治7.1.1 钻骨风证（鲁嘎穿地Luxgaxcuanxdif）主症：肢体关节疼痛，痛有定处，疼痛较剧，关节屈伸不利。舌淡红，苔薄白，脉弦。次症：得热痛缓，遇寒明显加重，皮色不红，触之不热。治法：温散寒邪，赶风祛湿。方药：马蹄香5g，三百棒15g，舒筋草15g，遥竹消12g，岩五加10g，满山香10g，铁脚七12g，油麻藤30g，香血藤30g，粮酒3两。用法：以酒将药润透，加水文火煎服，每日1剂，分2次内服。7.1.2 肿痛风证（鲁嘎胡剥地Luxgaxhurbordif）主症：关节游走疼痛，局部发热红肿，可涉及多个关节。舌红，苔黄，脉浮数。次症：得冷则痛减；或伴发热，恶风，口渴，烦躁不安。治法：祛风散热，活血止痛。方药：络石藤12g，鸳鸯藤30g，桑树枝30g，穿破石15g，小荆芥10g，钩藤根30g，鸡血藤15g，红老鸦酸15g。用法：水煎，每日1剂，分2次内服。7.1.3 破骨风证（鲁嘎皮地Luxgaxpirdif）主症：肢体关节疼痛，屈伸不利，痛有定处，局部红肿，活动不便。舌淡红，苔白腻，脉滑。次症：肌肤麻木不仁，纳差，便溏，神疲体倦。治法：赶湿利水，祛风散寒。方药：白头婆15g，岩川芎10g，海风藤12g，拐子药10g，蓑衣藤10g，大叶花椒根12g，七叶莲10g，八棱麻30g。用法：水煎，每日1剂，分2次内服。7.2 其他治疗7.2.1 敷贴疗法方药1：牛克膝10g，苍术10g，羌活10g，岩防风10g。用法：上药研为细末，用猪油调匀后外敷疼痛部位。方药2：白麻蔸15g，四两麻5g，透身汗10g，马蹄香5g，高粱七15g，陈皮10g，大猪母娘藤5g，鸟不踏10g，见肿消5g，水菖蒲10g，牛萝卜10g，酒适量。用法：上药共捣烂包于关节疼痛部位。7.2.2 烧艾疗法操作方法：将麝香、冰片、樟脑、雄黄、滚山珠片共研成细末，与制作好的艾绒拌匀，即成药艾。选择关节疼痛处一到数个穴位，将艾绒揉成合适大小，置于其上，以火燃艾尖端，边烧边吹，待艾绒将烧尽时，拇指指腹迅速抹少许水压在烧尽的艾团上。注意事项：烧艾时患者体位宜舒适，防止烧伤皮肤。烧艾后有瘙痒感，不宜抓挠，起疱处一般一周左右可以自行恢复。面部及大筋脉处不宜烧艾。本法适用于钻骨风证、破骨风证。7.2.3 雷火神针疗法主要药物：滚山珠、麝香、活节草、巴岩香、满山香、冰片。制作方法：由操作杆、银制针、药包组成，外形椭圆。操作杆长20cm，分针座和手柄两部分，特制的银针装在针座上，药包外层为青棉布，中央为药粉和艾绒，针在药包中央，针尖与药包外层平齐，药包固定在针座上。27T/CMAMT19—43—2019操作方法：在治疗部位用75%酒精消毒，铺棉布治疗单。神针在桐油锅内加温到100℃，取出冷却至40～50℃，开始针刺，刺一遍皮内，捶打十遍，反复7次，5～10分钟。取治疗单，擦去皮肤上桐油。治疗疗程：每天1次，7天为1个疗程。注意事