0803安全培训简报-应急救护指南

2008年第3期总第6期编制：张肖磊应急避险与紧急救护指南——第二部分：紧急救护指南09:39:253内容导航基本概念及注意事项1现代急救五项技术1.1通气1.2止血1.2.1指压止血法1.2.2加压包扎止血法1.2.3止血带止血法1.3包扎1.4固定1.4.1头部固定1.4.2胸部固定1.4.3四肢骨折固定1.4.4脊柱骨折固定1.4.5盆骨骨折固定1.4.6异物固定1.4.7断指的处理1.5搬运1.5.1徒手搬运1.5.2简易担架搬运1.5.3搬运体位2小幽默3人人都会CPR3.1CPR成功与时间的关系3.2CPR的对象3.3CPR口诀与操作3.4按压注意事项3.5按压频率、复苏评估方法3.6CPR成功的指标3.7复苏姿势3.8CPR操作总结4本期培训效果自测09:39:254基本概念概念紧急救护（以下简称急救）是对遭受意外伤害或突发疾病的伤患者，在紧急医疗救护人员未达现场或送至医院治疗前，给予立即救护的行为。目的挽救生命防止伤势或病情恶化增进医疗效果，使伤患者及早获得治疗意义急救技术若能得到及时、正确、有效的应用，在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。因此，急救技术是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术，该技术在群众中的普及程度也是一国国民素质水平的体现。09:39:255一般注意事项休克的症状虚弱，昏眩肤色苍白湿冷脉搏快而弱呼吸快而浅休克的处理确定呼吸道通畅抬高下肢（脊椎或头颈部受伤除外）松开束缚衣物盖毛毯保暖可用水滋润嘴唇评估原因不可任意给予饮料和食物尽速寻求医疗资源尽量不移动并评估伤患者意识状态呼吸道／颈椎呼吸状态生命体征／出血决定处理优先顺序迅速急救正确放置伤患者姿势减轻伤患者焦虑心理预防休克，正确处理休克伤患者随时观察伤患者生命征象遣散闲杂人，保持环境安静休克的症状与处理09:39:276打紧急电话注意事项求救5W1H时-发生时间When地-清楚地址Where物-明显目标What人-伤患状况Who因-事故原因Why事-已做处理情况及所需支援Howabout勿先挂断电话让对方先挂电话09:39:257怎样向120报告紧急情况说明要点病人当前表现、既往患病史已给病人服用了什么药联系人、电话发病现场详细地址，要说标准名称，不要说俗称、简称与急救车接头约定接救护车的地点应设在有明显公共标志、设施或标志性建筑的地方若在小区或单位大院内，要到小区或大院门口迎接救护车。提前接车，对病危重症伤患者，接车时不宜把病人提前搀扶或抬出来。到达约定地点后救护车没有到也不要离开或再找别的车，应该在原地等待，因只要急救中心答应派车就一定会派车。救护车到后主动挥手示意接应，以免错过。1现代急救五项技术通气，止血，包扎，固定，搬运09:39:2591.1通气意外创伤和病危重症伤患者出现呼吸困难或呼吸停止时，应在现场争分夺秒进行抢救，排除呼吸道阻塞，开放气道，并进行人工呼吸。成人每分钟呼吸均16-18次，儿童每分钟约30次，初生婴儿可达40-50次。通气障碍的表现伤者不能讲话，呈吸气性哮喘，继而呼吸困难，有明显的“三凹”、紫绀体现，直至呼吸停止、死亡。三凹：表现为吸气时胸骨上窝、肋间隙、肋下及剑突下呈凹陷。紫绀：正常肤色变为紫色或青紫色。通气方法仰头举颌法，也叫压额抬颌法。09:39:2610三凹体现紫绀体现09:39:2511通气方法—仰头举颌法（压额抬颌法）将伤患者放在远离危险环境、有害气体、通风良好的地方。使伤患者处于仰卧位。松开伤员衣领、内衣、裤带等妨碍胸部活动的阻力。将一手置于伤患者前额使头后仰，然后将另一手的食指与中指放在下颌骨近下颌处，抬起下颌。检查口、鼻气道有无阻塞，如呕吐物、血块、泥、草、假牙、舌后坠等，如有尽快取出。如上伤患者已停止呼吸，应按照前面所述呼吸频次进行人工呼吸，并立即进行胸外按压，具体操作见本期简报“人人都会CPR”。注：《国际心肺复苏与心血管急救指南》中：如果疑似外伤、脊柱损伤的情况时，2000版指南中推荐使用下颚推前法（托颌法）。2005版指南中明确表明，所有开放气道方法均可造成受伤颈部移动，下颚推前法不比压额举颌法更安全，而且掌握困难，难以有效开放气道。09:39:25121.2止血血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml，如出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成生命危险。因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外出血是现场急救重点。理论上将外出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。09:39:2513三种外出血的区别及危险性针对动脉出血，在急救过程，主要采用以下方法。动脉出血静脉出血毛细血管出血血色鲜红暗红刚出血时发红，一段时间后变暗出血情况血呈泉涌，有搏动性甚至随心跳呈喷射状徐缓、均匀外流、吸气缓，出气时快一点点渗出，有不明显出血点危险性使人在短时间内大量失血，有生命危险危险性小于动脉出血一般能自行凝固；若大面积创伤，出血量也较大，不可忽视止血方法就地止血，一般在受伤动脉的近心端，采用指压止血法或止血带止血法进行止血一般是将受伤静脉的远心端压住而止血可先用清水洗去伤口上的泥土，如果伤口无泥土等杂物可直接涂上红药水，再用消毒纱布包扎，或暴露干燥、形成痂皮自愈09:39:2514止血方法指压止血法指压止血法是动脉出血最迅速的一种临时止血法，是用手指或手掌在伤部上端用力将动脉压瘪于骨骼上，阻断血液通过，以便立即止住出血，但仅限于身体较表浅的部位、易于压迫的动脉。加压包扎止血法加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。止血带止血法止血带止血法，主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。注：有条件时，可借助冰块冷敷止血，效果会更好。20分钟为一间隔，即冰敷20分钟休息20分钟。09:39:25151.2.1指压止血法1．肱动脉压迫止血法此法适用于手、前臂和上臂下部的出血。止血方法是用拇指或其余四指在上臂内侧动脉搏动处，将动脉压向肱骨，达到止血的目的。09:39:25162．股动脉压迫止血法此法适用于下肢出血。止血方法是在腹股沟（大腿根部）中点偏内，动脉跳动处，用两手拇指重迭压迫股动脉于股骨上，制止出血。采用此方法止血时，伤员应该处于坐位或卧位。09:39:25173．头面部压迫止血法压迫耳前的颞浅动脉，适用于头顶前部出血。面部出血时，压迫下颌骨角前下凹内的颌动脉。头面部较大的出血时，压迫颈部气管两侧的颈动脉，但不能同时压迫两侧。具体操作见下：09:39:2518（1）指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，方法如图所示。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。09:39:2519（2）指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血，方法如图所示。用一只手的拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。09:39:2520（3）指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血，方法如图所示。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。09:39:2521（4）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，方法如图所示。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。09:39:25224．手部压迫止血法如手掌出血时，压迫桡动脉和尺动脉。该方法适用于手部大出血，方法如图所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。09:39:25235．足部压迫止血法足部出血时，压迫胫前动脉和胫后动脉。该方法适用于一侧脚的大出血，方法如图。用两手的拇指和食指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。09:39:25246．指（趾）部压迫止血法该方法适用于手指（脚趾）大出血，方法如图所示。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。09:39:2725止血点位置简图09:39:25261.2.2加压包扎止血法加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如图所示：先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。09:39:25271.2.3止血带止血法止血带止血法只适用于四肢大动脉出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法都比较简单，如图所示。09:39:2528使用止血带的注意事项部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。时间：一般不应超过5小时，原则上每小时要放松1次，放松时间为1～2分钟。标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。09:39:25291.3包扎包扎的作用固定敷料，保护创面，防止污染止血止痛包扎技巧要求动作轻巧，以免增加疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌。包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。因医院包扎所用材料在急救现场一般不具备，且医院的专业包扎方法对于非专业人员在急救现场也不适用，这里就不再逐一赘述。仅针对包扎的要点和基本方法做简要阐述，大家要灵活掌握，在遇到紧急情况时，要能够根据现场条件，就地取材，活学活用。09:39:2530包扎的基本方法及注意事项在包扎之前，须先止血。止血的具体方法见前文1.2。当有伤口时，必须覆盖无菌敷料再包扎，避免绷带直接与伤口接触。若没有无菌敷料则尽可能使用清洁、干净的物品覆盖伤口。避免在伤口或敷料附近说话或咳嗽，以免污染伤口或敷料。09:39:2531直接将敷料覆盖在伤口上或将绷带包扎在伤口上，不可由旁边滑动再盖住伤口。绷带的缠绕方式也有多种，这里主要说一下方便实用的“8字型包扎法”和“螺旋回返包扎法”，如图所示。螺旋回返包扎法无菌敷料8字型包扎法09:39:2532使用绷带做固定时，须由远心端或易固定之处开始进行包扎。绷带如果不小心掉落地面，则须更换之。包扎时之绷带或三角巾等应能完全的覆盖住伤口上敷料，以防脱落及污染。包扎四肢应尽可能露出肢体之末梢，以便随时观察血液循环的情形有无冷、肿胀、发绀和麻木感。09:39:2533包扎完毕，可以以打结方式固定或用胶布将其固定，以免滑落；打结或固定部位应容易解开。使用纸胶或胶布做固定时，纸胶或胶布不可贴在已受伤之皮肤上，如烧伤的皮肤，以免造成再次伤害。不可在受伤处、关节、骨突、肢体内下侧或不易看到之地方打结。若血渗透敷料时，不可拆掉原来的敷料或固定物，须由外面继续盖上敷料即可，以免因拆掉敷料纱布而引起更多的出血，或浪费时间。09:39:25341.4固定目的急救固定目的不是骨折复位，而是防止骨折端移动。