赔偿仲裁申请书【通用8篇】

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赔偿仲裁申请书【通用8篇】【导读引言】网友为您整理收集的“赔偿仲裁申请书【通用8篇】”精编多篇优质文档,以供您学习参考,希望对您有所帮助,喜欢就下载吧!赔偿仲裁申请书【第一篇】申请人一:黄××,性别:女,民族:汉族,出生:19××年9月21日,身份证号:4418231975092100××,住所:广东省阳山县青莲镇中心村委会庙××村××号。申请人一:成××,性别:男,民族:汉族,出生:19××年8月21日,身份证号:4418231994082100××,住所:广东省阳山县青莲镇中心村委会庙××村××号。申请人一:梁××,性别:女,民族:汉族,出生:19××年10月25日,身份证号:4402271954102500××,住所:广东省阳山县青莲镇中心村委会庙××村××号。被申请人:xx海里水××橡塑厂地址:xx海区里水邓岗北隅四××路法定代表人:刘××仲裁请求:1、请求裁决被申请人支付申请人支付一次性工亡补助金:26955元×20=539100元。2、请求裁决被申请人支付申请人丧葬补助金:3850元/月×6元=23100元。3、请求裁决被申请人支付申请人供养亲属抚恤金:3500元/月×12×10年×30%=126000元。以上合计:688200元事实与理由:邓坤是被申请人的生产工人,任硫化工。20xx年9月19日晚上,邓坤一人在车间上夜班,次日凌晨4时许,邓坤被发现仰卧在一台硫化机上,头部被压扁,已死亡。20xx年10月17日邓×的妻子黄×向南海人社局申请工伤认定,南海人社局于20xx年12月15日作出佛南人社伤认(20xx)09724号工伤认定,认为邓坤死亡的情形不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条的规定,认定邓×死亡不属于工伤,黄×通过行政诉讼,佛山中级人民法院作出(20xx)佛中法行终字第×号行政判决,判决撤销南海人社局所作的佛南人社伤认(20xx)097×号工伤认定,由该局在法定期限内对本案工伤认定申请重新作出处理。南海人社局重新调查核实,该局于20xx年4月3日作出佛南人社伤认(20xx)018×号工伤认定,认定邓坤死亡属工伤。此后,申请人多次找被申请人协商赔偿事宜,被申请人未赔偿。申诉人为维护合法权益,依据相关法律法规,特提出申诉,请求贵委支持申诉人的全部仲裁请求。此致xx海区劳动争议仲裁委员会申请人:年月日赔偿仲裁申请书【第二篇】尊敬的xxxx:申请人:_________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)被申请人:_________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)请求事项:_________________(写明申请仲裁所要达到的目的)事实和理由:_________________(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据,包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)此致敬礼!_____________仲裁委员会申请人:_________________(签名或盖章)_____________年__________月__________日赔偿仲裁申请书【第三篇】申请人:赵xx,男,xx岁,住开封县袁坊乡张吴寨村5组。委托代理人:王xx,河南辽源律师事务所律师。被申请人:开封市中发建筑工程有限公司。法定代表人:吴xx,公司经理。公司地址:开封市三里堡90号。申请请求:1请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费xx元,伙食补助费xx元,交通费xx元,停工留薪期间工资xx元,护理费xx元,后续治疗费xx元,以上共计:xx元。2赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金,上述具体数额待鉴定结果出来后确定。事实与理由:被申请人于xxx7年承包了正阳小区1号楼施工工程,申请人自xxx7年10月8日开始为被申请人施工,xxx8年3月19日晚9时许,被申请人强令申请人冒险施工,致申请人从三楼顶坠落,造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。申请人于xxx8年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定,9月被认定为工伤。从事故发生至今,被申请人拒绝赔偿任何费用,无奈向贵院申请仲裁。综上所述,申请人因工受伤,依法应享受公司待遇,请贵院支持申请人的申请请求,以保护农民工的合法权益。此致开封市劳动仲裁委员会申请人:赵xxxxx8年9月24日赔偿仲裁申请书【第四篇】申请人:____,男,19____年4月23日出生,汉族,住址:湖南省____县____镇____村4组20号。被申请人:广州____物流有限公司住所地:广州市____区____路____号____房法定代表人:____仲裁请求:一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系,并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金____250元(4500元/月×个月);二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的____个月(从_____年9月至_____年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×____个月);三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月);四、请求裁决被申请人向申请人支付_____年1月4日至_____年7月15日的医疗费元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元;五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月×30%×12个月×10年);六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月×18个月);七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月×75%×12个月×10年);八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月×12个月);以上各项合计元。事实与理由:申请人____X于_____年8月入职被申请人广州____物流有限公司,工作岗位是搬运工,月工资为4500元,但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。_____年1月4日上午9点上班时,____X在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下,当时由120急救车接往中山大学附属第一医院____院区治疗,经医院诊断为:一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用,被医院强行要求出院。申请人共住院147天,住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗,加强营养,需专人陪护。_____年3月1日,申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。_____年7月29日,申请人经过广州市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级,护理等级为四级,停工留薪期从_____年1月4日起至_____年7月4日止。基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定,为维护自己的合法权益,申请人特此提出上述仲裁请求,向贵仲裁委员会申请劳动仲裁,请求早日依法裁决。此致____市____区劳动争议仲裁委员会申请人:_________时间:_____年_____月_____日赔偿仲裁申请书【第五篇】申请人:王xx,男,xxx年5月11出生,汉族,xx市朝阳区xx公司职工,住xx市xx区xx街道xx楼x单元xx号,电话:*********被申请人:xx市xx有限责任公司地址:xx市朝阳区xx街道xx号法定代表人:李xx职务:董事长电话:********邮编:xxxx申请事项和理由:申请人王x诉被申请人xx有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于xx年x月x日已审理完结,下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书,并于xx年x月x日发生了法律效力。该判决书规定,被告xx市xx有限公司在本判决书生效后xx日内赔偿给王x工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于xx年x月x日以前归还的x万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。此致xx市xx区人民法院申请人:王xxx年xx月x日附件:xx人民法院民事判决书1份赔偿仲裁申请书【第六篇】申请人:______,男,汉族,____年____月____日生,身份证号:__________,住____市____区____路____号,联系方式:____被申请人:____市____有限公司,住所地:____市____区____路____号,法定代表人:______请求事项:1、解除双方的劳动关系;2、依法裁决被申请人赔偿申请人一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食费、医疗费、鉴定费及交通费等费用,总计____元(详见赔偿清单)。事实与理由:____年____月____日,申请人与被申请人签订《劳动合同》,约定申请人在被申请人工厂从事____工作,月工资为____元,但申请人并未收到任何形式的合同原件或副本,被申请人也并未帮申请人办理社会保险。____年____月____日,申请人在被申请人厂内操作机床过程中,由于意外,导致右手严重受伤。事故发生后,申请人被送到____人民医院治疗,经诊断:右中指环指毁损伤。经过____天治疗后,申请人出院,______人民医院出具医疗证明书,建议申请人继续治疗一个月,休息两个月。____年____月____日,____市劳动和社会保障局作出______号《工伤认定决定书》。后经____市劳动能力鉴定中心鉴定为十级伤残。在此期间,被申请人除了支付申请人______元的医疗费外,其他的如一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食补助费及交通费等共计____元费用,被申请人一概不予支付。以上事实由门诊病历、______号《工伤认定决定书》、______号《劳动能力鉴定结论通知书》等证据证明。综上所述,申请人在被申请人处因工致残,事实清楚,证据充分,被申请人应足额赔偿申请人的经济损失。因此,为了维护自身权益,特向贵会申请仲裁,请贵会依法裁决。此致敬礼!____市人民法院具状人:__________年____月____日赔偿仲裁申请书【第七篇】申请人:赵家传,男,48岁,住。委托代理人:王松柏,xx事务所律师。被申请人:。法定代表人:吴明,公司经理。公司地址:。申请请求:1请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费元,伙食补助费756元,交通费1000元,停工留薪期间工资13650元,护理费5178元,后续治疗费6000元,以上共计:元。2赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金,上述具体数额待鉴定结果出来后确定。事实与理由:被申请人于20xx年承包了正阳小区1号楼施工工程,申请人自20xx年10月8日开始为被申请人施工,20xx年3月19日晚9时许,被申请人强令申请人冒险施工,致申请人从三楼顶坠落,造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。申请人于20xx年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定,9月被认定为工伤。从事故发生至今,被申请人拒绝赔偿任何费用,无奈向贵院申请仲裁。综上所述,申请人因工受伤,依法应享受公司待遇,请贵院支持申请人的申请请求,以保护农民工的合法权益。此致开封市劳动仲裁委员会申请人:赵家传20xx年9月24日赔偿仲裁申请书【第八篇】一、劳动仲裁申请书的结构:劳动仲裁申请书应当包括以下几个内容:标题;申请人信息;被申请人信息;仲裁请求;事实和理由;提交单位;申请人签名、日期。二、劳动仲裁申请书各部分写法:1、标题所有的劳动仲裁申请书都可以直接的以《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