125--危急值管理培训

“危急值管理”培训《标准》内容【C】1、有临床危急值报告制度与工作流程。2、医技部门（临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。3、相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。3.6.1.1根据医院实际情况确定“危急值”项目、建立危急值管理制度与流程《标准》内容【C】1、医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能有效识别和确认“危急值”。2、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值报告内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医生报告，并做好记录。3、医生接获危急值报告后应及时追踪并记录。3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程一、危急值定义二、设置“危急值”制度的目的三、“危急值”报告项目及报告范围四、“危急值”报告的程序及要求五、“危急值”报告流程主要内容指当出现一项或几项检验、检查结果时，表明患者可能正处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理，该种结果为“危急值”。早在1972年，Lundberg就提出了危急值报告制度，经过多年实践，目前这一制度已经被世界各地所采用危急值（CriticalValues）目的：第一时间将患者的某一项目或几项检查、检验“危急值”通知临床医师，引起医师的高度重视，采取积极有效的诊疗措施，保障医疗安全，最短时间、最大限度地维护患者的生命安全。设置“危急值”制度的目的“危急值”报告项目及报告范围临床实验室“危急值”报告项目和范围(2015.12.14修订）临床检验“危急值”项目名称单位低值高值备注白细胞计数×109/L1.030静脉血,末稍血血小板计数×109/L30静脉血,末稍血（血液内科20）血红蛋白g/L50200静脉血,末稍血（新生儿科高值不报）PTs30血浆（新生儿科50）APTTs70血浆（新生儿科120）D-二聚体ng/ml3000血浆血糖mmol/L2.822血清血钾mmol/L2.76.5血清(新生儿科7.0)血钠mmol/L115165血清血钙mmol/L1.53.5血清镁mmol/L0.43.0血清胆红素umol/L新生儿≥342血清淀粉酶（血）U/L500血清降钙素原ng/ml10血清肌酐umol/L450血清(肾病内科707；血液净化科＞1000)肌钙蛋白Tng/ml0.4血清血气酸碱度7.27.5动脉血胆碱酯酶U/L1200血清血氨umol/L171血浆HIV初筛阳性血清细菌培养血培养阳性脑脊液培养阳性X片、CT、MRI“危急值”1、脊柱爆裂性骨折2、急性大面积脑梗塞（面积超过两个脑叶）；急性脑干梗塞（在轴位上面积超过一半）3、小脑或脑干急性出血；脑室出血铸型4、各种原因所致脑疝，中线结构移位超过1cm5、气管、支气管异物6、单侧肺压缩2/3以上的气胸或液气胸X片、CT、MRI“危急值”7、肺栓塞，肺梗死8、心包填塞9、主动脉夹层动脉瘤10、消化道锐器异物11、急性出血坏死性胰腺炎12、腹腔实质性脏器破裂出血、消化道穿孔超声“危急值”1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血2、急性化脓性胆囊炎考虑穿孔3、考虑急性出血坏死性胰腺炎4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血5、晚期妊娠出现羊水指数≤50mm，合并胎儿心率过快（＞160bpm)或过慢（120bpm)超声“危急值”6、大量心包积液合并心包填塞7、超声检查发现夹层动脉瘤8、超声检查发现肠系膜血管栓塞9、超声怀疑主动脉瘤破裂内镜（胃、肠镜）“危急值”1、大出血或出血风险较高者2、穿孔或不能完全排除者心电图“危急值”常规心电图危急值1、急性心肌梗死或急性冠脉综合征2、QT间期大于0.5s3、恶性心律失常1)室性心动过速，室性自主心律，室扑，室颤2)HR＞180bpm的心动过速3)HR＜40bpm的心动过缓，高度及三度房室传导阻滞4)大于3秒的停搏5)房颤伴预激6)高钾？心电图“危急值”动态心电图危急值1、急性心肌梗死或急性冠脉综合症2、恶性心律失常1)室性心动过速，室性自主心律（持续5秒以上），室扑，室颤2)HR＞180bpm的心动过速3)HR＜40bpm的心动过缓，高度及三度房室传导阻滞4)大于5秒的停搏5)房颤伴预激6)高钾？病理科“危急值”快速检查为恶性肿瘤，需要切除组织或器官药物浓度“危急值”1、卡马西平血药浓度＞12μg/ml2、苯巴比妥＞25μg/ml3、苯妥英＞20μg/ml4、丙戊酸钠＞100μg/ml5、万古霉素＞20μg/ml6、氯氮平＞600ng/ml7、安定＞1.0μg/ml8、舒乐安定＞1.0μg/ml9、甲氨蝶呤＞100ng/ml（72小时）危急值报告要求和程序1、检查、检验人员一旦发现患者检查结果达到上述“危急值”，应首先检查标本质量和该项目的室内质控是否达标。2、“危急值”结果经审核后，检查、检验科室应立即将结果发往申请科室，并做好记录。住院患者结果：通知到各病区护士站，由值班护士负责立即通知医师。门诊患者结果：直接电话告知相关诊室医生，立即通知患者或家属；无法通知道门诊医生时，应通知门诊部。危急值报告要求和程序急诊室患者结果：统一通知到急诊医学科护士站（电话：2043），由护士站值班人员立即通知医师。若患者已收住入院，由急诊医学科护士站直接通知病区护士站。上述各部门、各科室值班人员收到危急值报告后，应在“危急值”登记本上做好完整登记并签名。3、值班医师在接获信息后应立即作相应医学处置，必要时，报告上级医师或科主任，并在病程中记录“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检验、检查时存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床征象严重不符时，应及时与相关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检查，避免误诊误治。危急值报告要求和程序4、通知方式检查、检验科室“危急值”要全部通过电话和网络发送报告；注意：使用网络报告时，接收科室发现“危急值”信息时应立即予以接收；接收科室如未在10分钟内接收，发出科室应电话催接一次，并予以记录。电话报告时，接电话者应复述一遍确认，以免口误。危急值报告要求和程序危急值报告要求和程序5、建立检查、检验科室复核、确认“危急值”报告处理程序，并在《检查、检验科室“危急值”报告登记本》和《临床科室“危急值”报告登记本》上详细记录。《检查、检验科室“危急值”报告登记本》内容包括：检查日期、送检科室、患者姓名、住院号、床号、标本接收时间、检查项目、初次结果、复查结果、报告时间（min）、报告人、联系人姓名。《临床科室“危急值”报告登记本》内容包括：项目科室、接听时间（min）、患者姓名、住院号、床号、“危急值”结果、报告人、护士站接收者、医生确认后签名、处理情况。6、各检查、检验及临床科室对所发出的和收到的“危急值”，均须记录在登记本上，医务科将对“危急值”报告制度的执行情况定期进行检查、对漏报、误报、慢报、医疗处置不及时等行为予以通报，并每次处500元罚款，如造成严重不良后果则再另按相关规定处理。危急值报告要求和程序危急值报告流程危急值报告流程危急值报告流程危急值报告流程1、值班医生或住院总如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查。必要时，应重新留取标本送检进行复查。2、若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应措施，同时报告二线班医师。3、值班医生或主管医生需6小时内在病程记录中记录收到的“危急值”报告结果，所采取的相关诊疗措施，病情分析及转归等。4、护理值班人员及时作好护理处置记录，应遵循PIO模式。（说明）危急值处理流程几点说明1、记录本扉页填写科室名称、记录起始首页日期并由科室负责人签名后方可有效启用；2、记录本使用完后由科室负责人指定专人保管，保管人应在扉页上填写末页终止日期并签名；3、接获危急值报告者应大声复述患者姓名、住院号、床号、危急值结果，待危急值报告者确认无误后方可记录并通知医生处理。危急值报告记录本填写和保存要求4、接获危急值报告者必须如实记录各项内容，不得有空项，特殊情况下有空项的，填写右斜杠“/”；（补充）5、主管医师或值班医师接到危急值通知后，必须确认、签名，及时做出处理，并在病程记录作好记载；6、《临床科室“危急值”登记本》在本病区内保存五年。危急值报告记录本填写和保存要求4.病区主任定期（每季度一次）督查危急值登记及处理情况，及时发现问题并整改。危急值制度的执行规则1、主班护士/值班医师发现危急值未及时上报，或者住院总未能及时处理危急值，由此引发的责任由相关护士/医师承担2.未能及时在病程中记录造成病历质量不合格，由值班医师/床位医师承担相应责任；3.病区住院总负责危急值制度执行及汇总；临床科室危急值报告制度执行情况分析整改年第季度（一）存在问题：（二）原因：（三）整改措施：（四）整改效果：（注：此页可用笔书写，也可粘贴打印版。要求每季度至少分析一次）Thankyou!