2心电图-专科护士培训

2019/9/151心电图心血管科徐静2019/9/152心血管护士应具备的知识与技能心电图的基本知识临床心电图分析基本步骤不同类型心律失常的病情预后观察不同类型心律失常的治疗方法抗心律失常药物的疗效观察恶性心律失常的应急工作流程各类抢救仪器的操作2019/9/153心电图的基本知识2019/9/154心脏大体解剖心脏是由心房和心室构成的，可理解成心房在上，心室在下。心房和心室从解剖上或从外观上看是连在一起的。组织学上，心房、心室主要是肌肉组织，肌肉收缩发挥“泵”作用。心室腔大于心房腔，心室肌比心房肌厚得多，左室肌厚度是右室肌得3倍。心脏各腔形态结构2019/9/156心脏生理功能泵功能：心脏将静脉血“拿回来”，经肺气体交换后，再将血“泵出去”，不断循环。从外观看，尽管心房心室是连在一起，但心房与心室不会同时收缩。心房心室呈顺序收缩或舒张，心脏这种机械性活动是由“心电学”决定的。2019/9/157心肌细胞的类型普通心肌：包括心房肌和心室肌，发挥“泵”功能。占整个心肌的绝大部分，其最大特点是有收缩性，一般无自律性。普通心肌病变时，则可能变得具有自律性，导致心律失常的发生。特殊心肌：心脏的传导系统。发挥“发号令”和“传号令”作用，只占整个心脏肌肉的小部分。其最大特点是有自律性。窦房结的自律性为60～100次/分，房室结为40～60次/分，心室＜40次/分心肌细胞的四大特点：自律性、收缩性、传导性、兴奋性。2019/9/158心脏的组成窦房结心脏的最高统率。心率＜60bpm,为缓慢型心律失常；心率＞100bpm,为快速型心律失常。心房干实际活的群众。心房肌接收最高统帅的电指令后，电激动从右上至左下在心房肌中传导，使整个心房肌除极，产生心电图上的p波。2019/9/1592019/9/1510房室结领导阶层中的第二把手房室之间的唯一电通道有以下生理特性和作用(1)生理性延迟作用(2)滤过作用(3)自律性为40～60bpm，能力低于窦房结故正常情况下不能作统帅者，只能听命于窦房结，负责将室上性电激动传至心室。(4)房室结本身的电活动要借心房(p波)、心室(QRS波)的电活动来反映。(5)电激动经房室结后，继续沿希斯束、左右束支和浦肯野纤维迅速下传至心室，使整个心室过电产生宽度为0.06s(＜0.12s)的QRS波。2019/9/15112019/9/15122019/9/15132019/9/1514希斯束电激动在其下部兵分两路分别进入左右束支。左右束支传导快，将窦房结（室上性）的电指令分别传至左右室。浦肯野纤维网与左右束支相连，像“网一样分布在两侧心室的心内膜面。”2019/9/1515心室干实际活儿的，正常时，电激动经浦肯野纤维网迅速扩布至整个心室，心室除极产生心电图上的QRS波群，人要活命，心房活动可无，但必须有心室的活动（电活动和机械活动）。室上性的激动下传心室产生的QRS波往往是窄QRS波；室性异位激动引起心室除极往往产生宽QRS波2019/9/15162019/9/1517心脏特殊传导系统示意图窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem2019/9/1518心电图导联leadsoftheECG2019/9/1519临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共12个。2019/9/1520原理1902年荷兰Einthovon方法单极双极导联标准导联IIIIII单极肢体导联avRavLavF。30年代末-40年代初WilsonGoldberger改进单极胸前导联VI-V6Wilson小结：常规12导联12导联心电图机2019/9/1521标准导联bipolarextremityRALALLⅠ－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA2019/9/1522标准导联和胸导联的连接2019/9/1523标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ连接及衍变2019/9/1524加压导联的连接2019/9/1525aVR、aVL、aVF的连接及衍变2019/9/1526Balley的六轴系统2019/9/1527六轴系统2019/9/1528胸前导联(precordialleads)V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联2019/9/1529胸前导联（precordialleads）V1胸骨右缘第4肋间fourthintercostalspacattherightsternalborderV2胸骨左缘第4肋间fourthintercostalspacattheleftsternalborderV3V2与V4连线的中点equidistantbetweenV2andV4V4左锁骨中线与第5肋间相交处fifthintercostalspaceintheleftmidclavicularlineV5左腋前线V4水平处leftanterioraxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV4V6左腋中线V4水平处leftmidaxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV42019/9/153012导联心电图2019/9/15316个标准肢体导联记录的心电图图形2019/9/15326个胸前导联与心脏水平面的位置关系2019/9/15336个胸前导联心电图特征2019/9/1534胸前导联QRS波形态-第一阶段2019/9/1535胸前导联QRS波形态-第二阶段2019/9/1536胸前导联QRS波形态-第三阶段2019/9/1537心电轴2019/9/1538正常心电轴示意图2019/9/1539心电轴右偏示意图2019/9/1540心电轴左偏示意图2019/9/1541标准12导联各导联线的连接方式黄绿医生，阻手阻脚，右手举红旗。2019/9/1542心脏解剖简图2019/9/1543心肌活动的全过程2019/9/1544心电图各波段的组成与意义2019/9/1545正常心电图波形P波表示心房除极化PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS综合波表示心室的除极化QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室复极化形成TandUwavesariseformventricularrepolarizationS-ANA-VN2019/9/1546心电图综合波、间期和段的检测determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec2019/9/1547心率的检测determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min2019/9/1548正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2019/9/1549正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV2019/9/1550P波的异常改变P波高尖：各种原因引起右房肥大时（三尖瓣狭窄、肺动脉高压）左房肥大时，出现p波增宽或双峰（二尖瓣狭窄）2019/9/1551P波的异常改变2019/9/1552正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动.2019/9/1553正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20secP-Rinterval2019/9/1554正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：时限不超过0.12sec，右心导联V1的S波大于R波，左心导联V5和V6的R波振幅不超过2.5mv。Ⅰ、aVL、V6可有正常小Q波2019/9/1555QRS波群的异常改变异常增宽：窦性心律合并束支阻滞、窦性心律合并预激综合征、室早、室速、完全性房室阻滞。异常增高：提示心室肥大，右室肥大时见于V1导联，左室肥大见于V5和V6导联.异常Q波：宽度大于1mm且其深度达到2mm时，提示心肌梗死。2019/9/1556正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.ST段（STsegment）：应该在等电位水平。2019/9/1557ST段的异常改变ST段抬高：表示急性心肌损伤，通常与新近发生的心肌梗死或心包炎有关。ST段压低：心肌缺血或服用地高辛后。2019/9/1558ST段的异常改变2019/9/1559ST段水平下移2019/9/1560ST段下斜型下移2019/9/1561正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-Tinterval2019/9/1562正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致2019/9/1563T波异常改变T波倒置正常情况：Ⅲ、aVR、V1导联可出现T波倒置。心肌缺血心室肥大束支阻滞地高辛效应室性心律2019/9/1564心肌缺血2019/9/1565服用地高辛2019/9/1566T波异常改变高尖：高血钾低平和时间延长：低血钾2019/9/1567正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.U波（Uwave）：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低2019/9/1568心律失常的概念心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常简而言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳2019/9/1569心律失常的分类最常用的是按心律失常速率分为：–快速性心律失常–缓慢性心律失常–传导缓慢性心律失常2019/9/1570主动性心律失常上一级功能正常的情况下，下级提早的活动称“早搏”。特点：主动性、抢先、早搏、快速型。2019/9/1571被动性心律失常上一级功能不正常（能力低下或无功能）时，下一级推迟的活动称“逸搏”。特点：被动性、推迟、逸搏、缓慢型2019/9/1572阅读心律失常心电图的精髓——“宽、窄、快、慢”4字法则窄QRS波，表明引起心室除极的电指令可能来自室上性，如窦房结、心房、房室交界区等，又称室上性心律。宽QRS波，表明引起心室除极的电指令可能来自心室本身，又称室性心律。快：心率大于100bpm慢：心率小于60bpm201