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1ICS11.020C05团体标准T/CADERM3029—2020创伤弧菌感染诊治规范SpecificationsfordiagnosisandtreatmentofVibriovulnificusinfection2020-06-23发布2020-07-23实施中国医学救援协会发布T/CADERM3029-2020I目次前言...................................................................................II引言..................................................................................III1范围.................................................................................12规范性引用文件.......................................................................13术语和定义...........................................................................13.1...................................................................................2创伤弧菌VIBRIOVULNIFILCUS..............................................................23.2...................................................................................2脓毒症SEPSIS..........................................................................23.3...................................................................................2脓毒症休克SEPTICSHOCK.................................................................24流行病学特点.........................................................................25致病机制.............................................................................35.1创伤弧菌溶血素...................................................................35.2创伤弧菌蛋白酶...................................................................35.3创伤弧菌荚膜多糖.................................................................35.4创伤弧菌素.......................................................................35.5其他.............................................................................46临床表现.............................................................................47诊治流程.............................................................................48诊治要求.............................................................................58.1诊断.............................................................................58.2辅助检查.........................................................................68.3治疗.............................................................................79心理干预.............................................................................810预防................................................................................8参考文献................................................................................9T/CADERM3029-2020II前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中国医学救援协会动物伤害救治分会和中国医学救援协会标准化工作委员会提出并归口。本标准起草单位：中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院、中国食品药品检定研究院、中国疾病预防控制中心、北京大学第一医院、北京市和平里医院、大连大学附属中山医院、广西国际壮医医院、温州医科大学附属第一医院、广西医科大学第一附属医院、福建省立医院、温州市人民医院、重庆市急救医疗中心、湖北省武汉市疾病预防控制中心、哈尔滨市第四医院、北京市大兴区中西医结合医院、北京丰台医院、厦门市第五医院、吉林省通化市中心医院、天津市西青医院、丽水市中心医院、北京市顺义区结核病防治中心、北京市昌平区医院、福建中医药大学附属晋江中医院、遵义医科大学、晋江市罗山街道社区卫生服务中心、北京寰球先科医药科学研究院、北京大学深圳医院、江西省胸科医院、陆军特色医学中心、南京市第二医院、石家庄市第五医院、济南市第三医院、福建医科大学附属第一医院、华中科技大学附属同济医院、上海市长征医院、天津中医药大学第一附属医院、河北省人民医院、河南省人民医院、北京市朝阳医院、深圳市龙岗区人民医院、山东省立第三医院、山东省千佛山医院、山东大学第二医院、大连医科大学附属第一医院、吉林市人民医院。本标准主要起草人：王传林、康新、陈庆军、李永武、庄鸿志、高一凡、吕望、洪广亮、刘斯、吕新军、殷文武、董关木、朱政纲、苗冬滨、白峰、王威、何武兵、李洪臣、王志伟、郭志涛、兰频、张中良、唐华民、庄天从、王洪波、邢月华、王艳华、刘珵、王博、翟军伟、张艳、李明、张晓萌、张成、陈博、邓玖旭、杜哲、范昭、张齐龙、杨树青、张连阳、马霄、张华捷、郑以山、吴纪峰、逄金满、吴巧艺、杨帆、何超、毕晔、支海宁、李建国、王向阳、李延森、刘绪红、候大龙、刘儒涛、傅润甲、张桂信、刘柏铭、翁鉴、赵连泽、张晓威。T/CADERM3029-2020III引言近年来国内外屡见创伤弧菌感染的相关报道，感染后脓毒症病死率高，有效预防创伤弧菌感染、早期规范救治脓毒症对降低病死率十分重要。为进一步规范我国创伤弧菌感染的救治，结合国内外在创伤弧菌感染救治方面的研究进展，制定本标准。T/CADERM3029-20201创伤弧菌感染诊治规范1范围本标准规定了创伤弧菌感染诊治的流行病学特点、致病机制、临床表现、诊治流程、诊治要求、治疗、心理干预和预防预防。本标准适用于各级医疗单位的医务人员对创伤弧菌感染患者的规范诊治。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范化引用而构成本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改）适用于本文件。T/CADERM3001外伤后破伤风预防规范中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南，2018年第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识，2016年。3术语和定义创伤弧菌脓毒症诊疗方案（2018）、中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南界定的以及下列术语和定义适用于本文件。T/CADERM3029-202023.1创伤弧菌vibriovulnifilcus创伤弧菌是一种嗜盐嗜温的条件致病性革兰阴性菌，隶属于弧菌属。注：创伤弧菌主要生活在海水、海底沉积物或寄生于海洋生物(虾、蟹、蚌、牡蛎)体内。有鞭毛，无芽孢，需氧和厌氧均能生长。水温低于17℃难以生长。镜下呈逗点状、直棒状或球粒状。根据其致病性不同，可分为1、2和3三种生物型，其中1型是人类感染的主要病原体。3.2脓毒症sepsis宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。3.3脓毒症休克septicshock患者的循环、细胞和代谢异常，表现液体难治性低血压，需要血管加压素治疗并伴有相关组织低灌注（乳酸＞2mmol/L)。4流行病学特点创伤弧菌感染常年散发，具有明显的季节性，以5月～10月多发。海水温度达23℃～29℃时发病率最高。易感人群包括慢性肝病（肝硬化、酒精性肝病等）、糖尿病、长期嗜酒、血色病及免疫功能低下患者等。患者男女比约为3～8:1。常因食用污染的海产品或伤口暴露于污染的海水中而感染，一般感染后12h-72h内发病，脓毒症多发生在暴露后7d～14d内。。T/CADERM3029-202035致病机制5.1创伤弧菌溶血素创伤弧菌溶血素是创伤弧菌引发细胞、组织损伤的重要毒力因子。溶血素与细胞膜上的非酯化胆固醇结合并在细胞表面聚集，使细胞膜形成孔道导致胞内钾离子外流，引起细胞破裂。溶血素还可诱导产生一氧化氮合成酶，通过该酶催化大量一氧化氮合成而引起宿主组织损伤，导致低血压和休克。不同溶血素可导致人上皮细胞溶解及单核细胞凋亡，并引起早期剧烈的免疫反应失调，也可使巨噬细胞吞噬作用相关信号通路无效化，促进创伤弧菌在人体内繁殖，逃避机体的吞噬作用。5.2创伤弧菌蛋白酶创伤弧菌蛋白酶具有很强的细胞毒性和溶血能力，可降解构成血管基膜骨架的Ⅳ型胶原蛋白，导致毛细血管结构破坏，引起严重的出血性皮肤损伤。还能诱导肥大细胞释放组胺并激活因子XII，促进前血管舒缓素向血管舒缓素转化，血管舒缓素作用于血浆中的激肽原，释放缓激肽从而导致水肿。5.3创伤弧菌荚膜多糖创伤弧菌荚膜多糖在抵抗宿主的免疫反应过程中起重要作用，能抵抗巨噬细胞的吞噬作用、抗体和补体的调理作用以及血清补体的杀菌作用，此外还能包裹创伤弧菌表面的免疫原性结构，避免激活宿主的非特异性免疫反应。5.4创伤弧菌素创伤弧菌能够合成作为铁载体或铁螯合剂的创伤弧菌素，与创伤弧菌素受体共同作用争夺宿主机体内铁离子。血清铁含量的增加能够影响创伤弧菌在体内的增殖，增强其致病性，提高致死率，所以体内荷铁过量性疾病患者更易感染创伤弧菌诱发脓毒症。慢性肝病、血色素沉着症、地中海贫血患者肝脏合成的铁结合蛋T/CADERM3029-20204白减少，导致机体内游离铁离子含量升高，促进创伤弧菌增殖。5.5其他一般认为该菌所致疾病是多致病因子、多途径共同作用的结果，除了以上几种主要的致病因子之外，菌毛、鞭毛、脂多糖及磷脂酶等也与创伤弧菌的致病性有关。6临床表现创伤弧菌感染根据病原菌侵入机体途径的不同可以表现为局部皮肤症状、消化道症状甚至全身症状，该病典型临床特征