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IIICS11.020C05Proceduresandspecificationsfortreatmentofseveretraumapatientsinhospital中国医学救援协会发布团体标准严重创伤院内救治流程和规范T/CADERM3035-20202020-5-23发布2020-XX-XX实施T/CADERM3035-2020I目次前言.............................................................................II引言............................................................................III1.范围.............................................................................12.规范性引用文件...................................................................13.术语和定义.......................................................................14.基本要求.........................................................................25.救治流程.........................................................................26.救治要求.........................................................................36.1信息预警......................................................................36.2创伤救治团队启动..............................................................36.3病人交接......................................................................46.4初次评估与复苏................................................................46.5二次评估......................................................................56.6重新评估......................................................................66.7病人转运......................................................................66.8确定性治疗....................................................................6参考文献.........................................................................7T/CADERM3035-2020II前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由国家创伤医学中心、中国创伤救治联盟提出，中国医学救援协会标准化工作委员会归口。本标准起草单位：国家创伤医学中心、北京大学人民医院、中国人民解放军总医院、北京市急救中心、重庆市急救医疗中心、陆军军医大学附属大坪医院、天津医院、重庆三峡中心医院急救分院、江西省于都县人民医院、山西医科大学第一医院、吉林大学中日联谊医院、江苏邳州市人民医院、浙江大学医学院附属第二医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、柳州市工人医院、昆明医科大学第一附属医院、海南医学院第一附属医院、昆明市第一人民医院、山东大学齐鲁医院、北大医疗鲁中医院、河北大学附属医院、石家庄市急救中心、南昌大学第一附属医院、广东省第二人民医院、湘潭市第三人民医院、沧州市中心医院、郑州大学第一附属医院、云南省第二人民医院、武汉市汉阳医院、甘肃省人民医院、苏州大学附属第一医院、锦州医科大学、贵阳市第四人民医院、四川大学华西医院、郑州市中心医院、山东省立医院、西安急救中心、镇江市第一人民医院、湖南医药学院第一附属医院、陕西省人民医院、安徽医科大学第二附属医院、吉林大学第一医院、贵州医科大学附属医院、中国医科大学附属第一医院、大连市中心医院、贵州医科大学附属医院、宁德市医院、北京大学第一医院。本标准主要起草人：姜保国、王天兵、黄伟、黎檀实、张殿英、王传林、朱凤雪、赵小纲、都定元、张连阳、张茂、白祥军、桑锡光、王继东、程树杰、王芳、曾元临、陈海鸣、孙鸿涛、李金满、孙洪江、陈聚伍、陈仲、李中明、钟章荣、张可、李兵、徐峰、王伟、梁旭光、项舟、刘寒松、周东生、连鸿凯、邵标、钟永富、郝晓云、白祥军、王鹏、李峰、高劲谋、党星波、荆珏华、李世和、吕传柱、王海峰、齐志明、王斌全、王进、马信龙、李占飞、邓进、朱悦、吴光辉、崔树森、刘斯、张亚军、王艳华、肖镭、张克云。T/CADERM3035-2020III引言严重创伤常常累及多系统、多器官，患者病情危重，需要多学科团队进行救治。我国拥有数量众多的三级甲等医院，但是分科过细，缺乏专业的创伤救治团队及独立的创伤中心，也缺乏高效的救治流程。专科医师未经过专门的创伤救治培训，缺乏整体的救治理念。不同的专科医师在伤情评估、诊断、治疗等方面可能存在分歧，这些因素都会影响救治效率，影响救治效果。为进一步规范和指导严重创伤患者的院内救治，国家创伤医学中心、中国创伤救治联盟汇集国内从事严重创伤救治的专家，借鉴国际先进经验并结合我国国情，共同制定本标准，以期提高严重创伤患者的院内救治水平。T/CADERM3035-20201严重创伤院内救治流程和规范1.范围本标准规定了严重创伤患者院内救治的流程和基本要求。本标准适用于各级医疗单位的医务人员对严重创伤患者进行救治。2.规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。T/CADERM3042《严重创伤院前与院内信息链接规范》。3.术语和定义T/CADERM3042界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1创伤trauma机械因素引起人体组织或器官的破坏。3.2严重创伤severetrauma简明损伤评分（AbbreviatedInjuryScore，AIS）大于等于3，或者创伤严重程度评分（InjurySeverityScore,ISS）大于等于16且有一处危及生命。3.3初次评估primaryassessment快速有效的评估创伤患者的生命体征：对气道、呼吸、循环、残疾和环境进行快速评估，在评T/CADERM3035-20202估中如发现存在危及生命的情况时应立即进行相应处理。3.4二次评估secondaryassessment完成初次评估和必要的复苏后伤者病情得到有效控制，生命体征平稳后对伤者进行的评估。它要求对伤者进行“从头到脚”的全面查体，发现可能存在的所有损伤，并有针对性地进行相关检查。4.基本要求4.1院内救治工作在制度体系和运行机制方面应做到及时、正确、科学、合理地处理严重创伤。4.2严重创伤院内救治流程应覆盖严重创伤患者院内救治全过程，各环节具备有效性、协同性及可操作性。5.救治流程严重创伤患者院内救治流程见图1，按照时间发展包含以下几个方面：a）信息预警；b）创伤救治团队启动；c）交接；d）初次评估与复苏；e）二次评估；f）重新评估；g）病人转运；h）确定性治疗。1T/CADERM3035-20203图1严重创伤患者院内救治流程图6.救治要求6.1信息预警建立院前、急诊和院内三个救治团队之间的信息预警联动系统。6.2创伤救治团队启动6.2.1创伤救治团队由核心科室（专业）和支撑科室（专业）的固定人员组成，其中核心科室（专创伤救治团队启动初次评估和复苏（ABCDE）重新评估二次评估病人交接院前、院内信息预警确定性治疗手术室重症监护室专科病房病人转运T/CADERM3035-20204业）包括普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、急诊医学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、医学影像科；支撑科室（专业）包括心脏大血管外科、烧伤科、整形外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、精神科、康复医学科、介入放射学专业、中医科、输血科等。6.2.2创伤救治团队成员均应具有中级及以上职称，具备系统的创伤救治理论和技能，取得高级创伤生命支持或类似教育项目培训结业证书。6.2.3创伤综合救治团队成员应24小时佩戴传呼设备。6.2.4急诊科应根据预警信息立即启动创伤救治团队。6.2.5团队成员收到预警信息后即刻到达急诊室并签到。6.2.6应由具备丰富创伤救治经验的医师担任创伤救治团队的组长。6.2.7应确保严重创伤救治绿色通道通畅。6.2.8应确保各项抢救设施运行正常。6.3病人交接病人到达急诊室后，应在组长的监督下完成病人的交接。交接内容包括：a）损伤机制和时间；b）发现和怀疑的损伤；c）症状和体征；d）已经开始的治疗。6.4初次评估与复苏6.4.1概述评估和处理应优先考虑采用以下五个基本步骤：a）气道及颈椎保护；b）呼吸及保持通气；c）循环及控制出血；d）神经系统检查；e）暴露及环境控制。T/CADERM3035-202056.4.2气道及颈椎保护维持气道畅通。气道不通畅时采用辅助通气手法辅助通气或者建立确定性人工气道。处理气道时应始终考虑颈椎损伤的风险。6.4.3呼吸及保持通气及时正确处理张力性气胸、开放性气胸、连枷胸和大量血胸等会严重影响患者通气的胸部创伤。6.4.4循环及控制出血通过意识水平、皮肤颜色、脉搏等评估患者的血流动力学状态。控制出血并补充血容量。6.4.5神经系统检查包含意识水平、瞳孔大小和对光反射、偏瘫和脊髓损伤水平。6.4.6暴露及环境控制完全暴露患者并注意预防低体温。6.4.7初次评估的辅助措施心电图监测、血压、胃管、尿管、动脉血气、血氧饱和度、X线检查（胸部,骨盆）、创伤重点超声评估（FocusedAssessmentwithSonographyforTrauma，FAST）、诊断性腹腔灌洗等.6.5二次评估6.5.1初次评估完成后开始进行二次评估。二次评估应对创伤病人从头到脚评估，包含完整的病史、查体和所有生命体征等。在二次评估过程中如患者病情变化，应再次进行初始评估。6.5.2病史采集采用“AMPLE”法则：A:(Allergies)药物或食物过敏；M:(Medicationscurrentlyused)目前使用的药物；P:Pastillness/Pregnancy)既往史/怀孕等；L:(Lastmeal)最后一餐的时间及食物；E:(Events/Environmentsrelatedtotheinjury)损伤相关的环境及受伤机制。6.5.3体格检查：从头到脚的详细检查，包括头部、颌面部、颈部及颈椎、胸部、腹部、会阴、直肠及阴道、肌肉骨骼系统和神经系统。6.5.4二次评估的辅助措施二次评估的辅助措施包括额外的X线检查、头颈胸腹盆CT、血管造影、尿路造影、气管镜和食管镜等其它检查。4T/CADERM3035-202066.6重新评估根据患者病情变化及诊治需要重新评估患者的病情。6.7病人转运初次评估、二次评估或者重新评估后，如评估医师认为病人的治疗需求超出了接诊医疗机构的救治能力，完成复苏并在病情允许的