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LMA™发明喉罩的公司一家专业化生产喉罩的全球化企业福建-厦门内容提要LMATM发明人及历史LMATM相对于气管插管的临床优势LMASupremeTM最先进的一次性双管喉罩临床常见问题LMATM——发明并专业生产喉罩的公司DrArchieBrain因发明了LMA™喉罩而荣获医学未来创新奖2007年终生成就奖LMATM喉罩的发明人LMA™:历史•1981年,DrArchieBrain发明世界上第一个LMA™喉罩•1982年,在伦敦MileEnd医院第一次临床应用LMA™•1983年，DRBrain第一个自身插入LMA™•第一次应用在失败插管病例•经过200模型的设计&7000例临床使用,LMAClassic在1988年上市.LMATM喉罩历程1981DrArchieBrain发明LMA™1988LMAClassic™1993LMAFlexible™1997LMAFastrach™1998LMAUnique™2000LMAProSeal™2004LMACTrach™2007LMASupreme™LMATM公司---发明并专业生产喉罩的一家全球化企业全世界有40多个国家的医务人员每天都在应用LMATM喉罩治疗抢救病人LMATM喉罩已有超过３亿次的安全使用记录全麻常规气道管理预期&非预期困难气道管理急诊&复苏气道管理LMATM:声门上气道管理专家LMA™黄金标准•LMA™美国麻醉医师协会(ASA)困难气道的指导原则之一1993(Original)2003(Modifiedfortrauma)•ASA*的研究结论如下:–LMA™改善通气和减少气道相关的副作用–LMA™用于急救通气减少气道相关的副作用–LMA™引导气管插管减少气道相关的副作用–LMA™和面罩•改善通气•减少气道相关的副作用–LMA™和气管插管/鼻咽通气管•相同的通气效果•减少围术期相关气道问题*Practicalguidelinesformanagementofthedifficultairway,Anaesthesiology2003;98:1269-77LMA™黄金标准LMA和ETT放置位置比较放置到位的LMA™喉罩远端-食管上括约肌密封声门周围，形成有效通气。近端-舌根下两侧-梨状窝喉罩最终位于喉咽部LMATM喉罩比气管插管的临床优势不需要使用喉镜插入技术简单易学插入和病人苏醒期血流动力学稳定减少麻醉需求(无需肌松剂)病人耐受性好清醒拔管减少呛咳和咳嗽减少咽喉疼痛，不损伤声门术后恶心呕吐明显减少LMATM喉罩比气管插管的优势LMATM和气管插管所需物品比较DrBrimacombe亲身验证喉罩的耐受性，以及双管喉罩的胃管插入功能DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal™onhimself!看！绝佳的密封性！！非常好的耐受性!!!喉罩麻醉原理与实践作者16LMASupreme™:气道管理史的创新喉罩家族的改革LMASupreme™:具体利益充气囊更符合人体生理解剖差异性独立的胃液引流通道：引流液体和气体；更好的保护气道的安全性整合一个的牙垫和固定杆，更好的固定LMASupremeLMAEvolutionCurve™符合人体喉咽部生理解剖：插入简单迅速，平均插入时间10秒LMASupreme™:高插入成功率“所有病人的第一次插入都很容易，只需要28秒，就可以获得一个有效的气道.”2“LMASupreme第一次插入成功率为95%，总体插入成功率为100%”31.VergheseC,RamaswamyB.LMA-Supreme™-anewsingle-useLMA™withgastricaccess:areportonitsclinicalefficacy.BritishJournalofAnaesthesia.2008;100(3):405-410.2.VanZundertA,Brimacombe,J.TheLMASupreme™-apilotstudy.Anaesthesia.2008;63:202–213.3.EschertzhuberS,BrimacombeJ,HohlriederM,andKellerC.TheLaryngealMaskAirwaySupreme™-asingleuselaryngealmaskairwaywithanoesophagealvent.Arandomised,cross-overstudywiththeLaryngealMaskAirwayProSeal™inparalysed,anaesthetisedpatients.Anaesthesia.2009;64:79-83.LMAEvolutionCurve™到充气囊远端的长度，在食管上括约肌处形成一个有效的密封范围.符合人体喉咽部生理解剖的LMAEvolutionCurve™，使LMASupreme™插入简单迅速：无需把手指放入到病人口中，或使用引导工具VideoLMASupreme™:双重保护“所有病人第一次放置胃管成功率为100%11.VanZundertA,Brimacombe,J.TheLMASupreme™-apilotstudy.Anaesthesia.2008;63:202–213.独立胃液引流通道的利益：---气道和食道被隔离，进行分开管理---术中放置胃管：引流胃液，气体；避免反流和胃充气---顺利放置胃管证明LMASupreme™喉罩放置到位，充气囊远端正位于食管上括约肌处。---放置的胃管在术中可确保喉罩的位置TheLMASupreme™:特性介绍固定杆：a)可确认喉罩型号是否合适：和上唇的距离为1.5-2cm﹥型号偏大﹤型号太小b)方便固定：确保喉罩不移位VergheseC,BrimacombeJ.SurveyofLaryngealmaskusagein11,910patients–safetyandefficacyforconventionalandnonconventionalusage.AnesAnalg1996;82:129-133LMASupreme™:为什么是充气囊式的设计？1.SchmidbauerW.etal.OesophagealsealofthenovelsupralaryngealairwaydeviceI-Gel™incomparisonwiththelaryngealmaskairwaysClassic™andProSeal™usingacadavermodel.BritishJournalofAnaesthesia.2009;102(1):135-139.2.V.Uppal,G.Fletcher&J.KinsellaFebruary2009“Comparisonofthei-gelwiththecuffedtrachealtubeduringpressure-controlledventilation.”BritishJournalofAnaesthesia2009:102(2):264-268病人的喉咽部生理解剖各异，可调节的充气式罩囊能更好的满足人体解剖的差异性充气囊的低充气压力贴合每个患者的解剖曲线，在喉咽部形成有效的密封区域，密封压力30cmH2O上下23适应手术范围更广泛•妇科手术：腹腔镜手术、子宫、附件手术•骨科手术：关节置换术•普外手术：腹腔镜切除胆囊手术、乳腺手术•泌尿外科手术：肾脏切除术•导管室介入手术：房颤消融手术•神经外科：动脉瘤切除LMASupreme™替代气管插管的喉罩和美国WestTexas大学的DrFerson共同制作™国际化网站专业文献网站：学术网站LMATM喉罩在日间手术的技术优势LMASupremeTM塑型处理，无需喉镜，插入简单独立的引流通路，对呼吸道和消化道分开管理插入胃管，双重保护专利改进的充气囊，气道压力可达30cmH2O大容量的充气囊，对喉咽部粘膜压力减少术后恶心、呕吐发生率减少减少使用昂贵的吸入麻醉药,例如七氟烷&地氟烷;无需使用肌肉松弛剂和拮抗剂换台的等待时间术后在PACU恢复时间减少人工减少提高了安全性和病人满意度LMATM喉罩在日间手术的经济优势LMASupreme™在腹腔镜手术中的应用诱导：咪唑安定（0.05mg/kg），阿尔芬太尼0.01mg/kg，异丙酚2-2.5mg/kg维持：N2O，O2,七氟烷，吗啡0.15mg/kg术后镇痛：可待因（轻微疼痛），吗啡（严重疼痛）手术前，须测试SLMA的密封性以确保二氧化碳气腹时的通气效果。密封压力必须比正常通气高10cmH2O。可通过增加气道压力或潮气量来测试SLMA的密封性，在此过程，听诊有无口咽漏气。如果密封性不好，可更换一个大的型号。临床常见问题合适的型号LMA喉罩上标注的体重为病人的标准体重=BMILMASupremeTM4号是应用最广泛的喉罩插入困难•加深麻醉程度•病人处于半嗅物位•把充气罩囊充分抽空排气，使罩囊圆滑，无褶•充分润滑喉罩充气囊和通气管背面•确认LMASupremeTM型号大小是否合适•提下颌，增加口咽和喉咽的空间•可用喉镜提升舌头•暂时停止环状软骨加压放置胃管困难•充分润滑胃管，放置LMASupremeTM之前，把胃管插入到引流通道，效果会更好•进行上下操作手法•尝试小一型号的胃管：从16号到14号•进行气泡测试操作合适的充气量？最大充气量的一半简单说：LMASupreme3和4号都可以先打15ml空气，如果有漏气，再增加5ml。递增按每5ml进行调整。充气量过大反倒容易产生漏气，如果超过最大充气量，还容易对咽喉部产生压迫。漏气或通气困难•加深麻醉程度或使用少量肌松剂•放置胃管，确认充气囊尖端没有打折•检查牙垫的深度•进行上下操作手法•插入过程时，注意施加一定压力到通气管，然后拿胶布固定到两侧上颌骨处•进行气泡测试操作•检查LMASupremeTM型号和病人是否处于半嗅物位：不合适的喉罩大小和/或病人头部位置不合适，会导致充气囊尖端进入到声门）•进行每分钟最大通气量测试：每分钟少于12升，提示有声门上或声门堵塞谢谢大家