体温单填写规范精编5篇

体温单填写规范精编5篇【引言】漂亮的网友为您收集整理的“体温单填写规范精编5篇”精编优质文档，以供您参考学习，希望对您有所帮助，喜欢就下载支持！电子体温单填写说明1武汉大学人民医院电子体温单填写要求总体要求：护士在电脑终端直接输入数字和文字可以在体温单相应栏内显示即可。一、护士直接在电脑终端的电子体温单上输入患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号（病案号）、日期、住院天数、手术后或产后天数、血压、体重、大便次数、出入液量、小便量等，应为黑色。二、体温曲线的绘制要求1、护士直接在电脑终端输入测量体温的时间和具体数字，在体温单相应栏内生成体温符号。口温“●”，腋温“×”，肛温“○”。相邻两次体温用蓝线相连。患者因某种原因未查体温而出现体温符号中断时，相邻的两点之间可不连线。2、物理降温半小时后测得的体温，划在物理降温前温度的同一纵格内，用红圈表示，以红虚线和物理降温前的温度相连。三、脉搏曲线的绘制要求1、护士直接在电脑终端输入测量脉搏的时间和具体数字，在体温单相应栏内生成脉搏符号，脉率以红点“●”表示，相邻的脉搏用红线相连。2、如患者出现脉搏短绌时，脉搏绘制方法同上，心率则以红圈“○”表示，用红笔绘在体温单上，相邻的心率之间用红线相连。在同一纵格内脉率与心率之间用红笔划纵线相连。3、患者因某种原因未量脉搏而出现脉搏符号中断时，相邻的两点之间可不连线。4、体温和脉搏如在体温单的同一点上，先用蓝笔划体温符号，再用红笔在其外划一圆圈。四、填写日期栏时，每页第1日应填写年、月、日，其余6天不填写年、月，只填日，如在6天当中遇到新的月份或开始时，则应填写月、日或年、月、日。五、住院天数以阿拉伯数字“1、2、3…”表示，自住院日起连续写至出院日止。六、手术（或分娩）后天数，以手术（或分娩）的次日为手术（或分娩）后第1日，以阿拉伯数字“1、2、3…”表示，依次填写至14日止。若在14日内进行第二次手术，则停写第一次手术天数，在第二次手术当天填写Ⅱ－0，然后依次填写到14日为止。七、在体温单40－42℃之间的相应栏目内，用蓝黑墨水或碳素墨水填写入院、手术、分娩、转科、出院、死亡的时间。记录入院、死亡时间应当具体到分钟。八、呼吸填写方式：如每日记录呼吸2次以上，应当在相应的栏目内上下交错记录。九、大便次数应当每24小时记录1次前一天的大便次数，如未解大便记录符号为“0”，大便失禁记录符号为“※”，灌肠符号为“E”，1/E表示灌肠后大便1次，0/E表示灌肠后无大便排出。11/E表示自行排便1次，灌肠后又排便1次。十、体重：患者入院时，护士应当测量患者体重并记录在体温单的相应栏目内。十一、血压：患者入院时，护士应当测量患者血压并记录在体温单的相应栏目内。体温单2体温单1用蓝黑墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨第一天需写年-月-日（如2013-06-26），每页体温单的第一天及跨年月份第一天需写月-日（如06-26）其余只填日。2用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术的术后日数以同法表示。例如：（1）术后日数：（用红色笔）345∕Ⅱ6∕17∕28∕39∕4（2）在40～42°之间的相应时间栏内，用红墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。转科由转出科室填写，并注明转往何科。转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。3体温、脉搏、呼吸图的绘制：①体温曲线的绘制：用蓝笔将所测体温绘于体温单上，口温用“°”表示，腋温用“×”表示，肛温用“○”表示，两次体温之间用蓝直线相连。物理降温半小时后，所测的体温画在物理降温前的同一纵格内，以红“○”表示，并用红虚线相连，下一次体温应与降温前体温相连。体温不升，低于35°者，在35°处画温度标记。测温时病人不在者，事后要补测，并画在响应时间格内。若赴外地检查数日未测者，留空格不予连线。②脉搏曲线的绘制：脉搏用红“·”表示，两次脉搏之间用红直线相连。如遇脉搏与体温重叠，则先画体温，再将脉搏用红圈画于其外。有脉搏短绌的病人，其心率用红“○”表示，两次心率之间宜用红直线相连，在心率与脉搏曲线之间用红斜线填满。③呼吸曲线绘制：呼吸用蓝○表示，两次呼吸之间用蓝直线相连（如无自主呼吸而应用人工呼吸机，则不须记录，只留空格）。4在34°以下栏内永红墨水笔记录大便次数、液体入量、尿量、呕吐量、引流量、痰量、体重、血压、药物过敏等内容。项目栏：若已注明计量单位名称，则只填数字，不必写明单位。大小便：失禁或假肛者用x表示，灌肠用E表示；灌肠后排便一次，用1∕E表示。大便次数：均于下午测温时询问，估应计入当天的大便栏内。导尿：以C表示，如留置导尿，则需记尿量，用分数表示。C做分母，尿量做分子。例如：24小时内尿量共1500ml，则表示为1500∕C血压：新入院病人的首次血压常规记录在体温单相应栏内。住院期间按医嘱每日测量1～2次，应及时记录。体重：新入院、手术前及住院期间均需测量体重，记录于当天相应格内；危重病人或不能下地活动者，应以“平车”表示。药物过敏栏：填写皮试阳性或过敏反应的药物名称，体温单填写规范3附件一：体温单填写规范体温单由护士填写，内容包括：病人姓名、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后天数、时间、体温、脉博、呼吸、血压、入量、出量、大便次数、体重、身高、页码等。一、用蓝黑墨水笔填写下列各项：1、部分眉栏项目的书写：（1）科别：必须写全称。例如：精神科一。转科应标明去向，须在科室上方填写新的科室名称，用箭头连接。例如：精神科一科别：精神科二（2）床号：须写明病室和床号。例：原102—3。转床位应标明去向，须在床号上方填写新的病室及床号（202-4），用箭头连接。例如：202—4床号：102—3（3）入院日期:年份必须写4位数，格式为年—月—日。例如2010—08—19（4）日期：入院第一天日期填写格式为年—月—日。例如2010—08—19；每页第一日填写格式为年—月—日，例如：2010—08—26；其余6天只填写日；如遇到新的月份，应填写月—日，例如：09—01；遇到新的年度，填写年—月—日，例如：2011—01—012、住院日数：从入院当天起写“1”，连续写至出院当日。3、手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第一次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。4、底栏：在体温单绘制图以下栏内包括血压、入量、出量、大便次数、体重、身高等。项目栏已经注明剂量单位名称的，只须填写数字，不必记录单位。（1）血压：按医嘱或者护理常规测量并记录，入院当天应记录，以后每周至少记录1次，记录在《常规检查记录单》上。如需每日记录一次，将测量数据以分式记录在相应时间栏内，如为下肢血压应标注，记录方式：收缩压/舒张压（130/80）。单位：毫米汞柱（mmHg）（2）入量应按医嘱记录，应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次。单位：毫升（ml）。（3）出量应按医嘱记录，应当将前一日24小时总出量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次。单位：毫升（ml）。（4）大便：大便次数均于下午测温时询问，结果记入当天的大便栏内，每24小时记录一次。患者无大便，以“0”表示；灌肠后大便以“E”表示，分子记录大便次数，例：1/E表示灌肠后大便1次；20/E表示灌肠后无排便；11/E表示自行排便1次灌肠后又排便1次；“※”表示大便失禁，“☆”表示人工肛门。单位：次/日。（5）新入院及出院患者不足24小时的不记录二便。（6）体重：新入院病人的体重常规记录在体温单相应栏内，长期住院患者或改为二、三级护理后，每周均需要测量体重，记录在《常规检查记录单》上；如因病情重或特殊原因不能测量者，以“卧床”表示。单位：公斤（kg）。（7）身高：新入院患者当日应当测量身高并记录。单位：厘米（cm）。（8）空格栏:可作为需观察增加内容和项目，如药物过敏试验等。（9）药敏试验：填写药物名称及试敏结果。试敏结果记录在相应的空格栏内，用蓝黑墨水笔写“（阴性）”，如阳性括号内用红色墨水笔填写“（阳性）”，不用“（+）”“（—）”表示。同一天做两种或两种以上药敏试验时，结果填写在相应空格栏内，依次上下排列。二、用红色笔填写下列各项：1、40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余时间记录均按24小时制，破折号占两小格，精确到分钟。死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。2、转入由接收科室填写（接收科室接收时用红笔填写“转入”）。三、体温曲线的绘制：（1）用蓝黑碳素笔绘制：口温“?”，腋温“×”，肛温“?”，相邻两次体温用蓝直线连接。体温单中曲线用相应颜色笔标识和连线。（2）每小格为℃，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单35℃－42℃之间，相邻温度用蓝线相连。（3）体温不升时，可将“不升”二字写在35℃线以下。（4）物理降温30分钟后测量的体温以红圈“○”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降温前温度相连，下一次体温应与降温前体温相连。四、脉搏曲线的绘制：（1）脉搏以红色“?”表示，相邻的脉搏用红线相连。（2）如脉搏与体温重叠，在蓝叉外画红圈表示。注：体温的蓝色“×”和脉搏红色“?”的绘制标准是2毫米。五、呼吸：（1）呼吸应根据医嘱记录（包括新入院患者及静脉输液患者），用蓝黑墨水笔在相应栏内填写，相邻两次呼吸上下错开，先上后下。六、体温单绘制规定：1、新入院病人体温单绘制规定：新入院病人每天测体温、脉搏2次（6：00、14：00）连续3天，无异常者改为每日14：00测体温、脉搏1次。测至改级为止，按医嘱所改护理级别执行，如改为一级护理按第六项第2条执行，如改为二、三级护理按第六项第3条执行。2、一级护理病人体温单绘制规定：每日测一次，测至改级为止，第一天在体温单相应时间内绘制、填写，以后每天在14：00时测量并绘制。3、二、三级护理病人体温单绘制规定：精神科一级护理病人，改为二级或三级护理后，每天下午15：00测量一次体温、呼吸、脉搏，记录在《常规检查记录单》上，并签护士全名。4、静脉输液病人体温单绘制规定：医嘱有静脉输液的病人，体温、脉搏、每日测2次（6：00、14：00），（如输液病人的体温达到℃及以上者，按第六项第5点执行），测至医嘱停止为止，第一次遵照医嘱在相应时间内绘制，其余每日早在6：00，下午14：00时内绘制填写。5、体温℃及以上者体温单绘制规定：体温达到℃及以上者，每日测体温、脉搏4次（6：00、10：00、14：00、18：00）并绘制在体温单上，至体温恢复正常3天后改为记录在《常规检查记录单》上。6、转科病人体温单绘制规定：转入由接收科室填写、绘制，转科病人的体温单应当另起新页记录，页码顺排。转科病人，每日测体温、脉搏2次，连续测量三天，第一天遵照医嘱在相应时间内绘制，其余两天，每日早在6：00，下午14：00时内绘制填写，3天后按相应护理级别要求执行，如有静脉输液的病人按第4条执行。体温达到℃时按第5条执行。7、体温单在不绘制的时候，其体温单上的住院日数计算方式为：以病人第一天住院开始算起，计算病人实际住院日数，记录在相应的栏目内，如有出院、死亡、返院，体温在℃以上，有静脉输液等情况，需要绘制体温单时，应重起一页体温单绘制。8、走失的病人，找回后按第六项第1条的规定绘制。9、出量、入量记录：按医嘱及病情需要如实填写24小时总量。10、呼吸遵医嘱测量并记录。11、二级护理病人出院时应在体温单上另起一页，在相应出院时间上标记出院，不用记录体温、脉搏、血压、体重及二便。七、其他长期住院的精神科病人或改为二级护理的病人，如体温、脉搏、呼吸、血压等生命体