SERVO系列呼吸机培训

SERVOi呼吸平台临床使用培训2008年8月14日北京儿童医院病人部分DescriptionPatientUnit超声流量传感器TheUltrasonicflowmeter直流式设计，减少呼气阻力独立消毒呼出气体模块Expiratorycassette用户界面UserInterface顺应性Cdynamic.Cstatic阻力Rinsp.Rexp呼吸功WOBpatientWOBventilator时间常数Tconstant浅快呼吸指数SBIShallowBreathIndex口腔闭合压P0.1全面的监测信息111.控制模式Controlledventilation2.支持模式Supportedventilation3.自主呼吸Spontaneousbreathing4.混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation呼吸模式Modesofventilation121.控制模式容量控制VolumeControl压力控制PressureControl压力调节容量控制PressureRegulatedVolumeControl2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸持续气道正压ContinuousPositiveAirwayPressure4.混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS呼吸模式VentilationMode13呼吸模式Modesofventilation14呼吸模式－控制通气17容量控制通气VolumeControlVentilation18容量控制通气参数设置VolumeControlSettings19容量控制通气VolumeControl202122吸呼比I:ERatio(X+Y):Z＝I:E吸呼比正常值：1:2Y＝Tpause平台时间呼吸周期的10%23242526TheCurvesDisplayedinVolumeControlledVentilationMode33容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV(VC)优点:能够有效的控制病人所得到的容量34容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV(VC)缺点1:气道压力受阻力和顺应性的变化影响顺应性-Pplat阻力–Ppeak-Pplat35容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV(VC)缺点2:容易造成过度膨胀或局部肺泡的不张不利于肺保护36容量控制（VC）气流特征37压力控制通气PressureControlVentilation38压力控制设置PressureControlSettings39压力控制PressureControl密切关注病人通气量的变化404142缺点病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响优点能够有效控制病人气道内的压力有利于气体的分布有利于肺保护压力控制PressureControl43压力控制（PC）气流特征44PressureControl454647压力控制模式（Pressurecontrol）适应征压力控制模式适用于在系统中有漏气的情况，比如没有气囊的插管PressureControlledmodeispreferredwhenthereisleakageinthebreathingsystem,suchasduetoanuncuffedendotrachealtube,病人的气道峰压需要严格的限制insituationswhenthemaximumairwaypressuremustbecontrolled.小儿Neonateandpediatric54呼吸模式－控制通气55OH5:008压力调节容量控制(PressureregulatedVolumeControl)PRVC刘靖2005816推荐：成人6-8ml/kg正常体重56吸气上升时间InspiratoryRiseTime吸气上升时间InspiratoryRiseTime指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示合理的吸气上升时间能够提高呼吸机和病人的同步性,增加舒适度,缩短脱机时间,57吸气上升时间InspiratoryRiseTime控制模式－PC,VC－SIMV（VC）－SIMV(PC)吸气上升时间(%)范围：0-20%默认：5%支持模式-PSV－CPAP吸气上升时间(S)Range0-0.4sDefault0.05s58需要较快流速患者ARDS患者使用压力模式时,较短的吸气上升时间可以产生较快的流速,与病人较强的通气需求相协调过慢的吸气上升时间导致低的气流,不能满足病人的需求,从而导致病人过多的吸气做功(呼吸医学讲义俞森洋)病人的触发有可能受到抑制短的吸气上升时间能够减少病人做功，因为此时呼吸机的送气速度快于病人自己的驱动,从而导致肌肉萎缩和延长脱机时间吸气上升时间临床意义59较长的吸气上升时间可以令气道压缓慢上升,由病人来引导呼吸机送气吸气上升时间临床意义60剪切力时间常数短的肺泡时间常数长的肺泡较长的吸气上升时间可以令气道压缓慢上升,避免时间常数较短肺泡过度膨胀,减少不同复张程度肺泡之间的应力616263触发灵敏度TriggerSensitivity66概念：触发灵敏度是决定患者产生吸气流量所需的努力程度，以及患者还需做多大的呼吸工作量才能开始呼吸。方式：流量触发压力触发设置原则在不引起误触发的前提下，尽量的灵敏触发灵敏度TriggerSensitivity67触发灵敏度TriggerSensitivity68流量触发FlowTriggering概念：持续气流的*10％默认值：5调节范围：0－10持续气流:成人2L/min儿童0.5L/min2l/min2l/min病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)6973170压力触发PressureTriggering范围：-20－0cmH2O要触发一次呼吸，必须形成一定的负压。负压值越大，病人所作的功越多触发灵敏度应该在没有自触发风险的情况下，尽量的灵敏。72ThefirstbreathdeliveredtothepatientisaVolumeControlledbreath.Themeasuredpausepressureisthenusedasthepressurelevelforthenextbreath.ThesetTidalVolumeisachievedbyautomatic,breathbybreathpressureregulation,instepsofmaximum3cmH20.ThePressureRegulatedVolumeControlmodeisacombinationofVolumeControlandPressureControlmodes.PRVCdeliversaPressureControlledbreathwithavolumeguaranteeatthelowestpossiblepressure.Theflowisdecelerating.压力调节容量控制(PressureregulatedVolumeControl)PRVC73刘靖2005816压力调节容量控制(PressureregulatedVolumeControl)PRVC74757677PRVC临床好处PRVC结合了压力控制和容量控制的优点，经Andersen和Hazelaet等人的临床试用，证明其能为所有年龄组的急性呼吸衰竭病人提供有效通气支持，并能满足各种复杂病情的通气。《现代机械通气的理论和实践》78报警少,ICU工作量少自主呼吸和机械通气的协调性好，可减少或避免镇静剂或肌松剂的应用潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定病人的通气安全吸气流速波形为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗，降低吸气峰压有利于塌陷肺泡的复张,改善氧合自动补充漏气尽早脱机PRVC的临床好处79PRVC适应征术后病人急性肺水肿哮喘病人局限性肺不张对病情了解不深时PRVC相对禁忌症大量漏气病人81压力支持通气PressureSupportVentilation82压力支持通气（PressureSupportVentilation）压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平85压力支持设置PressureSupportSettings86压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平压力支持通气PressureSupportVentilation87压力支持模式吸气上升时间可以根据病人吸气努力程度自动调整888990吸气终止InspiratoryCycleOffInspiratoryCycleoff吸气终止：指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的％表示范围：1-70%默认：30%91如果吸气时间被拖延到呼吸中枢呼气相，呼气肌群会处于收缩状态，显著导致病人做功增加，并可能脱机困难。刘靖2005816吸气终止临床意义通过增加吸气终止百分比，吸气能够与中枢相协调，减少呼吸肌群收缩的恶性循环。流速切换92939495后备通气Backupventilation后备通气等待时间范围:成人15–45s默认20s新生儿5-45s默认10s104持续气道正压通气ContinuousPositiveAirwayPressure(CPAP)106持续气道正压通气设置CPAPSettings107持续气道正压通气CPAP108SIMV(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation)同步间歇指令通气完全控制通气控制＋支持自主呼吸111SIMV(PRVC)+PressureSupport刘靖2005816控制通气相关参数支持通气相关参数112SIMVCycleRR：6BreathCycleT:3114OH2:006DuringtheSIMVperiod,thefirsttriggeredbreathwillbeamandatorybreath.Ifthepatienthasnottriggeredabreathwithinthefirst90%oftheBreathCycleTAmandatorybreathwillbedeliveredDefaultAdult:4sinfant:1s刘靖20058161211.控制模式容量控制（VC）压力控制（PC）压力调节容量控制（PRVC)®2.支持模式压力支持(PS)3.自主呼吸持续气道正压（CPAP）4.混合模式同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS呼吸模式Modesofventilation122Order.no.6671096ENRev.01.0510124计算和显示每次呼吸的动态特征（Cdyn）测量每次呼吸的吸气末压力（EIP）和PEEPOpenLungTool®开放肺工具125WiththerightPEEP(chairlegs)youprotectthelung(dog)fromstressforces(bottom).126危重病人转运无处不在SERVO-iMR128InventorPhDChristerSinderbyNAVAiscomingFirstversion129NAVA2008年底即将推出……130NAVA®(NeurallyAdjustedVentilatoryAssist)131NAVA®(NeurallyAdjustedVentilatoryAssist)132满足您不断增长的临床需求900C300AServoiServos2002年3月V1.02002