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新生儿医院感染管理武隆县医院中国新生儿医院感染情况国内文献报道中新生儿病房的医院感染率为4.5%-11.4%。有调查表明在我国医院感染的暴发事件中，新生儿医院感染的暴发反而占了整个医院感染暴发事件的60%。医院感染事件并不遥远，就可能发生在我们身边，要有防范意识，做到零宽容！内容新生儿医院感染的定义新生儿监护病房医院感染的实例新生儿病房医院感染控制的管理前言1、新生儿非特异性免疫及特异性免疫系统不成熟2、皮肤不能提供有效屏障，对外界病原微生物抵抗能力较弱。1、新生儿体重低病情重2、有创操作多抗生素耐药多等多种原因导致患儿院内感染发生率高新生儿院内感染的定义新生儿院内感染的定义早发性感染迟发性感染新生儿早发性感染是指生后3天内的感染，临床症状多在生后48小时内出现，感染源多来自母体。新生儿感染发病率高的原因医务人员因素患儿本身因素环境因素1、消毒隔离制度的认识2、消毒隔离制度的执行：如手卫生1、免疫系统发育不完善2、抵抗力低1、空间狭小2、空气不流通3、密度大新生儿感染事件的特点病情变化快死亡率高易聚集暴发流行社会影响大加强培训考核具体措施制定相关制度护理管理制定相关制度1、建立NICU消毒隔离制度探视管理制度，配奶室管理制度及操作规程，沐浴室管理制度及操作规程等。2、NICU医院感染控制制度3、NICU医院感染暴发流行处理制度4、设立专门的NICU感染护士（附：感控护士职责）加强培训考核1、新进入NICU工作的各类人员（进修、实习、新上岗）2、在岗人员消毒隔离制度，各项无菌技术操作以及正确的洗手方法、辅助护士的配奶工作以及新生儿餐具的消毒工作、清洁员的消毒隔离工作等。1、定期督查、考核；2、定期培训、督导。培训人员培训内容培训方法人员管理加强医护人员健康监测严格限制人员进入（护士的宣教及监督工作尤为重要）严格执行手卫生制度（拯救生命，重清洁的双手做起人员管理严格遵守工作流程严格作装（凡进入新生儿病房的人员一律要洗手、更衣、换鞋，非本室工作人员不得随意进入。）严禁在科室内吃东西。患儿管理1、患儿入院时，提前预热已消毒暖箱、更换已消毒床垫、床单、一次性尿布等。治疗护理严格无菌操作，加强手卫生。2、病人出院，转科或死亡后，床单位应进行终末消毒处理。3、无菌吸痰管一人一管，静脉穿刺操作一人一带一巾、一次性无菌物品不得重复使用。患儿管理患儿管理4新生儿被服，衣物保持清洁，每日更换。5、眼药水（膏）及臀护用品等固定患儿使用并标明床号、姓名、病案号及开瓶时间。6、尿管一周更换一次、引流袋/瓶每日更换，抗反引流袋一周更换一次，并有标识，每天评估拔管时机，严防尿路感染。患儿管理患儿管理7、静脉导管置管、护理符合无菌原则，每天评估拔管时机，严防引发导管相关性血流感染（CRBSI），一旦出现感染立即拔管，并做尖端培养。8、避免不必要的备皮，必要时应在术前即刻进行，使用一次性备皮刀，避免交叉感染，使用方法正确，切勿损伤患儿皮肤。9、抽出及配制的药品，注明开瓶及配制时间，超过2小时不得使用，各种溶媒启封抽吸后超过24小时不得使用。患儿管理患儿管理10、加强口腔护理，尤其是上呼吸机和NCPAP的患儿，避免鹅口疮和呼吸机相关性肺炎发生。11、对患者有传播可能的感染性疾病，有多重耐药感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识，区域划分合理。设专人护理，操作穿隔离衣，所有物品单独使用，垃圾单独处理。12、特殊感染患儿所用的喉镜头、气囊用酸电位离子水清洗后并浸泡30分钟，如无禁忌，可高压或环氧乙烷灭菌。患儿管理病区管理病区管理新生儿病房的科学布局与设计，严格的分区，正确的消毒隔离和无菌操作，以及做好经常性的基础卫生和基础护理，可说是预防和控制新生儿感染的主要措施。洗手采用感应式开关，洗手池、水龙头经常保持光洁，洗手后用干手纸擦干。消毒方法与监测1、每月对室内空气进行细菌学监测，有登记、细菌数≤4cfu/15min，直径9cm平皿。物体表面及工作人员的手不得检出致病菌，细菌数不得超过5cfu/㎡.无菌物品不得检出任何微生物。2、紫外线消毒：紫外线照射治疗室、婴儿沐浴室、配奶间、处置室1次/日，60分钟/次。建立紫外线照射登记及灯管强度监测制度，每季度监测登记紫外线灯管的消毒效果。要求紫外线在70uw/㎡以上，否则更换新灯管。消毒方法与监测有效氯消毒液现配现用，使用前用试纸测试消毒液浓度（使用范围如下：）病房、治疗室、配奶室、处置室用湿扫清洁含氯消毒液500mg/L浸泡拖布清洁消毒地面4次/日各室桌面、配奶台、治疗车、门把手、水池、水龙头消毒液250mg/L擦试2次/日，各单位抹布专用1、窗台、门框暖箱及其他设备消毒250mg/L擦试1次/日2、墙面1次/周1、外围物品表面擦试500mg/L1次/日2、电话机：75%酒精擦试2次/日新生儿病房内部墙面等不得张贴和悬挂任何物品。1234配奶室的管理1、配奶室的建筑要求2、工作人员的管理3、环境卫生管理4、一般新生儿奶具的消毒5、隔离新生儿奶具的消毒灭菌配奶室的建筑要求1、配奶室应设于新生儿室的清洁区，室内墙壁应光滑，不落尘，便于洗刷。2、门窗应严密，地面光滑便于洗刷、消毒。室内设有专门洗刷奶具的冷、热水池及专用洗手池，以及专用冰箱、奶具存放柜、配奶台等必要设备。3、室内还应划分清洁区与污染区，两者不能交叉使用。工作人员的管理1、配奶室应由责任心强、身心健康、受过专门培训的助理护士管理，并保持相对稳定。2、非配奶室工作人员严禁入内。3、配奶员进入配奶室前，应洗净双手，戴工作帽，配奶前要再次洗手后才能进行配奶操作。环境卫生管理主要是清洁消毒手卫生一般新生儿奶具的消毒主要是奶瓶、奶嘴、奶勺等的清洁消毒。隔离新生儿奶具的消毒灭菌1、对患有霉菌性阴道炎产妇的新生儿，每日喂奶后应于口腔内滴1：:125万制霉菌素液2滴，所有奶具先用酸化离子水浸泡5min，再经高温消毒后方可重复使用。2、对HBsAg阳性或患有其他传染性疾病产妇的新生儿，奶后用具均应用含氯消毒剂浸泡消毒，然后再经清洗灭菌后方可重复使用。3、新生儿鼻饲胃管每周更换。新生儿沐浴室管理新生儿沐浴前后彻底清洁房间并使用250mg/L含氯消毒液擦拭消毒浴池新生儿淋浴用具应采用一人一垫巾一浴巾应高温清洗，高压灭菌后使用。以减少交叉感染浴室内应保持相对湿度不超过70%，以防止细菌繁殖。垫巾采用一次性的，浴巾消毒后专柜干燥保存。隔离患儿应用一次性黄色塑料套单独洗12345常用仪器物品的管理1、所有患儿床前和及治疗车，换药车各配有快速手消毒液。治疗车上物品摆放有序。上层为清洁区，下层为污染区。每班使用250mg/L有效氯擦拭消毒一次。2、红外线抢救台，暖箱、蓝光治疗箱每日用250mg/L有效氯擦拭消毒一次。暖箱内的湿化水每日更换。暖箱一周更换一次并按终末消毒处理，用500mg/L有效氯擦拭，所有仪器设备外表面用75%酒精消毒每日擦拭。常用仪器物品的管理3、听诊器专人专用，每日用75%酒精擦拭4、复苏囊、面罩、头罩、喉镜插片等一人一用每用一次立即更换。用后彻底清洗消毒5、喉镜：流动水清洗后用75%酒精擦拭，或交供应室处理。常用仪器物品的管理6、氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水及湿化瓶、管每日更换，湿化瓶使用500mg/L有效氯浸泡30分钟清水清洗待干备用。7、雾化器一人一管一面罩，面罩每日用后立即冲洗，使用500mg/L有效氯浸泡30分钟清水清洗待干备用。8、吸痰装置:每天一更换消毒，必要时交供应室处理。常用仪器物品的管理9、体温表一用一消毒，75%酒精浸泡。10、止血带清水清洗消毒待干备用11、床单、小毛巾每日统一更换，高压灭菌12、尺子一用一消毒13、鸟巢、床垫定期进行日晒14、所有患儿使用过的换药碗、盘、镊等器械要先冲洗，然后交消毒供应室。常用仪器物品的管理15、所有基础护理车中的磨口瓶每周高压灭菌2次，更换使用。16、科室医用冰箱内应排放有序，不得有私人物品，每日250mg/L含氯消毒剂擦拭，每周除冰一次。17、不在病区内清点污染被服