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医院感染防控院感科2013.09.18内容一、术语：医院感染、医院感染暴发二、医院感染报告与监测三、手卫生四、标准预防五、医疗废物六、传染病报告管理一、术语医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内发生的感染也属医院感染。一、术语医院感染暴发：是指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。同种同源是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源(同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液／输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等)。△哪些情况属于医院感染？1.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。△哪些情况属于医院感染？4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。△哪些情况不属于医院感染？1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。具体诊断标准见卫生部【2001】2号文《医院感染诊断标准(试行)》二、医院感染的报告与监测（一）医院感染病例的报告临床发现院内感染病例，要求24小时内上报院感管理科。医院感染的上报流程临床发现医院感染病例→临床医师应填写医院感染病例报告卡→24小时内上报医院感染科，紧急、严重情况可电话直报-----8291031。（二）医院感染监测医院环境卫生学检测医务人员及住院病人的监测仪器、设备、物品的监测（二）医院感染监测1、医院环境监测：是通过细菌培养的方法来观察院内空气、物表、医护手等细菌总数、细菌种类及动态变化，以便有效地采取措施，降低院感发率，提高消毒效果，从而有效预防和控制院感的发生。结果判断A（新旧版不同）环境类别范围空气cfu/m3物体表面cfu/cm2医务人员手cfu/cm2Ⅰ层流手术室、层流病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手术室、产房、新生儿室、保护性隔离病房、供应室无菌区、烧伤病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房≤500≤10≤10Ⅳ传染科及其病房≤15≤15Ⅱ2012新版≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)洗手与卫生手清毒：≤10cfu/㎝2外科手消毒≤5cfu/㎝2Ⅲ≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)结果判断B（卫生部2012新版）环境类别范围空气cfu/m3物体表面cfu/cm2医务人员手cfu/cm2Ⅰ层流手术室、层流病房百级手术区≤0.2/皿30min周边区≤0.4/皿30min万级手术区≤2/皿30min周边区≤4/皿30min≤5洗手与卫生手清毒：≤10cfu/㎝2外科手消毒≤5cfu/㎝2Ⅱ普通手术室、产房、新生儿室、保护性隔离病房、供应室无菌区、烧伤病房、ICU≤４cfu/（１５ｍｉｎ·直径９ｃｍ平皿）≤5Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房传染科及其病房（感染性疾病科）≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。≤10（二）医院病人的监测全院综合性监测：连续不断的对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其危险因素的监测。目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。如：ICU（呼吸机相关性肺炎、导尿管相关的尿路感染、置管相关的血流感染）、手术部位感染的监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。三、医院感染管理及消毒隔离制度1、室内布局合理，分区明确，标志清楚。设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。2、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，执行手卫生规范，进行无菌操作必须戴口罩、帽子。三、医院感染管理及消毒隔离制度3、严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，并达到以下要求：（1）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；（2）接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；三、医院感染管理及消毒隔离制度4、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；无菌物品必须一人一用一灭菌。无菌物品一经开启，应注明启用时间，最长不得超过24小时，提倡使用小包装。无菌持物钳、干缸（有盖），4h一更换；6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过２小时后不得使用；封存开启后输液瓶或袋需用输液瓶口贴；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。三、医院感染管理及消毒隔离制度6、碘酒、酒精应密闭保存，每日更换，容器每周灭菌２次。消毒液应注明开启时间，有效期内使用；皮肤消毒液每月更换。7、坚持每日清洁、消毒制度，病室内应定时通风换气，每日两次，每次不少于30分钟，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时，应先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒（有效氯400mg/L～700mg/L含氯消毒剂）作用30分钟，洗净晾干备用。不同的区域应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗、消毒，悬挂晾干。三、医院感染管理及消毒隔离制度8、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即清洁消毒处理。9、加强各类监护仪器设备、治疗车、治疗台（床）等物体表面的清洁或消毒，卫生材料一用一消毒或灭菌。10、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材，必须每日清洁或消毒，用毕终未消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。一次性氧气湿化瓶按说明书使用。三、医院感染管理及消毒隔离制度11、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需清洁消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终未消毒处理。12、病人被服每周更换l～２次，特殊情况下及时更换；禁止在病房、走廊清点更换的衣物。13、餐具、便器应固定使用，保持清洁，每周消毒和终未消毒。14、严格医疗废物管理，医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置有明显标识的黄色塑料袋内，必须进行无害化处理。三、医院感染管理及消毒隔离制度15、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。16、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。三、医院感染管理及消毒隔离制度17、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。18、常规器械灭菌合格率100%。合格无菌包条件：包装完整、包布清洁干燥无破损、包内有化学指示卡、包外有灭菌指示带、灭菌标示卡明确（物品名称、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期、打包者名称），标识应具有追溯性，有效期内使用。三、医院感染管理及消毒隔离制度19、无菌物品储存有效期：使用纺织品材料包装的无菌物品有效期为7天；医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为15天-30天；使用双层一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期为1-3个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月；硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月（暂定）。20、紫外线灯管应进行日常监测，每周清洁灯管一次，每半年监测一次辐照强度，低于70uw/cm²及时更换灯管；新灯管用前监测强度≥100uw/cm²。三、医院感染管理及消毒隔离制度21、使用中的冰箱每周清洁消毒保养一次，每日监测冰箱温度并记录，每月做细菌培养，物品放置有序，无过期物品。22、多重耐药菌医院感染患者，遵照卫生部«多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南»试行执行。三、医院感染管理及消毒隔离制度23、所有重复使用的医疗器械，必须至于封闭的容器中，有中心供应室集中回收，规范清洗、消毒或灭菌处理后使用。24、所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理后方可带出。（三）医院设备、物品等的监测消毒灭菌方法的监测使用中化学消毒剂.灭菌剂的监测压力锅的监测：物理监测每锅进行化学监测：每包进行生物监测：每周进行(金标准)紫外线监测：日常检测指灯管的应用时间.照射时间.使用者人签名强度监测：半年一次,不低于70µW/cm²生物监测：必要时进行环境卫生学监测：空气.物表.医务人员手病人标本的监测：尿、痰、胸腹水等三、手卫生—国际关注的最重要的感染控制措USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。手卫生（核心条款）二甲达标要求：医务人员手卫生知识晓率100/%，医务人员手卫生依从性≥95%，洗手方法正确率≥95%。重点科室（ICU、手术室、新生儿病房、产房、母婴室等）洗手方法正确率100%手卫生手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便的方法。严格正确的手卫生规范，可以减少20%—30%医院交叉感染的发生。有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。（一）术语手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1.洗手医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3．外科手消毒外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。肥皂含菌浓度：1×104-5个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！（二）洗手的指征1、洗手的指征（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；1、洗手的指征（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。（6）手有血液、体液等可见污染时，应洗手；手无可见污染，宜使用速干手消毒剂揉搓双手代替洗手。（三）洗手法方法第一步：洗手掌流水湿润双手，涂抹洗手液（或皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓第二步：洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行第三步：洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓第四步：洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行第五步：洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行第六步：洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行第七步：洗手腕（四）、洗手注意事项指甲末端应与指端皮肤平齐应先摘下手上的饰物再彻底清洁双手搓揉15秒以上，每个步骤最少重复五次洗手全过程要认真用力揉搓抗菌洗手液擦手用一次性纸巾四、标准预防医护人员在医疗活动中，应认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及被其污染的物品均视为具有传染性，不论是否有明显的污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触这些物质时必须采取一系列防护措施。（一）标准预防措施手卫生