XXXX年输血培训

以国医之精立生命之神输血砚山县中医医院医务科王加法（2015年全院输血培训）以国医之精立生命之神输血输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。在临床应用广泛，是一种替代性治疗，它可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。适当的输血具有举足轻重的作用，但是也伴有风险，有时可发生并发症，须注意预防。一方面，应该严格掌握输血的适应症，正确应用血液制品；另一方面，利用现代科学技术，积极采取血液保护的措施（如减少手术中出血、自体输血），尽量避免和减少输血以国医之精立生命之神据法国《世界报》1991年报道，截止到1985年底，在法国国家输血中心定期接受换血治疗的血友病患者中，有4500人感染上了艾滋病毒，其中1000多人已经死亡；其他病患者也有7000人感染上艾滋病；输血中心库存的血浆中有存活的乙型肝炎和非甲非乙型肝炎病毒；而70年代以来，总共有40万人在输血中心接受过输血，或者使用过其它的血液制品。以国医之精立生命之神“法国污血案”为全世界血液工作者敲响了警钟，丑闻不仅掀起了法国当年的政治危机，而且输血所带来的法律和伦理问题，引起了全世界人类的关注。以国医之精立生命之神以国医之精立生命之神思考输血安全吗?输血的风险是什么?影响输血安全主要因素是什么?我能做什么?我做了什么?以国医之精立生命之神以国医之精立生命之神近年发生的血液安全违法事件上世纪80年代以来，国际上先后爆发法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚等国家因输血感染艾滋病事件；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血事件；内蒙古清水河县医院非法采血事件；广东佰易血液制品污染事件；山西方山单采血浆站违规采集原料血浆事件；广东省揭阳市血液事件；贵州省平塘县输血感染丙肝事件……以国医之精立生命之神“输血+风险+案件”106,000条以国医之精立生命之神输血法律法规解读以国医之精立生命之神1944年我国第一所具有一定规模的血库在云南省昆明市建立；1948年华东地区血库建立；1953年我国第一所大型血库-沈阳中心血库成立；1957年军事医学科学院输血及血液学研究所成立；国内输血工作的发展与现状以国医之精立生命之神1968年召开第一次全国输血工作会议；1969年中国医学科学院输血研究所成立；1969年以后全国各地相继建立血站；1978年国外医学输血及血液学分册出版；1978年国务院发布血液工作“三统一”原则；以国医之精立生命之神1986年输血通讯出版；1988年中国输血协会成立；1988年《中国输血杂志》出版；1992年国内《输血技术手册》出版；1993年《临床输血学》出版；1993年实行《采供血机构执业许可证》制度以国医之精立生命之神1999年《医疗机构临床用血管理办法》发布；2000年《临床输血技术规范》发布2006年《血站基本标准实施细则》发布；2006年《血站实验室质量管理规范》发布。以国医之精立生命之神输血相关法律法规《中华人民共和国献血法》《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《血液制品管理条例》《医疗事故处理条例》《医疗废物管理条例》《血站管理办法》《血站质量管理规范》《血站基本标准》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《单采血浆站基本标准》《脐带血造血干细胞库管理办法》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《血站实验室质量管理规范》《单采血浆站质量管理规范》以国医之精立生命之神中华人民共和国献血法》（第八届全国人大常委会第29次会议于1997年12月29日通过，1998年10月1日施行）是输血工作的根本大法。其目的：保证医疗临床用血需要和安全；保障献血者和用血者的身体健康；促进社会主义物质文明和精神文明建设.以国医之精立生命之神《中华人民共和国献血法》主要内容：国家实行无偿献血制度；政府牵头、部门配合、社会参与，采取综合措施，搞好无偿献血的动员组织工作；规范血站性质、设立程序、设施条件及服务水准，规范采供血行为；规范医疗机构临床用血行为。以国医之精立生命之神《中华人民共和国刑法》（1997年3月14日第八届全国人大第五次会议）第333条：非法组织他人出卖血液的，处五年以下有期徒刑，并处罚金；以暴力、威胁方法强迫他人出卖血液的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。（非法组织卖血罪）有前款行为，对他人造成伤害的，依照本法第234条的规定罪处罚。（强迫卖血罪）第234条：故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。以国医之精立生命之神第334条：非法采集、供应血液或者制作、供应血液制品，不符合国家规定的标准，足以危害人体健康的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；对人体健康造成严重危害的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成特别严重后果的。处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。（非法采集、供应血液、制作、供应血液制品罪）经国家主管部门批准采集、供应血液或者制作、供应血液制品的部门，不依照规定进行检测或者违背其他操作规定，造成危害他人身体健康后果的，对单位判处罚金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役。（采集、供应血液、制作、供应血液制品事故罪）以国医之精立生命之神《中华人民共和国传染病防治法》（第十届全国人大11次会议于2004年8月28日修改通过）第23条：采供血机构、生物制品生产单位必须严格执行国家有关规定，保证血液、血液制品的质量。疾病预防控制机构、医疗机构使用血液、血液制品,必须遵守国家有关规定，防止因输入血液、使用血液制品引路经血液传播疾病的发生。以国医之精立生命之神《中华人民共和国执业医师法》（1998年6月26日全国人大常务委员会颁布）第十三条：国家实行医师执业注册制度。第十四条：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。以国医之精立生命之神《医疗机构临床用血管理办法》（1999年1月5日起实施）立法依据:《献血法》第十五、十六、二十二条。主要内容:对医疗机构临床用血的原则，医疗机构设立临床输血管理委员会、输血科（血库）的要求，医疗机构血液收领、发放、核查的内容、储血设施、冷藏温度，输血治疗的记录，自体输血和亲友互助献血，医疗机构应急临时采血等都作了规定。以国医之精立生命之神（二）输血的适应征1.急性大出血：创伤、大手术2.贫血：急慢性贫血3.低蛋白血症：输血浆4.严重感染：可输粒细胞5.凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血，如血友病6.血小板减少：输浓缩血小板以国医之精立生命之神输血相关知识培训以国医之精立生命之神输血在临床治疗中的作用补充血容量，改善循环，增加携氧能力提高血浆蛋白增进机体免疫力改善凝血功能以国医之精立生命之神输血的适应证——1.大量失血常见原因：手术、创伤等引起的低血容量性休克输血目的：补充血容量，改善循环输血依据：失血的数量、速度、病人临床表现、血红蛋白（Hb）和红细胞比容（HCT）等失血＜10%：可代偿失血10%～20%：输晶体、胶体或血浆代用品失血20%～30%：输CRBC+晶体、胶体（血浆）失血＞30%：输全血+CRBC+晶体、胶体（血浆）失血＞50%：在上述基础上注意特殊成分的补充以国医之精立生命之神输血适应证——2.贫血或低蛋白血症常见原因：慢性失血、烧伤、RBC破坏增加、白蛋白合成不足等输血目的：纠正贫血和低蛋白血症输血依据：贫血或低蛋白血症的程度贫血者输入CRBC低蛋白血症者输入白蛋白或血浆以国医之精立生命之神输血适应证——3.重症感染常见原因：全身性严重感染，机体免疫功能缺陷输血目的：增强机体免疫力输血依据：感染的程度，机体免疫功能状态输入浓缩粒细胞或血浆、全血等以国医之精立生命之神输血适应证——4.凝血异常常见原因：机体凝血机制障碍输血目的：改善凝血机制，防治因凝血异常导致的出血输血依据：根据凝血异常的原因和程度，输入Ⅷ因子、血小板悬液、纤维蛋白原等人凝血因子Ⅷ人血小板悬液→←以国医之精立生命之神2000年国家卫生部输血指南Hb＞100g/L，不需要输血Hb＜70g/L，输入CRBCHb=70～100g/L，根据具体情况决定是否输血可输可不输者，尽量不输以国医之精立生命之神输血的并发症及其防治以国医之精立生命之神常见的输血反应和并发症早期与输入血液质量有关的反应发热反应过敏反应溶血反应细菌污染反应与大量快速输血有关的并发症循环超负荷低温碱中毒等晚期疾病传播肝炎艾滋病疟疾以国医之精立生命之神1.发热反应——最常见并发症发生时间：早期，即开始输血后15min～2h。原因：①免疫反应;②致热原；③细菌污染或溶血临床表现：寒战、高热治疗：根据严重程度减慢或停止输血，对症处理预防：①强调器具消毒、一次性使用；②对经产妇或多次输血患者采用不含WBC和PLT的成分血以国医之精立生命之神2.过敏反应发生时间：输血数分钟后，或输血中、输血后原因：①受血者为过敏体质或供血者为过敏体质，发生IgE型抗体介导的过敏反应;②多次输血者或免疫功能低下的患者，发生IgA型抗体介导的过敏反应临床表现：全身瘙痒、荨麻疹、哮喘、会厌水肿、腹痛、腹泻等，重者休克、昏迷，可危及生命以国医之精立生命之神2.过敏反应治疗：轻者可予抗组织胺类药物，重者须用肾上腺素或糖皮质激素；合并呼吸困难者应做气管切开或插管预防：①对有过敏史者预防用药；②对IgA水平低下或检出IgA抗体者，应输不含IgA的血液制品；③有过敏史者不宜献血；④献血者在采血前4小时禁食以国医之精立生命之神3.溶血反应——最严重并发症发生时间：多数发生在输血后几分钟，称为急性溶血反应（AHTR）；少数发生在输血后714天，称为延迟性溶血反应（DHTR）本质：红细胞的破坏；多数属于免疫反应原因：①受血者和供血者ABO血型不合，Rh及其他血型不合，或供血者之间血型不合——血型不合引起免疫性溶血；②受血者患有自身免疫性疾病，引起自身免疫性溶血；③血制品中RBC有缺陷引起非免疫性溶血以国医之精立生命之神3.溶血反应——最严重并发症临床表现：①急性溶血反应（AHTR）：寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、休克、血红蛋白尿和溶血性黄疸，重者出现急性肾衰、DIC等；术中患者表现为不明原因的血压下降和术野渗血。②延迟性溶血反应（DHTR）：不明原因的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿，症状较轻；少数可继发SIRS。以国医之精立生命之神3.溶血反应——最严重并发症诊断：①立即停止输血，核对血型；②抽取静脉血离心后观察血浆色泽；③尿潜血和血红蛋白尿的检测治疗：①立即停止输血；②抗休克：扩容、补充血细胞和凝血因子、抑制溶血反应；③保护肾功能：碱化尿液、利尿以加速游离Hb排出，肾衰严重者考虑透析治疗；④肝素治疗DIC；⑤血浆交换治疗预防：①加强核查工作；②严守操作规程；③尽量同型输血以国医之精立生命之神4.细菌污染反应发生时间：开始输血几分钟，或输血中、输血后。原因：血制品被细菌污染;病原体以革兰氏阴性杆菌多见临床表现：因细菌污染的种类、毒力大小和输入量而异。轻者仅有发热反应，重者出现内毒素休克和DIC，可在短时间内危及患者生命治疗：①立即停止输血；②去血液样本行细菌学检查；③有效的抗感染、抗休克治疗预防：①严格无菌制度；②血液在保存期和输血前按规定检查，杜绝应用可能受污染的血制品以国医之精立生命之神5.循环超负荷发生时间：输血中或输血后。原因：①输血速度过快；②患者原有心功能不全；③原有肺功能不全或低蛋白血症，不能耐受血容量增加。临床表现：急性左心衰和肺水肿表现治疗：①立即停止输血；②吸氧；③强心、利尿