XXXX手卫生培训

©3M2015Allrightsreserved3M中国医疗产品事业部高级技术服务工程师李清院内感染预防与手卫生HandHygieneApproach©3M2015Allrightsreserved内容提要•医疗机构获得性感染概况•手卫生相关临床指南及常用消毒剂介绍•手卫生依从性提高策略©3M2015Allrightsreserved医疗机构获得性感染(HAI)概况•每时每刻，全世界就有140万人正在忍受着医院感染带来的痛苦•在发达国家，5%～10％的住院病人发生医院感染•发展中国家的感染率是发达国家的2～20倍•在美国，每年有2百万的病人发生医院感染，并导致每年99000病人死亡；每年需花费$45亿用于治疗医院感染Klevens.etc.PubHealthRep.2007;122:160-6©3M2015Allrightsreserved医疗机构获得性感染(HAI)概况•我国医院感染发病率约5%左右，约400万的病人发生医院感染，近年来没有明显变化，但漏报严重。中国国家医院感染监控网络©3M2015AllrightsreservedSSI在中国这篇2014.10发表在“SCIENTIFICREPORTS”上的文献涵盖了84项前瞻性研究，结论：2001-2012年，中国大陆SSI的平均发生率为4.5%（西部地区为4.6%）。©3M2015Allrightsreserved曾经引起轩然大波的院内感染事件•1998年深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染。（292例手术，166例感染）46病人，索赔2000多万•2005年，上海某医院眼科医师私下去安徽某医院走穴飞刀，结果致10名白内障手术患者出现严重感染。病原学检查结果为绿脓杆菌。9名患者行单侧眼球摘除术，1名行玻璃体切除术•2008年西安交大医学院第一附属医院，20天先后入院94名新生儿，10天内陆续有8名新生儿死亡，卫生部联合调查系院内感染所致。©3M2015AllrightsreservedMarianaBridi•2009年世界小姐冠军•肾结石•膀胱感染：铜绿假单胞菌，MDR•为了拯救生命：–双腿截肢–双手截肢–切除双肾–胃大部切除•一周后死亡整个过程7周©3M2015Allrightsreserved医院感染恶劣的社会影响威胁患者安全造成经济损失占用医疗资源©3M2015Allrightsreserved医院感染面临挑战•新兴致病微生物不断出现–朊毒体•多重耐药菌株越来越多–抗生素滥用•耐消毒剂的菌株–耐抗生素，同时耐消毒剂•更加规范的抗生素管理机制–新版《抗菌药物临床应用管理办法》•从控制到预防的转变©3M2015Allrightsreserved•医院感染只要降低1%，就可支付医院感染监控人员及进行医院感染管理研究所需的一切费用吴风波，王福文等，医院感染经济损失的病例对照研究，中华医院感染学杂志，1996，6（2）：83.•一项10年的临床研究显示：通过降低56%的手术部位感染（SSI）发生率，10年间节省了超过三百万美元的治疗费用OlsonMM,LeeJTJr.Continuous,10-yearwoundinfectionsurveillance.Results,advantages,andunansweredquestions.ArchSurg.1990;125:794卫生经济学©3M2015Allrightsreserved©3M2015AllrightsreservedBagheri,N.S.,Allegranzi,B.,Syed,S.B.,Ellis,B.&Pittet,D.Health-care-associatedinfectioninAfrica:asystematicreview.BWorldHealthOrgan89,757–765(2011).Brown,S.M.etal.ProspectivesurveillanceforsurgicalsiteinfectioninSt.Petersburg,RussianFederation.InfectControlHospEpidemiol28,319–325(2007).Gastmeier,P.etal.Effectivenessofanationwidenosocomialinfectionsurveillancesystemforreducingnosocomialinfections.JHospInfect64,16–22(2006).不同国家SSI发生率的比较我国SSI总体发生率在下降©3M2015Allrightsreserved医院感染的5种主要传播途径直接间接接触传播飞沫传播空气传播共同媒介物传播病媒传播手是病菌播散的主要途径之一国外报导：医院感染80％是由手引起的洗手是降低医院感染最经济、最有效的手段©3M2015Allrightsreserved©3M2015AllrightsreservedICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重©3M2015Allrightsreserved带入手术室的物品•在带入手术室的病历夹进行细菌培养，结果各病历夹细菌培养总阳性率为90%。对外科医生手机进行微生物检测，菌株检出率为95.5%，HBsAg检出率为13.6%©3M2015Allrightsreserved菌落护士的手菌落医生的手©3M2015Allrightsreserved护士手部菌落护士手部菌落24小时培养结果•医护人员的简单日常操作，都可能增加手部细菌10-10000个，如：–把病人从床上扶起–测量血压–接触病人的手–给病人翻身–接触病人的衣服或床单–接触床头柜、床垫、输液泵©3M2015Allrightsreserved©3M2015Allrightsreserved洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济，最有效的方法传染源宿主传播途径©3M2015Allrightsreserved手卫生越来越受到重视•PubMed–1968－1983，共187篇关于“Handwashing”文献–1990－2006，共1873篇•美国CDC于1975，1985及1997，2002年分别颁布院内洗手，手卫生指南•2005年，WHO颁布手卫生指南•卫生部发布医务人员手卫生规范(2009年)©3M2015Allrightsreserved内容提要•医院感染概况•手卫生相关临床指南及常用消毒剂介绍•手卫生依从性提高策略©3M2015Allrightsreserved什么时候洗手？©3M2015Allrightsreserved手卫生5大时刻©3M2015Allrightsreserved医疗机构医务人员手卫生规范•直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。•接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。•免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。•穿脱隔离衣前后，摘手套后。•进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。•接触患者周围环境及物品后。•处理药物或配餐前。洗手或速干手消毒剂©3M2015Allrightsreserved用什么洗手？©3M2015Allrightsreserved美国CDC洗手指南CDCGuideofHandHygieneinHealthCaresetting2002©3M2015AllrightsreservedA.当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染后，应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手（IA）B.如果手没有明显污染，用无水洗手液洗手（IA）；或者使用抗菌皂液加流动水洗手，后者使用于所有的临床操作（IB）N.关于不含酒精的免水洗手液，不推荐常规使用，有待进一步探讨©3M2015Allrightsreserved手消毒剂的杀菌性能比较GoodBetterBest固体肥皂Antimicrobialsoap抗菌皂液Alcohol-basedhandrub酒精性免洗手消毒液©3M2015AllrightsreservedAyliffeGAJetal.JHospInfection1988;11:226手卫生产品的微生物杀灭效果30秒后的对数值减少情况©3M2015Allrightsreserved消毒剂G+G-TB霉菌病毒作用速度残留活性其它酒精+++++++++++++++快-60%-95%为有效浓度洗必泰++++++++++中+++残留活性达6小时，过敏少碘伏++++++++++++中+广泛应用，但有过敏反应三氯生++++++-+++中++DP300,玉洁新季胺盐+++--+慢+遇有机物易失（新洁尔灭）活，通常与酒精配合使用不同皮肤消毒剂比较©3M2015AllrightsreservedCHG+酒精快速、持久、广谱-最为合理有效的配方该种配方已在国外广泛接受、认可CHG+酒精©3M2015Allrightsreserved三氯生的安全性©3M2015Allrightsreserved©3M2015AllrightsreservedWHO手卫生规范季铵盐化合物主要是抑菌和真菌抑制作用。抗菌活性受有机物的影响，并和阴离子清洁剂不兼容。对G－菌的作用弱，苯扎氯胺有可能会被这一类细菌污染。大量的感染爆发发现与季铵盐化合物被G－细菌污染有关。关于季铵盐©3M2015Allrightsreserved如何正确洗手？©3M2015Allrightsreserved不恰当的洗手手掌手背容易产生遗漏©3M2015Allrightsreserved使用皂液+流动水©3M2015Allrightsreserved使用酒精性免洗手消毒剂©3M2015Allrightsreserved怎样提高洗手依从性？©3M2015Allrightsreserved国外流行病调查结果显示：40%左右国内调查结果显示：更低，有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.6%-73.63%洗手依从性现状©3M2015Allrightsreserved这些情景是否也发生在你的身边一边检查病人一边打电话用戴手套取代洗手©3M2015Allrightsreserved这些情景是否也发生在你的身边干手方式“金标准”：首选白大褂次选甩手运动©3M2015Allrightsreserved手部皮肤问题皮肤干燥皮炎感染©3M2015Allrightsreserved护肤对提高洗手依从性的重要性AORN报道，75%的医护人员会不同程度发生手部皮肤不良状况皮炎干燥感染频繁洗手导致皮肤刺激和干燥是影响产品接受度的重要因素-WHO，2009©3M2015Allrightsreserved•医务人员需通过额外的皮肤滋润来降低刺激性接触性皮炎或手卫生产品产生的其他不良反应的风险。•湿润剂、脂肪、油脂能够增加皮肤的水和作用，保护皮肤表面脂类，有助于皮肤发挥屏障功能。对于皮肤的保护1.WilhelmKP.Preventionofsurfactant-inducedirritantcontactdermatitis.[J].CurrProblDermatol,1996,25;78-85.2.HannukselaM.Moisturizersinthepreventionofcontactdermatitis[J]CurrProblDermatol,1996,25;214-220.©3M2015Allrightsreserved依从性差自评原因•洗手引起刺激和干燥•水槽不便或缺少•肥皂，纸，毛巾缺乏•太忙，时间不足•影响医患关系•由患者导致医院感染风险不高•手套或认为戴手套可以代替洗手•缺乏对指南和协议的认知•不重视，忘记•怀疑手卫生的价值•不认同推荐•认为提高手卫生依从性对于医院感染率的影响的科学论据不足客观因素：手卫生产品、设施、工作环境主观因素：观念、教育、认知©3M2015Allrightsreserved环境方法相关用品人员未受训练太忙环境不重视水槽离病人太远水槽堵塞没有清洁剂没有无水洗手产品不重视10-15秒没有规范反复使用的