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东营市疾病预防控制中心基层医疗机构灭菌与消毒河口区疾病预防控制中心孙国栋河口区疾病预防控制中心医疗机构（医院）感染的特点医疗机构具备疾病传播的三要素：传染源：医疗机构是病人和病原携带者的集中地,有密切接触机会；特殊传播途径：医疗机构存在各种传播媒介,污染的医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、医护人员的手；易感人群：病人对致病因数的抵抗能力下降(如切口处100个金葡菌即可引起感染，而皮内注射则需2百万)；滥用抗生素和消毒剂：引起局部菌群改变，常住菌被抑杀，例如革兰阳性菌被杀灭，菌群失调，导致抗性菌感染；常住菌进入其他部位，成为致病菌(链球菌进入血流，导致亚急性心内膜炎)。导致抗性菌株出现，MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）对氯已定的抗性增加、绿脓杆菌对季铵盐类具有固有抗性。院内感染病原体流行株的毒力和抗力，经体内反复传代,常比实验室菌株强，对人体内环境有更大的适应性。河口区疾病预防控制中心东营市疾病预防控制中心消毒在控制医院感染中的作用•消毒的任务：利用物理、化学的方法，杀灭传播媒介上的各种致病微生物，切断传播途径。•在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感染途径的作用。•在预防内源性感染方面，层流通风，用于恶病质病人、使用免疫抑制剂病人。•在控制外源性感染方面，医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消毒等。河口区疾病预防控制中心东营市疾病预防控制中心消毒在控制医院感染中的作用•从传染病的观点看：•医院也是疫源地，它具备存在或曾经存在过传染源场所的特点,因此，应做好随时消毒,和终末消毒。•医院又具备没有明确存在传染源场所的特征，因此，医院应做好预防性消毒，做好医院清洁、消毒和隔离,可减少医院交叉感染。河口区疾病预防控制中心东营市疾病预防控制中心医院消毒与感染防控的法理要求与依据•《中华人民共和国传染病防治法》•《医疗机构管理条例》•《消毒管理办法》•《医院感染管理办法》•《医疗机构消毒技术规范》（技术）东营市疾病预防控制中心消毒对象1、环镜（1）环境表面（墻壁、地面、物体表面）的消毒。（2）空气净化与消毒。（3）水的消毒。2、人体（1）手卫生（2）皮肤粘膜消毒（3）伤口消毒3、医疗器械及相关物品（供应室、手术室、口腔科、内镜、血透机与血透器），总体原则。河口区疾病预防控制中心医院消毒物品的危险等级一、高度危险性物品：是被微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品，这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体，透析器和透析液。血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植物和活体组织钳等。二、中度危险性物品：是受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品，这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：体温表、呼吸机，胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。三、低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空气、一般诊断用品（听诊器，听筒，血压计等）等。东营市疾病预防控制中心河口区疾病预防控制中心东营市疾病预防控制中心•针对消毒对象，选用合适的消毒方法。尽量防止和减少消毒过程对物品的损害。•一、根据物品污染后的危害程度选择消毒，灭菌方法•1、凡是高度危险的物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数达到10-6。•2、凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法，要求灭菌指数达到90%以上，即对实验微生物的杀灭率达到99.9%，对自然污染的微生物杀灭率应达到90%以上，但中度危险性物品的消毒要求有一定的区别，例如内镜，体温表等，必须达到严格消毒。•3、凡低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或清洁处理即可。如，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微生物的种类选用有效的消毒方法。河口区疾病预防控制中心选择消毒，灭菌方法的原则消毒水平等级东营市疾病预防控制中心河口区疾病预防控制中心灭菌高效消毒中效消毒低效消毒可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢和真菌孢子）使微生物的成活概率＜10-6物理方法：高压蒸汽灭菌，辐射灭菌等离子体灭菌化学方法：甲醛，戊二醛，环氯乙烷，过氧乙酸，可杀灭外环境中致病性结核杆菌和致病性芽孢菌，病毒，真菌及其孢子，物理方法：紫外线消毒化学方法：含氯消毒剂，臭氧，二氧化氯，双长链季胺盐类可杀灭各种致病性微生物。化学方法：醇类，酚类，碘类杀灭和去除细菌繁殖体及亲脂性病毒。物理方法：通风，冲洗。化学方法：单链季胺盐类（新洁尔灭等），双胍类（如氯已定）中草药消毒剂，汞，银，等金属离子消毒剂常用的消毒灭菌方法•1.物理方法•2.化学方法•3.生物杀菌法东营市疾病预防控制中心河口区疾病预防控制中心东营市疾病预防控制中心1、物理方法：是利用物理因子杀灭或清除微生物的方法。（1）热力法：干热法：焚烧、灼烧、干烤；湿热法：蒸煮法、巴氏消毒法、流动蒸气法、压力蒸汽灭菌（2）电磁波法：红外线消毒、微波消毒、紫外线消毒河口区疾病预防控制中心2、化学方法：是利用化学因子杀灭媒介物上污染的微生物的方法。（1）浸泡法：将清洗干净的物品浸没于消毒剂中，作用足够时间，取出用灭菌蒸馏水冲洗残留的消毒剂。（2）擦拭法：用浸有消毒剂的敷料反复擦拭受污染的物品，适用于光滑表面的消毒。（3）喷雾法：利用机械力将消毒剂物化或喷洒，适用于多孔或粗糙物品表面消毒。（4）熏蒸法：将消毒剂加热器化或使其产生烟雾发挥其杀菌作用。消毒剂的使用应注意:有卫生许可证,日期,浓度3、生物杀菌法：是利用生物裂解致病菌去裂解、杀灭某些致病菌。东营市疾病预防控制中心河口区疾病预防控制中心东营市疾病预防控制中心医疗卫生机构环境和物体表面的消毒《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）将医院环境分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类。1、Ⅰ类环境包括层流洁净手术室、层流洁净病房；Ⅱ类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。Ⅰ、Ⅱ类环境要求物体表面的细菌总数≤5cfu/cm2。（1）墙面消毒：医院墙面在一般情况下污染情况轻于地面，通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时。可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0—2.5米高即可。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般50—200ml/m2（2）地面消毒：医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能及时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散，当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日1次—2次。当地面受到病原菌污染时，通常采用含氯消毒剂200-500mg/L消毒，作用30分钟。致病性芽孢菌污染时消毒剂浓度加大2-4倍。（3）病房各类用品表面的消毒：病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季铵盐类消毒液，每日2次擦拭各种用品，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。（4）其他表面的消毒包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时应严格消毒。东营市疾病预防控制中心河口区疾病预防控制中心东营市疾病预防控制中心医疗卫生机构环境和物体表面的消毒2、Ⅲ类环境物体表面的消毒Ⅲ类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。Ⅲ类环境要求物体表面的细菌总数≤10cfu/cm2。各种物表及台面消毒：治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用300-500mg/L含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。3、Ⅳ类环境物体表面的消毒Ⅳ类环境包括传染病科及病房，参照Ⅰ、Ⅱ类环境物体表面的消毒方法。河口区疾病预防控制中心东营市疾病预防控制中心•紫外线消毒1适用范围适用于室内空气和物体表面的消毒。2紫外线消毒灯要求2.1紫外线消毒灯在电压为220V、相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的253.7nm紫外线强度（使用中的强度）应不低于70μW/cm2。2.2应定期监测消毒紫外线的辐射强度，当辐照强度低到要求值以下时，应及时更换。2.3紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70μW/cm2的时间（功率≥30W），或降低到原来新灯强度的70%（功率＜30W）的时间，应不低于1000h。紫外线灯生产单位应提供实际使用寿命3使用方法3.1在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离场面1.8cm～2.2cm。安装紫外线灯的数量为平均≥1.5W/m3，照射时间≥30min。3.2采用紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒。其消毒方法及注意事项应遵循生产厂家的使用说明。3.3消毒时对环境的要求紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度20℃～40℃，相对温度低于80%基层常用的消毒物品及消毒剂河口区疾病预防控制中心东营市疾病预防控制中心基层常用的消毒物品及消毒剂紫外线消毒4注意事项4.1应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。4.2用紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于20℃或高于40℃，相对温度大于60%时，应适当延长照射时间。4.3采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线4.4采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。4.5采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。4.6不应使紫外线光源直接照射到人。4.7不应在易燃、易爆的场所使用。4.8紫外线强度计每年至少标定一次。河口区疾病预防控制中心东营市疾病预防控制中心基层常用的消毒物品及消毒剂•含氯消毒剂1适用范围适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。2.使用方法消毒液配制•根据不同含氯消毒剂产品的有效氯含量，用自来水将其配制成所需浓度消毒液：消毒片（三氯异氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入装有1L水的容器内，5－10分钟后消毒片会自己溶解，稍搅拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。消毒片的配制、使用相对比较方便；漂白粉：是含有效氯25％左右的消毒粉，称2g放入装有1L水的容器内搅拌至全部溶解，待溶液澄清后取其上清液即为有效氯500mg/L的消毒液；如称1g放入1L水中按前法配制，就配成了有效氯250mg/L的消毒液。河口区疾病预防控制中心东营市疾病预防控制中心基层常用的消毒物品及消毒剂•3.消毒方法3.1浸泡法将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氮2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。3.2擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。3.3喷洒法对一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L~700mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min~30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用＞60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。3.4干粉消毒法对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用＞2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。河口区疾病预防控制中心东营市疾病预防控制中心含氯消毒剂4.注意事项4.1粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；