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预防接种实施2014-11昆山市疾病预防控制中心一、接种前准备工作一、接种前准备工作确定受种对象：本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者通知儿童家长或其监护人：预约单、电话、短信、上门等方式，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。分发和领取疫苗：•接种单位根据各种疫苗受种人数计算领取疫苗数量，做好疫苗领发登记。•运输疫苗的冷藏包（箱），应根据环境温度、运输条件、使用条件，放置适当数量的冰排。一、接种前准备工作准备注射器材按受种者人次数的1.1倍准备注射器材，包括注射器和喂服脊灰疫苗的清洁汤匙。准备药品、器械实施预防接种前，需要准备好以下药品、器械：消毒器材:准备75%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘。体检器材:体温表、听诊器、压舌板、血压计。常用急救药品:1:1000肾上腺素、地塞米松、抗过敏药。（存放要求阴凉、密闭、避光环境（20或25度以下），如逢夏季，请各接种单位将肾上腺素存放在冰箱冷藏环境中）安全注射器材:注射器回收用安全盒，毁型器、截针器，消毒液容器及污物桶等。接种工作人员正确穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。二、接种时的工作1、接种场所要求①接种门诊应为相对独立的区域，尽可能设立在底层或二层清洁区内，与儿保门诊分室进行。接种门诊进出通道应与普通门诊、注射室、病房、放射科等存在潜在感染危险的部门分开并保持一定距离，避免交叉感染。②接种门诊面积应能保证容纳预防接种工作人员和受种者及其监护人等，并做到分门进出。工作流程合理，尽量做到少交叉。承担卡介苗接种工作的接种门诊需单独设置卡介苗接种专室(桌)。③接种场所室外要设有醒目的标志，室内宽敞清洁、光线明亮、通风保暖；并准备好接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长休息、等候的设施。④接种场所应当按照候诊、预检登记、接种、留观等内容进行合理分区，确保接种工作有序进行。二、接种时的工作⑤同时接种几种疫苗时，在接种室/台分别设置醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种和漏种。（有疫苗标牌，统一制作）⑥做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录（有消毒记录本）。⑦接种场所要求公示内容：预防接种工作流程，第一类疫苗品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应及注意事项；第二类疫苗（包括第一类疫苗的同品种替代疫苗）的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应及注意事项，接种服务价格等；接种服务咨询电话；其他宣传资料等（江苏省规定还要张贴票据使用管理制度）二、接种时的工作2、核实受种对象①首次接种对象：对第一次来门诊的儿童，回收乙肝二联单，核实出生日期，做好建卡发证。发放接种前告知书，填写预约接种日期。②非首次接种对象：接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生日期及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。接种工作人员发现受种者姓名，出生日期有误，应及时更正。③对不属于本次的受种者，向儿童家长或其监护人做好解释工作。二、接种时的工作2、核实受种对象①首次接种对象：对第一次来门诊的儿童，回收乙肝二联单，核实出生日期，做好建卡发证。发放接种前告知书，填写预约接种日期。②非首次接种对象：接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生日期及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。接种工作人员发现受种者姓名，出生日期有误，应及时更正。③对不属于本次的受种者，向儿童家长或其监护人做好解释工作。二、接种时的工作3、接种前预检和告知①询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，必要时体检。（禁忌症掌握根据最新省厅文件要求）②告知的基本内容：接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。③受种者或其监护人要求自费选择接种第一类疫苗同品种替代疫苗或其他二类疫苗，除告知以上情况外，还应当告知费用承担、异常反应补偿方式以及其他有关内容。知情、同意、自愿、自费。④告知后，均需签署《知情同意书》，并且要做到“一苗一告知一签字”。二、接种时的工作询问受种者健康状况以及是否有接种禁忌等情况。预检异常的要有记录，并要求本人或监护人签字。询问7个问题—筛检禁忌和慎用症你或你的小孩今天身体好吗？对食物或药物过敏吗（鸡蛋过敏、牛奶过敏）？有没有发热后抽风？（高热惊厥）上次接种（该疫苗）有问题吗？免疫系统有疾病吗（肛周脓肿、家族史）？最近接受过血液制剂吗（输血）？你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？（育龄期妇女）二、接种时的工作预检时注意以下情况暂缓接种发热、腹泻；急性传染病如流感、手足口病、脑膜炎等疾病发作期及恢复期（病愈1个月后方可接种，脑膜炎病愈6个月后方可接种）；慢性疾病的急性发作期如乙肝急性发作、哮喘急性发作；先天性心脏病（凡有明确病历诊断是先天性心脏病的儿童，所有疫苗暂缓接种；如病历诊断上只写卵圆孔未闭、房间隔缺损或室间隔缺损等，未诊断是先心的，且无临床表现的，可酌情考虑接种。杂音Ⅱ级以下，房间隔、室间隔缺损2-5mm，接种非减毒活疫苗；室间隔缺损2mm以下，所有疫苗均可接种）。二、接种时的工作以下情况暂缓接种高热惊厥儿童（排除自身病理因素），如小年龄儿童可能由于自身神经系统发育不完善，可在3个月后接种灭活疫苗，6个月后考虑接种减毒活疫苗。川崎病儿童痊愈后3-6个月可以考虑接种疫苗，如免疫功能检测显示正常，接种顺序按照先灭活，后减毒。新生儿出生后由于各种原因暂缓接种的，新生儿出院后1个月（或42天）做相关检查，大家根据检查结果考虑是否进行补种。二、接种时的工作以下情况禁忌接种有严重过敏史及过敏性疾病者，如过敏性休克、过敏性紫癜、ITP等；严重营养不良及消化系统功能紊乱、佝偻病；严重器质性疾病，如肾功能不全、白血病、心功能不全、肝病、活动性肺结核等；进行性神经系统疾病（稳定的神经系统疾病如大脑瘫痪等应慎重考虑接种）；血液系统疾病如血友病、白血病、G-6-PD缺乏等；遗传性疾病如21-三体综合征（先天愚型）、苯丙酮尿症等。二、接种时的工作关于免疫功能检查主要是肛周脓肿已痊愈的儿童一般健康的小年龄儿童细胞免疫功能中CD3、CD4、CD8等指标可能不在正常参考值范围，只要CD4/CD8大于1.2以上，其他单项指标与正常值相差不大，再结合孩子平时身体情况，考虑给予接种。二、接种时的工作关于疑似胎传梅毒先天性梅毒是由于患梅毒的孕妇未经及时治疗或治疗不当，梅毒螺旋体通过胎盘直接进入胎儿体内而引起的梅毒。出生时多数受感染的婴儿并无症状，2/3患儿症状出现在出生后3～8周，3个月内所有患儿均出现症状。TPPA和RPR均为阳性才有临床意义。二、接种时的工作由于新生儿可以携带从母亲获得的各种抗体，包括梅毒抗体，因此，即使新生儿梅毒血清抗体检测阳性也不能诊断“胎传梅毒”。但新生儿携带的母体抗体可在生后6～12个月被分解代谢以致检测不到。因此，可以通过连续随访观察6个月判断婴儿是否感染梅毒。对于已正规治疗的梅毒孕妇，如新生儿RPR阳性，但未达到母亲的滴度，可每隔1月观察1次，如在6个月左右RPR滴度下降或阴转，则可排除胎传梅毒。对于未作正规治疗的梅毒孕妇，其新生儿均应按胎传梅毒进行必要的处理。TPPA阳性，RPR阴性灭活疫苗可接种随访后TPPA阴性，RPR阴性所有疫苗接种二、接种时的工作关于疑似HIV感染一般而言，在HIV感染尚未导致明显免疫抑制的婴儿中，接种疫苗是安全有效的。但卡介苗禁忌。免疫功能指标中CD4/CD8大于1.2以上，其他单项指标与正常值相差不大，可先接种灭活疫苗。18月龄后确认未感染HIV后再行考虑减毒活疫苗接种。二、接种时的工作关于巨细胞感染90%以上的患先天性巨细胞病毒感染的新生儿，临床表现不明显（受年龄、机体免疫状态、生理和营养有关）。出生时有症候的婴儿，其病变在类型和严重程度方面差异很大，最常见的表现是小头畸形，肝脾肿大、皮肤出血点、黄疸和生长迟缓、血小板减少症、谷草转氨酶升高、非典型淋巴细胞增多。虽然中枢神经系统的受损一般在出生时不明显，但出生时有症状的小儿90%以上在几年内出现体征包括小头畸形（70%）、神经肌肉疾病(35%)、听力丧失(30%)、脉络膜视网膜炎或视神经萎缩(22%)。二、接种时的工作•预防接种指征：•①病历显示：经治疗后，肝功能正常，痊愈无症状。且无原发疾病（白血病等）。•②实验室依据：病原和特异性IgM抗体阴性。•③接种前进行听力、眼科和精神运动检查。二、接种时的工作凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，应在预防接种证和客户端上做好记录，并做好家长或监护人解释工作。必要时体格检查二、接种时的工作4、信息化管理登记①条码扫描下载儿童信息②儿童基本信息和接种信息需完整准确录入。基本信息—儿童姓名、性别、出生日期、票据号码、家庭住址、父母亲姓名、身份证、电话号码等；接种信息—疫苗批号、生产厂家、是否使用票据、自费或免费、接种医生、接种单位等。③登记好后打印预约单，告知下次接种疫苗品种、时间等（禁止全程预约）。二、接种时的工作关于预约①客户端自动预约已取消二类疫苗的预约，登记人员需核对儿童接种证，如前次有多剂次二类疫苗接种尚未完成程序的，可手工预约。②如儿童家长要求接种某品种二类疫苗，可手工预约。③接种单位在预约的同时需向儿童家长说明疫苗品种、作用和费用承担等。④不得擅自预约二类疫苗。二、接种时的工作5、接种现场疫苗管理①疫苗应避免受到阳光直接照射，接种前从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数。冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班前应将未开启的疫苗存入冰箱内。②核对接种疫苗的品种和效期，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。③使用含吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。④安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半个小时，灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。⑤冻结过的百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。二、接种时的工作⑥注射剂型疫苗的使用（1）将安瓿尖端疫苗弹至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后，再用消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。（2）将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。（3）吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。（4）自毁型注射器的使用方法参见相关产品使用说明。（5）使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。（6）安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。（7）冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班前应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。二、接种时的工作6、接种操作接种工作人员在接种操作前再次查验核对接种对象和疫苗种类，根据规定的规格、剂量、接种部位、接种途径，确认无误后方可对符合条件的受种者予以接种。抽取稀释液注入冻干粉中应注意操作规范。二、接种时的工作①接种前严格执行“三查七对”制度。三查：检查受种者健康状况和接种禁忌症，检查预防接种证和信息系统，检查疫苗、注射器外观与批号、效期；七对：核对受种者姓名、年龄（出生日期）、疫苗品种、规格、剂量、接种部位、接种途径。二、接种时的工作②皮肤消毒确定接种部位，要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。疫苗的接种部位、途径和剂量按江苏省扩大儿童免疫规划方案，其它疫苗参见疫苗使用说明书。二、接种时的工作接种方法皮内注射：与皮肤呈10～15°角刺入皮内。上臂外侧三角肌中部附着处。（卡介苗）皮下注射：与皮肤成30～40°角，上臂外侧三角肌