【培训课件】急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭定义急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。病因一、气道阻塞：1、上呼吸道急性梗阻如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、充血、炎症等，异物2、下呼吸道急性梗阻如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等病因二、肺实质改变：重症肺炎、肺实变肺不张、尘肺、氧中毒三、肺水增多：心源性肺水肿、容量过荷、ARDS、溺水、吸入性肺炎等病因四、肺血管疾病：各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等病因五、胸壁胸膜疾病：胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液六、神经肌肉疾病：呼吸中枢、神经肌肉疾病，如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根炎等分类一、I型呼吸衰竭：低氧血症型；II型呼吸衰竭：高碳酸血症型；低氧血症与高碳酸血症并存型二、通气性或换气性或并存型呼吸衰竭三、中枢性或外周性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作病理生理一、肺通气功能障碍通气不足肺内分流PaO2↓PaCO2↑限制性通气障碍通气性通气障碍病理生理二、肺弥散功能障碍1.肺泡毛细血管膜两侧气体分压差2.肺泡膜面积与厚度3.血液与肺泡接触时间4.气体弥散常数病理生理三、肺泡通气与血流比例（V/Q)失调1、肺泡通气不足2、肺泡血流不足病理生理四、肺内分流量增加（QS/QT)解剖分流真性分流QS/QT增加与V/Q失调差异临床表现一、低氧血症1、神经系统轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡临床表现2、心血管系统心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩心率减慢、循环衰竭、心脏停搏肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰临床表现3、呼吸系统呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象呼吸变浅、变慢、停止4、皮肤黏膜：紫绀临床表现5、凝血功能：DIC6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害7、肾功能：少尿、氮质血症8、代谢：代谢性酸中度临床表现二、高碳酸血症1、中枢神经系统：脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤临床表现2、心血管系统3、呼吸系统4、水电、酸碱平衡诊断1、病史2、临床表现3、血气分析4、胸部X线5、其他检查鉴别诊断1、心源性肺水肿:原因，症状，体征，治疗效果2、肺部感染：病史，症状，体征，治疗效果治疗一、病因治疗：二、呼吸支持疗法1、保持气道通畅2、氧疗3、机械通气1、鼻导管吸氧2、面罩吸氧3、储气囊面罩吸氧4、加压控制通气氧治疗机械通气常用通气模式1.控制通气（control-modeventilation,CMV)2.辅助/控制通气（assist/control-modeventilation,A/CMV)3.间隙指令通气（intermittentmandatoryventilation,IMV),同步间隙指令通气（synchronizedIMV,SIMV)机械通气4.压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）5.呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP）呼吸参数的调节1、通气模式：IMV,A/CMV2、潮气量(VT)（ml/kg）：10－153、呼吸频率（RR）：8-124、吸入氧浓度FiO2：0.4－1.05、吸/呼比（I：E）:1:1.5-2.06、吸气时间(秒）：1－27、吸气停顿时间(秒）：0－0.68、PEEP（cmH2O）：2－5*治疗三、控制感染四、维持循环稳定五、营养支持六、预防并发症总结一、定义与分型二、主要病理生理变化三、临床表现四、治疗原则