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中东呼吸综合征预防与控制2013年10月培训内容•新型冠状病毒简介•中东呼吸综合征疫情概况•中东呼吸综合征临床表现、治疗、检测•中东呼吸综合征监测•—发现、报告……..•现场流行病学调查•—（个人防护、采样、消毒……）课件技术支持•中东呼吸综合征诊疗方案（2003年第一版）•中东呼吸综合征医院预防控制指南（2003年第一版）•中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）•医院隔离技术规范（WS/T311-2009）冠状病毒属巢状病毒目，冠状病毒科冠状病毒主要分为α，β、γ三个属α，β属仅对哺乳动物致病，γ属主要引起鸟类感染冠状病毒20世纪60年代中期首次发现人类冠状病毒，是一组能引起人和动物呼吸系统感染的病毒，是引起常见的流行性感冒的病原体之一。Examplesofbatsandbirdsfromwhichnovelcoronaviruseswerediscovered.Chinesehorseshoebat(Rhinolophussinicus)(panelA),fromwhichbat-SARS-CoVandbat-CoVHKU2werediscovered;Lesserbamboobat(Tylonycterispachypus)(panelB),fromwhichbat-CoVHKU4wasdiscovered;Leschenault’srousette(Rousettuslechenaulti)(panelC),fromwhichbat-CoVHKU9wasdiscovered;冠状病毒概述人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。•也有证据表明可经粪口途径传播人类冠状病毒人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸道感染和/或消化道症状冠状病毒引起的严重病例报道多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下的人群冠状病毒也引起新生儿、婴幼儿、儿童和老年人的下呼吸道疾病和社区获得性肺炎，包括流感样疾病、慢性支气管炎急性发作等冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。发热呼吸道症候群病原谱构成及其流行规律病原谱年龄分布发热呼吸道症候群病毒病原原谱的时间趋势SARSSARS严重急性呼吸综合征(SevereAcuteRespiratorySyndromes)，又称传染性非典型肺炎，简称SARS，是一种因感染SARS冠状病毒引起的呼吸系统传染性疾病。主要通过近距离空气飞沫传播，以发热，头痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等为主要临床表现，严重者可出现呼吸窘迫。全球首例于2002年11月出现在广东佛山，并迅速形成流行态势。2002年11月-2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8096例，死亡774例。报告病例的平均死亡率约为9.6%。新型冠状病毒又称类SARS病毒，与SARS病毒同属一个家族，临床症状严重程度类似。新型冠状病毒与SARS（非典型性肺炎）病毒属同一家族，是一种新型冠状病毒。新型冠状病毒与SARS病毒并不相同，相应区段的核苷酸同源性为70~80%。新型冠状病毒与蝙蝠冠状病毒核苷酸序列有50~60%相似。（11月20日发表新型冠状病毒的研究结果表明，该病毒基因序列与蝙蝠体内分离获得的冠状病毒最相近。）新型冠状病毒二、新型冠状病毒感染病例概况背景–第1例，60岁（沙特人），2012年6月6日左右发病，13日因严重肺炎在沙特吉达市医院治疗，后发展为急性肾功能衰竭，6月20日死亡–第2例，49岁（英国籍卡塔尔人），既往健康，9月3日发病，7日在卡塔尔多哈医院治疗，11日乘救护飞机抵英国，目前在伦敦一医院ICU治疗。发病前曾去过沙特麦加。–回顾调查发现：2012年4月约旦一起重症肺炎聚集事件中，两例肺炎死亡病例均感染新型冠状病毒。中东呼吸综合征2012年4月-2013年10月疫情流行趋势051015202530354月6月6日9月3日11月1月2月3月5月6月7月8月9月10月目前全球共确诊139例，包括60例死亡病例。疫情共涉及法国、德国、约旦、卡塔尔、沙特阿拉伯、英国、阿联酋、意大利、突尼斯等多个中东地区国家。疫情概况新型冠状病毒感染病例概况临床表现、实验室检查第一例病例临床特点2012年6月13日入院，男，60岁发热7日，咳嗽，咳痰，气促，入院时X线胸片显示肺实变血常规检查显示，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低入院3天后出现肾衰病例最后于2012年6月24日死亡ProMedMail报告该病例的医生（DrSolimanFakeehHospital的AliMohamedZaki医生临床症状潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：早期症状：高热，体温39~40℃，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状早期症状：高热，体温39~40℃，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状早期症状：高热，体温39-40℃，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命该病的潜伏期为7-14天左右。临床症状潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天早期症状：高热，体温39~40℃，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状早期症状：高热，体温39~40℃，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状目前已确定有轻症患者。个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现。影像学表现•发生肺炎者：•影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征）者片状影像广泛，进展迅速。实验室检查•1．一般实验室检查。•（1）外周血常规：白细胞总数一般不高。•（2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氨酶、肌酐等可能会升高。•2．病原学相关检查。呼吸道样本•样本种类：上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。下呼吸道标本包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本。•病毒分离:金标准•抗原检测:迅速，敏感•血清学抗体检测：IgM检测;IgG检测:需要两个样本中和试验•核酸检测：快速敏感病毒诊断学传播途径传染源易感人群社会因素自然因素流行病学调查范围流行病学•中东呼吸综合征冠状病毒可以在多种不同宿主细胞中有效复制，包括蝙蝠、猪和人源细胞，提示该病毒的宿主范围可能比较复杂。•蝙蝠是多种冠状病毒的自然宿主，不排除蝙蝠是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主，但尚没有直接证据。流行病学•根据目前已知的流行病学资料，传染源仍然尚不确定。•已经报告的136例病例中，存在家庭聚集现象和医院感染病例报告，表明已出现有限的人间传播。•由于我国与中东地区存在商务、宗教交流、旅游等一定规模人员往来，存在疫情输入风险。流行病学截止2013年10月18日中东呼吸综合征疫情涉及地区包括卡塔尔、沙特阿拉伯等多个国家，主要集中在中东地区，且近期病例不断增加。病例定义1•（一）疑似病例。患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。1.临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38°C、咳嗽，有胸部影像学改变等。2.流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。病例定义2•（二）临床诊断病例。1．满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。•2．满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。病例定义•（三）确诊病例。目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：1.至少双靶标PCR检测阳性。2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。治疗•抗病毒治疗：•目前尚无有效的抗冠状病毒药物•对症治疗•卧床休息，维持水、电解质平衡、氧疗……..•出院标准•体温基本正常。临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。CDC下一步防控工作要求疫情监测—加强不明原因肺炎监测、报告和排查工作疫情报告可疑病例的标本立即送各省级CDC进行送检开展技术培训健康知识宣传1、强化严重急性呼吸道感染及不明原因肺炎病例监测指导辖区医疗机构要按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，规范门（急）诊接诊流程，加强感染性疾病科和发热门诊的管理。（基层医疗机构加强预检分诊点的管理）按照《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》，进一步加强不明原因肺炎监测。（一）病例的发现严重急性呼吸道感染（SARI）•（1）发热（腋下体温≥38℃）；•（2）伴咽痛或咳嗽；•（3）并出现以下呼吸道疾病症状或体征之一•—呼吸急促•—血氧饱和度＜90%•—听诊异常（如干湿罗音）•不明原因肺炎病例定义•（1）发热（腋下体温≥38℃）；•（2）具有肺炎的影像学特征；•（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；•（4）经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重。（一）病例的发现•医务人员在严重急性呼吸道感染（SARI）及不明原因肺炎监测工作基础上，着重加强对病例流行病学史的询问，如病例近期（14天内）有赴沙特、卡塔尔、约旦等疫情发生地的旅行史或类似病例的接触史。•如患者本人没有上述旅游史，还应了解其家人或其他密切接触人员有无相关旅行史。（一）病例的发现•对以下几种情况均应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。•—对于缺乏流行病学史，在14天内发生原因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例；•—医务人员发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例；•—已经明确有其他病原存在，但难以用已知知识解释病情和临床表现，虽经适当治疗病情仍急剧恶化的急性呼吸道感染病例。（一）病例的发现2、建立中东呼吸综合征病例监测各医疗机构医务人员在日常的诊疗活动中，如发现符合中东呼吸综合征疑似、临床病例定义的患者（发热体温≥38℃、咳嗽等急性呼吸道感染表现，且发病前14天曾前往或居住于报告有中东呼吸综合征病例的地区），应做好病例信息登记，立即报告。（二）病例报告1.报告内容（1）疑似中东呼吸综合征----疾病名称中“其他”备注“中东呼吸综合征”；（2）临床中东呼吸综合征----疾病名称中“其他”备注“中东呼吸综合征”；（3）实验室确诊病例---疾病名称中“其他”备注中东呼吸综合征2.报告要求（1）具备网络直报条件的定点医疗机构应于2小时内进行“中东呼吸综合征病例”或不明原因肺炎“网络直报；网络直报前请电话与辖区疾控中心传染病科取得联系。（2）实验室检测阳性的病例，医疗机构同时报告辖区卫生行政部门。（二）病例报告1.如发现上述符合监测病例定义的病例，应立即采集患者标本，每个病例应尽可能同时采集上、下呼吸道标本。2.样本送省市CDC检测，送检过程中同时附病人基本信息（病例一般情况信息、基本临床资料、流行病学情况、院内会诊结果）（三）样本采集与病例确诊呼吸道样本•样本种类：上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。下呼吸道标本包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本。标本采集要求及注意事项所有标本应放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈、耐冷冻的样本采集管中，拧紧。严密包装送检。容器外标明样品编号、种类、姓名和采用日期。附送病例的基本情况和简要诊疗信息、会诊信息。标本4℃保存，严格按照重症呼吸道病例标本要求运输，当天尽快送至市疾控中心检测。采样过程中，医护人员应参照人感染高致病性禽流感的防护措施开展防护。首例中东呼吸综合征病例由发生地省级卫生（卫生计生）行政部门组织省级临床专家组结合病例的流行病学史