乡村医生培训

乡村医生培训枞阳县医院药剂科张胜芳•学习重点：•国家基本药物目录•特殊人群的合理用药练习题•1、国家基本药物的概念？•适用基本医疗需求、剂型适宜、安全有效、价格合理、保障供应、公众可公平获得的药品。•2、妊娠期妇女选用下列哪种抗菌药物比较安全（A）•A、青霉素类B、万古霉素C、克林霉素D、喹诺酮类•3、老年人用药应以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大，以求找到最合适的剂量，一般采用成年人的（A）•A、1／2～2／3或3／4的剂量•B、2倍剂量•C、1/5剂量•D、1/4剂量•4、下列为小儿慎用的药物是：（ABD）•A、氯霉素•B、阿司匹林•C、维生素C•D、地西泮国家基本药物目录国家基本药物的概念：适用基本医疗需求、剂型适宜、安全有效、价格合理、保障供应、公众可公平获得的药品。•《国家基本药物目录》（2012年版）已经2012年9月21日卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2013年5月1日起施行。•2009年8月18日发布的中华人民共和国卫生部令第69号同时废止。•意义：•实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一。建立国家基本药物制度，保证基本药物足量供应和合理使用，有利于保障群众基本用药权益，转变“以药补医”机制，也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业发展，具有十分重要的意义。•目标：•到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。•1、药物全部纳入政府定价•2、基层用药实行零差价销售•3、基本药物全部纳入医保•4、在基层医疗卫生机构购买基本药物，价格至少便宜25%•一、目录的构成•目录中的药品包括化学药品和生物制品、中成药和中药饮片3部分。•目录后附有索引。化学药品和生物制品为中文笔画索引、中文拼音索引和•英文索引；中成药为中文笔画索引、中文拼音索引。•二、目录的编排•化学药品和生物制品、中成药分别按药品品种编号，有“注释”的除外。•不同剂型同一主要化学成分或处方组成的编一个号，重复出现时标注“*”号。•药品编号的先后次序无特别涵义。•“备注”栏内标注“△”号表示药品应在具备相应处方资质的医师或在专科•医师指导下使用。•三、目录的分类•化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，共317个品种；中成药主•要依据功能分类，共203个品种；中药饮片不列具体品种，用文字表述。药品•的使用不受目录分类类别的限制，但应遵照有关规定。•四、品种的名称•化学药品和生物制品名称采用中文通用名称和英文国际非专利药名称•（InternationalNonproprietaryNames，INN）中表达的化学成分的部分，剂型单•说明•−2−•列，有“注释”的药品除外；未标明酸根或盐基的药品，其主要化学成分相同•而酸根或盐基不同的均为目录的药品；酯类衍生物的药品单独标明。•中成药采用药品通用名称。•五、品种的剂型•品种的剂型主要依据2010年版《中华人民共和国药典》“制剂通则”等有•关规定进行归类处理，未归类的剂型以目录中标注的为准。•目录收录口服剂型、注射剂型、外用剂型和其他剂型。•口服剂型包括片剂（即普通片）、分散片、肠溶片、缓释（含控释）片、•口腔崩解片、胶囊（即硬胶囊）、软胶囊、肠溶胶囊、缓释（含控释）胶囊、•颗粒剂、混悬液、干混悬剂、口服溶液剂、合剂（含口服液）、糖浆剂、散剂、•滴丸剂、丸剂、酊剂、煎膏剂、酒剂。•注射剂型包括注射液、注射用无菌粉末（含冻干粉针剂）。•外用剂型包括软膏剂、乳膏剂、外用溶液剂、胶浆剂、贴膏剂、膏药、酊•剂、洗剂、散剂、冻干粉。•其他剂型包括气雾剂、雾化溶液剂、吸入溶液剂、灌肠剂、滴眼剂、眼膏•剂、滴鼻剂、滴耳剂、栓剂、阴道片、阴道泡腾片、阴道软胶囊。•六、品种的规格•品种的规格主要依据2010年版《中华人民共和国药典》。同一品种剂量相•同但表述方式不同的暂视为同一规格；未标注具体规格的，其剂型对应的规格•暂以国家药品管理部门批准的规格为准。•七、对“注释”的说明•（一）化学药品和生物制品•注释1：第37号“耐多药肺结核用药”是指按规定列入《耐多药肺结核防•治管理工作方案》中的耐多药肺结核治疗药品。•注释2：第43号“艾滋病用药”包括抗艾滋病用药及艾滋病机会性感染用•药。抗艾滋病用药是指国家免费治疗艾滋病的药品；艾滋病机会性感染用药是•指按规定用于治疗艾滋病患者机会性感染的药品。•说明•−3−•注释3：第47号“青蒿素类药物”是指按规定列入《抗疟药使用原则和用•药方案（修订稿）》中的以青蒿素类药物为基础的复方制剂、联合用药的药物•和青蒿素类药物注射剂。•注释4：第125号“依那普利”包括依那普利和依那普利叶酸。•注释5：第199号“血友病用药”包括冻干人凝血因子Ⅷ、冻干人凝血酶•原复合物和冻干人纤维蛋白原。•注释6：第287号“抗蛇毒血清”包括抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、•抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清。•注释7：第288号“国家免疫规划用疫苗”是指纳入国家免疫规划的疫苗。•注释8：第317号“避孕药”是指按规定列入《计划生育避孕药具政府采•购目录》中的避孕药。•（二）中成药•中成药成份中的“麝香”为人工麝香，“牛黄”为人工牛黄，有“注释”•的除外。•注释1：目录第53号“安宫牛黄丸”成份中的“牛黄”为天然牛黄、体内•培植牛黄或体外培育牛黄。•八、目录中的中药饮片•目录中的中药饮片国家标准是指2010年版《中华人民共和国药典》收载的•饮片标准。中药饮片的基本药物管理暂按国务院有关部门关于中药饮片定价、•采购、配送、使用和基本医疗保险给付等政策规定执行。•−1−•编辑本段国家基本药物目录正文特殊人群的合理用药•一、老年人的合理用药：•1、给药方案应简单明了、易于执行•(1)选用尽可能少的药物：•(2)给予最低有效剂量：•(3)选择适宜的用药时间：•(4)选择便于老年人服用的剂型：•(5)选择简便、有效的给药途径：•2熟悉药物特性，注意同一药物作用于不同患者的效应差异•抗菌药物、肾上腺皮质激素类药物、解热镇痛药、利尿降压药•3、关注用药全过程，及时予以监督指导•(1)药师细致解说用药注意事项：•(2)家属要履行观察疗效与监督用药的责任•(3)普及医药科普知识•二、小儿的合理用药•1、严格把握用药特征：•2、选择适宜的给药剂量与间隔时间•3、选择适宜的给药途径•4、关注小儿禁用或慎用的化学药物•常见的小儿禁用或慎用的化学药物有：阿司匹林、吲哚美辛、氯霉素、四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素、氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮、氯氮平、利血平、二巯基丙醇、维生素K3、亚甲蓝、甲基睾丸酮、苯甲酸钠咖啡因、山梗菜碱、毛花苷丙、地高辛、甲磺丁脲、呋塞米等。•三、妊娠期与哺乳期的合理用药•1、尽量避免不必要的用药，包括保健品；•当确定需要使用药物治疗时，应遵循下列原则：•①能用一种药物就应避免联合用药；•②根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药。如怀孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的，应推迟治疗；••③根据药物可能对胎儿影响程度不同，从选择对胎儿影响最小的药物开始。如妊娠合并•甲亢，选用先后次序为：镇静剂(地西泮)、p受体阻滞剂(阿替洛尔)、抗甲状腺代谢药(丙硫氧•嘧啶)；•④能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药；•四、肝功能不全患者的合理用药•1.合理选药，熟悉所选药物对肝脏的毒性，以免加重患者肝脏负担•2.定期检查肝功能，以便决定用药时间的长短，及时调整治疗方案。•3.注意药物相互作用，特别应避免肝毒性药物合用。•4.肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小，可通过肾脏排泄的药物。•5.初始用药宜小剂量，必要时进行血药浓度监测，实施个体化给药方案。•肝病患者慎用的药物•①抗凝血药，如双香豆素类。②可诱发肝昏迷的药物，如麻醉镇静剂（苯巴比妥酸盐类）③激素类药物（地塞米松、苯丙酸诺龙）。④利尿剂（呋塞米、利尿酸）。⑤合理使用葡萄糖注射液。⑥客观评价治疗肝炎药物，切忌滥用药物。•另外，有许多中草药可致肝细胞损害：如密陀僧、川楝、仓耳子、贯众、黑面叶、红毒茴、金果榄等。•五、肾功能不全患者的合理用药•一、要注意选用疗效佳、对肾功能影响小的药物。•二、用经肾脏排泄的药时，一定要遵照医嘱服药，千万不要自作主张。•三、用药过程中出现不良反应时，应及时告诉医生，及时减量或停用对肾脏功能有影响的那种药物。•四、需长期用药者，应经常到医院检测药物浓度。•五、注意药物间的相互作用，以防止某种药物的疗效或副作用因其他药物的影响而发生变化。•六、在用药过程中应定期检查肝、肾功能，同时细致观察自己原有疾病有无变化。谢谢