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第一人民医院感染管理科王占荣人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制人感染H7N9禽流感的现状2017年1月以来，全国已有16个省份报告H7N9感染病例和死亡病例。专家预判，当前疫情可防可控，但如果不采取坚决果断措施，疫情将进一步蔓延扩散。国家卫生和计划生育委员会1、《关于加强人感染H7N9禽流感疫情防控工作的通知》2、人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第一版）》的通知3、人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的通知4、关于印发人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）的通知医院感染防控流行病学主要内容流行病学禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强。65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。流行病学传染源。为携带H7N9禽流感病毒的禽类。传播途径。经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。高危人群。在发病前10天内接触过禽类或到过活禽市场者，特别是中老年人。如何做好医院感染防控《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》基本要求根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早(早发现、早诊断、早隔离、早报告)。加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。四平市第一人民医院发热门诊就诊工作流程图来院患者预检分诊处测体温发热≥38℃且伴有流感样症状患者普通门诊就诊发放口罩进一步诊治不发热患者非H7N9病人上报CDC普通门诊就治疑似H7N9病人隔离观察上报感染管理科、医务科并组织专家会诊确诊病人发热门诊排查转传染病医院、终末消毒进行普通诊治排除H7N9病人有流行病学史病例的发现、报告（一）病例定义人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第一版）》（二）病例的发现、报告就诊的流感样病例，要询问其禽类及其分泌物、排泄物污染接触史或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。《指南》基本要求规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。严格按照《消规》规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。应根据《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理办法》有关规定进行管理和处置医疗废物。规范使用防护用品口罩护目镜隔离衣手卫生标准预防措施手卫生空气的管理消毒与灭菌预检分诊咳嗽礼仪隔离病人口罩的使用规范转诊环境的管理传染源传播途径易感人群防控策略防控策略防控措施——发热门诊建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔离技术规范》要求。出入口应设有手卫生设施。遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。防控措施——发热门诊掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《消规》进行终末处理。医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。什么是标准预防？接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。你会正确佩戴口罩吗？１．将口罩戴上，金属软条应该向上２．头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。防控措施—急诊预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。防控措施—普通病区（房）应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《消规》进行终末处理。防控措施—收治疑似或确诊患者的病区建筑布局和工作流程应符合《医院隔离技术规范》等有关要求。对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可同室安置。防控措施—收治疑似或确诊患者的病区根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体包括：医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，防止造成交叉感染。医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。严格探视制度，原则上不设陪护。防控措施—医务人员的防护应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。防控措施—医务人员的防护根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。防控措施—医务人员的防护根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。控制医院感染洗手最简单、最有效、最方便、最经济方法1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行防控措施—患者的管理应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。防控措施—患者的管理患者出院、转院后按《消规》进行终末消毒。患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。专家的预防控制建议1.尽量避免接触活禽，更不要接触病死禽。2.选择购买冷鲜、冰鲜禽类产品。3.生熟分开，烧熟煮透。4.接触活禽要做好个人防护。5.及时就医。如果出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等症状时，应佩戴口罩，尽快到医院就诊，并主动告诉医生自己发病前是否接触过禽类及其分泌物、排泄物，是否到过活禽市场等情况，以便医生及时、准确做出诊断和给予针对性的治疗。6.保持健康生活方式。保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻，不喝生水。居住、生活环境要注意适度通风换气。注意饮食和营养，保证充足睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。医院感染管理工作完善管理制度，落实岗位责任，严格执行消毒隔离，严格执行传染病预检分诊管理的工作要求，科学实施个人防护。严格实验室质量控制。坚决打赢H7N9疫情防控攻坚战国家卫计委日前召开进一步加强H7N9疫情联防联控工作视频会议