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资兴市疾病预防控制中心李雄豹2014年2月28日•先观看一张幻灯片穿脱防护服演示主要内容•新版人感染H7N9禽流感诊疗方案中的四点变化•人感染H7N9禽流感疫情形势•人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）一、新版诊疗方案中的四点变化1、人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）2、人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014）变化1：身份认定急性呼吸道传染病急性呼吸道感染性疾病因为通过近一年来卫生部门对H7N9禽流感病例的汇总分析，总结出H7N9的病毒传染性并不太强，仅为有限的人传人，因此将其降格为“感染性疾病”更准确变化2：传播途径经病毒污染的环境也带毒新版：可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人旧版：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染新版中将“禽类分泌物或排泄物”概括为“病毒污染的环境”更为准确，因为H7N9病例确有摸过装有携带该病毒的禽类的笼子或者容器，甚至土壤、空气等大环境等继而被感染的情况，不仅仅是其分泌物或排泄物，这样定义将在提高人们自身防护意识的同时，对卫生疾控部门的后期现场清除和消杀具有指导意义，更为全面具体。何为“不排除有限的非持续的人传人”？因从目前掌握的病例情况来看，H7N9病毒在人际间的传播确实是有限的，不是大规模的传播，加上“非持续的”则更能说明其传播性有限的特性，•有效人传人：流行病学上衡量疾病是否“有效人传人”有一个基础性指数，这个指数如果大于1，即1个病人平均可以传染1个人以上，就认为该疾病具备了有效人传人的特性。目前，H7N9禽流感病毒的有效指数只有0.09，非常低。•有限的非持续的人传人：所谓有限指的是传染的范围受限，是个案性的，而非广泛性的人传人；而所谓非持续指的是没有连续传代的情况，仅出现个别的甲传乙，但没有发现乙再传丙的三代病例。变化3：潜伏期潜伏期：由一周缩短至3－4天一方面，老百姓可以从自身注意，如果疑似接触了禽类后自我观察4天左右如果没有发热、咳嗽等症状即“过关”另一方面，对H7N9禽流感患者的密切接触者的观察期也将缩短变化4：高危人群有禽类接触史老人是“高危”旧版：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员新版：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人目前全国报告的逾200例禽流感确诊病例中，半数以上都是老年人，因此有过禽类接触的老年人应该特别注意防范，至于其原因是因为老年人的抵抗力不如年轻人，还是慢性病等加重病毒威力等尚待研究。二、人感染H7N9禽流感疫情形势全国疫情形势•据中国疾控中心27日发布信息：•2013年全国累计报告143例，死亡46人。•2014年截至2月26日全国累计报告222例，死亡68人，报告病例分布在浙江（86例）、广东（76例）、福建（15例）、湖南（14例）、江苏（13例）、上海（8例）、安徽（5例）、北京和广西（各2例）、吉林（1例）；死亡病例分布在浙江（28人）、广东（19人）、上海（7人）、江苏和湖南（各4人）、福建（3人）、北京、安徽和广西（各1人）。全国疫情形势2月15日通报（14日确诊），新增湖南1例（颜某某，男，46岁），安徽1例（曹某，女，14岁）2月15日通报（15日确诊），新增广东2例（谢某某，男，48岁、王某某，男，55岁）2月16日通报（16日确诊），新增江苏1例（韩某，男，83岁），广东1例（覃某，男，44岁）（注：浙江有1例为贵州报告，香港报4例、死亡3例，台湾报2例、死亡1例）人感染H7N9禽流感病例分布图全国疫情形势人感染H7N9禽流感年龄别分布（截至2014年2月11日18时）年龄分组（岁）总计2013年10月以前2013年10月以后病例数构成比（%）病例数构成比（%）病例数构成比（%）0~185.464.5126.115~185.464.5126.130~5817.52014.93819.345~8726.33123.15628.460~15045.37153.07940.1合计331100.0134100.0197100.0年龄中位数58（2-91）61（3-91）56（2-86）性别比2.1:12.4:11.9:1全国疫情形势人感染H7N9禽流感死亡病例年龄别分布（截至2014年2月11日18时）年龄分组（岁）总计2013年10月以前2013年10月以后病例数死亡数病死率（%）病例数死亡数病死率（%）病例数死亡数病死率（%）0~1800.0600.01200.015~1815.66116.71200.030~58813.820315.038513.245~872326.431722.6561628.660~1506543.3713447.9793139.2合计3319729.31344533.61975226.4年龄中位数66（27-91）67（27-91）65（30-86）性别比2.7:12.4:12.6:1全国疫情形势病例高度散发，呈现一定地区或家庭聚集性•病例分布在13个省151个县区272个乡镇：232个乡镇报告1例病例；30个乡镇报告2例病例；5个乡镇报告3例；3个乡镇报告4例病例；1个乡镇报告5例病例；1个乡镇报告7例病例。•家庭聚集性疫情12起，共25例病例。全国疫情形势家庭聚集性病例一览表序号发生时间地点病例数病例间关系传播方式判断12013年2月上海2父子人传人可能性大22013年3月上海2夫妻人传人可能性大32013年3月江苏2父女人传人可能性大42013年4月山东2父子人传人可能性大52013年11月浙江2翁婿人传人可能性大62014年1月广东2父女共同环境暴露和人传人均有可能72014年1月浙江3父、母、女儿人传人可能性大82014年1月湖南2父女共同暴露与人传人均有可能92014年1月广东2父女共同暴露与人传人均有可能102014年1月广东2堂兄妹共同暴露可能性大112014年1月广西2母子人传人可能性大122014年2月湖南2夫妻人传人可能性大，不排除共同暴露？全国疫情形势医务人员发病情况（上海张某）•张某，男，30岁，上海市人，外科医生•1月11日出现发热、咳嗽等症状，17日住院，18日死亡，19日确诊•患者1月4日曾住宿父母家中（隔壁邻居饲养鸽子）•无病死禽接触史、无病例接触史，患者所在医院对面有有活禽市场•密切接触者60人，已落实健康观察措施，无异常•无证据支持医源性感染全国疫情形势病例早期临床表现/基础性疾病/并发症•早期主要临床表现仍然以急性呼吸道感染症状为主。据165例病例统计，以发热（100%）、咳嗽（84%）、咳痰（83%）和气促（83%）为主要表现。据183例病例统计，99例有基础疾病以高血压和糖尿病为主。148例病例统计，肺炎、ARDS和呼衰为主要并发症全国疫情形势病例主要诊疗时间点时间间隔中位数（天）2013年10月之前2013年10月之后总计发病到首诊132发病到入院555发病到确诊988发病到报告898发病到达菲治疗656全国疫情形势病例暴露情况2013年10月之前病例有活禽相关暴露史的占69%（92/133）2014年报告病例有活禽相关暴露史的占86%（168/196）全国疫情形势部分病例发生地环境病毒污染严重-1省份监测时间监测种类县区活禽市场标本检测数阳性率（%）检测数阳性率（%）检测数阳性率（%）广东12月份常规或专题100.0170.02740.0应急1457.14134.14658.81月份常规或专题80.0150.01510.0应急1546.73339.47764.3浙江12月份常规或专题1030.01921.11664.2应急837.52015.01562.61月份常规或专题1258.34353.533816.9应急4065.012243.489221.3福建12月份常规或专题160.050.0570.0应急0001月份常规或专题520.0520.0702.9应急1457.16926.128913.1江苏12月份常规或专题166.3422.41530.7应急1月份常规或专题944.42218.29410.6应急1361.52642.311214.3全国疫情形势部分地区（病例发生地）环境病毒污染严重-2省份监测时间监测种类县区活禽市场标本检测数阳性率（%）检测数阳性率（%）检测数阳性率（%）安徽12月份常规或专题40.040.0520.0应急1月份常规或专题40.050.0520.0应急贵州12月份常规或专题110.0310.01970.0应急0001月份常规或专题110.0200.01630.0应急000全国疫情形势农业部门结果：2014年1月份，全国共监测74720份样品；其中病原学样品23413份，涉及3834个场点；在广东、福建、广西、浙江、湖南5省区的活禽市场中检出14份病原学阳性样品。湖南检测267份样品，阳性3份，均来源于汩罗市。全国疫情形势国家流感中心H7N9禽流感病毒分离及检测情况：•截止目前，共分离到病毒58株，其中环境6株。•综合对从病人分离的52株病毒的病原学分析显示：所有病毒均为高度同源的相似病毒；病毒传播能力没有改变；病毒致病力没有改变；病毒耐药性没有改变：对烷胺类药物耐药，对神经氨酸酶类抑制剂（如达菲等）敏感。全国疫情形势防控工作建议•加强病例监测，早发现、早诊断、早治疗（使用抗病毒药物）•加强病原学监测，及时掌握病毒变异情况•加强禽、环境监测和病例溯源调查，采取有力措施控制疫情扩散，并评价防控效果•加强风险沟通，引导群众客观认识疾病，提高自我防护能力•加强科学研究（疫苗、快速诊断试剂等）•政府主导，部门合作，推动禽养殖、销售和居民消费模式的根本性改变全国疫情形势湖南疫情形势•截至2月27日全省累计报告14例，死亡4人，报告病例分布于娄底（5例）、永州（4例）、岳阳（2例）、邵阳（2例）、长沙（1例）；死亡病例分布在娄底（2人）、岳阳（2人）。湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情况一览表病例编号所属县区性别年龄职业发病日期流行病学史最高体温使用达菲的日期最早报告时间（诊断疑似的时间）实验室确诊日期基础疾病史重症/死亡日期发病到首诊间隔(天)发病到确诊间隔(天)发病到使用达菲间隔(天)发病到死亡时间1汨罗市女58农民1-20活禽市场暴露、活禽接触39.51-261-261-26有7-8年冠心病、高血压病史2-1166122江永县男38猪肉销售户1-24活禽市场暴露39.51-301-301-30无基础疾病2-11痊愈出院066-3江永县女8小学生1-30活禽市场暴露、与父亲同吃同住同睡39.21-301-312-12岁时患慢性支气管炎，已治愈2－6痊愈出院010-4娄星区男59工人1-25活禽市场暴露、活禽接触38.52-22-22-3既往有脂肪肝，吸烟30年2-318895汨罗市女61家务1-29活禽市场暴露、活禽接触40.02-42-52-3有高血压、冠心病、高血脂等2-30765湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情况一览表病例编号所属县区性别年龄职业发病日期流行病学史最高体温使用达菲的日期最早报告时间（诊断疑似的时间）实验室确诊日期基础疾病史重症/死亡日期发病到首诊间隔(天)发病到确诊间隔(天)发病到使用达菲间隔(天)发病到死亡时间6双峰县女21农民1月30日活禽接触史392月5日2月6日2月6日孕25周重症076-7绥宁县男38工人1月27日活禽暴露39.52月1日2月5日2月7日无重症0115-8双峰县男23工人2月8日活禽接触史、与妻子密切接触、生活382月9日2月9日2月9日无轻症011-9涟源市男19工人1月28日活禽暴露39.52月9日2月9日2月11日无重症01412-10涟源市男46农民1月31日活禽暴露39.22月12日2月12日2月14日经常感冒，10年诊断原发性血小板减少症、2011年脾切除术重症01412-湖南省疫情概况1月27日我省报告首例病例，截止2月