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保洁人员医院感染知识培训2014年3月目的:加强医院感染知识的认识，做好双向性保护（既保护自已，又保护病人），从而达到控制医院感染，确保医疗安全，提高医疗质量。保洁人员的工作保持环境的清洁消毒隔离●●主要内容环境清洁的程序和方法医疗废物的管理职业暴露与标准预防手卫生规范环境清洁的程序和方法清洁、消毒、灭菌的概念清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程，消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理☺清洁是任何消毒或灭菌措施必要的第一步☺医院的保洁团队也是感染控制团队的一部分微生物污染的表面是病原体的储菌库，环境表面的微生物绝大部分通过手接触污染的表面传播给病人。环境表面的清洁与消毒是减少环境微生物导致的医院内感染发生的基本措施。•清洁是通过去除、干扰、灭活微生物作用的有机物、可见污染物的去污染过程，使环境表面能安全的接触或使用。•清洁剂、消毒剂和流动水冲洗能够去除表面大量的微生物。•环境清洁——清水+清洁消毒剂+微纤维抹布清洁是任何消毒或灭菌措施必要的第一步病人区域的清洁消毒应考虑•病人直接接触的可能•手接触的程度和频率•环境表面被病人体液或微生物污染的潜在可能（如污渍、灰尘、水等）室内表面清洁•微生物借助灰尘漂浮在空气中或沉积在物体表面上。•室内表面应定时清洁，去除污渍和灰尘。•清洁过程中应正确使用个人防护用品。病房各类用品表面的消毒•病房内物品，尤其是一些高频接触表面如：床栏、床头柜、呼叫按钮、设备开关、调节按钮等，一般情况下这些物品的表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布每日2次擦拭，可去除大部分微生物。•当以上物品的表面受到病原菌的污染时，必须采取严格的消毒处理，可用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。其它表面的消毒•包括门把手、水龙头、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染，要求每天用清水擦拭或刷洗处理，当以上物品的表面受到病原菌的污染时，必须采取严格的消毒处理，可用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。•特别是共用坐式便器，应每日用含有效氯500mg/L消毒液擦洗坐板及盖板，便器外表面用清水冲洗干净。•当受到经血传播病原体、细菌芽胞等污染时用含有效氯2000mg/L-5000mg/L进行消毒处理。规范的物体表面清洁方法•推荐采用微细纤维材料的抹布•环境和物体表面清洁：杜绝盲区（点）；严禁将使用（污染）后的抹布、拖把“二次浸泡”至清洁/消毒溶液中。规范的物体表面清洁方法经纬线法经线（南北即上下）所有经线平行与纬线垂直纬线（东西即左右）所有纬线平行与经线垂直地面清洁•当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水拖地每日2次，清除地面的污垢和部分病原微生物。•当地面受到病原菌污染时，采用含有效氯500mg/L的消毒液拖擦地面。•对多重耐药菌感染病人（传染病人）体液污染的表面，用含有效氯2000mg/L~5000mg/L进行消毒处理。血液、体液溅出物的清洁•被大量（≥10ml）患者体液污染时，应先采用可吸湿性材料及时清除血液、体液等溅出的感染物。•先消毒（覆盖法），再进行擦拭，避免污染区域扩大。•使用一次性沾有消毒剂的织物或擦手纸覆盖擦拭，再行清洁。洁具必须分区使用！采取颜色编码区分：红色-卫生盥洗室黄色-患者单元蓝色-公共区域擦拭顺序：应按由上而下、由洁到污的顺序进行；有多名患者同居住的病房，应遵循“清洁单元”的原则实施清洁清洁与消毒原则消毒液的配制:应现配现用，并有空间和时间的规定.普通病房：每3间（或相当的区域面积）“一更换”隔离病房：实行“一用一换”时间：推荐60min更换消毒液的配制方法绿沙新爱尔施消毒片500mg/片浓度含氯消毒片量水量500mg/L1片1000mL1000mg/L2片1000mL2000mg/L4片1000ml清洁用具的复用•抹布、拖布头：采取全院集中处置形式；推荐采用机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用。•对塑料类洁具（如，水桶、拖把柄等）可采用含氯消毒剂擦拭或浸泡消毒。耐药菌感染病人的卫生洁具专用（抹布、容器）医疗废物的管理一、需要了解医疗废物的定义和分类定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。药物性感染性损伤性病理性医疗废物的分类化学性感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废物处理：装入专用黄色垃圾袋，袋口采用鹅颈式封口。注意事项：1、垃圾袋上应有专用标示2、疑似或确诊传染病病人污物装入双层黄色垃圾袋，鹅颈式封口。3、病原体的标本、菌种、毒种保存液在科室内消毒后装入双层黄色垃圾袋，鹅颈式封口。29病理性废物：诊疗过程中产生的人体医疗废物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。处理：冷藏后置双层黄色垃圾袋。能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。处理：置利器盒损伤性废物：2019/9/1633过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物包括:(1)致癌性药物，(2)可疑致癌性药物，(3)免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。药物性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂3、废弃的汞血压计、汞温度计。化学性废物：药物性废物处理：过期药品由本院药剂科统一处理。化学性废物处理：废液我院保洁垃圾清运人员专人收集废弃血压计、温度计交由专门机构处置医疗废物管理医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识利器盒包装袋医疗废物标识医疗废物专用包装袋医疗废物的管理•三不准三禁止三不准：不准混合放置医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止：禁止买卖医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止将医疗废物混入生活垃圾医疗废物的管理医疗废物产生科室要求•在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏或其它缺陷。•隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层黄色包装袋，及时密封，并在包外贴明显的警示标识，立即送医疗废物暂存间。•盛装的医疗废物达到包装袋或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋或者容器的封口紧实、严密。鹅颈式封口医疗废物的管理•包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。•盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表面要贴警示标识和中文标签，内容包括：医疗废物产生科室、产生日期、类别、重量、袋数、交接人签名及需要的特别说明等。医疗废物的管理运送、收集的工作要求•运送人员每天从科室用“医疗废物专用密封车”将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线送至医疗废物暂存间。•医疗废物转运、收集时要核对重量、数量、类别等，科室清洁工和收运员要分别签名，科室监管员监督。移交情况记录于科室医疗废物登记本内。•运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。交接登记保存三年医疗废物管理医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。医疗废物的管理•医疗废物收集员将医疗废物移交给医疗废物处理中心，要认真清点核实数量，如实填写和保存转移联单并签名。•以上各种记录资料要妥善保管，至少保留3年。•收运来的医疗废物要放入暂存间，不得露天存放；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物转出后及时进行清洁消毒场地。•每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。职业暴露与标准预防职业暴露和标准预防•职业暴露是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性传播性疾病感染者或患者血液或体液污染了皮肤或粘膜或被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。血源性传播性感染者或患者血液、体液传染性物质感染性的气溶胶工作人员被污染的针头或其它锐器•经呼吸道传播——麻疹、水痘、结核、流感等•经消化道传播——甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹泻等•经血液传播——乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等职业暴露的类型医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……注射、静脉穿刺、静脉穿刺或拔除、锐器处理、废弃物处理、外科手术缝合粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……针刺伤的处理流程当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织（如医院感染管理科）对受伤者进行指导处理。职业暴露后应急处理医疗锐器伤a.捏住伤口近心端，以阻断静脉回流b.向伤口部位方向持续推挤出损伤处血液c.立即用流动水清洗伤口d.0.5%碘伏或安尔碘或酒精消毒粘膜暴露后立即用流动水或生理盐水冲洗报告一挤二冲三消毒四报告报告程序报告科室负责人填写职业暴露登记表上报医院感染管理部门进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访提出改善意见，防刺伤教育等针刺伤处理流程发生针刺伤紧急局部处理填写医疗锐器伤登记表上报院感管理科24h内抽血查HBsAg、抗-HBs、抗-HCV、抗-HIV患者HBsAg阳性抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平详以前接种过疫苗，已知有抗—HBs＞10mIU/ml,可不进行特殊处理3个月、6个月应检查HBsAg、抗-HBs、ALT应24h注射乙肝免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗。针刺伤者标准预防什么标准预防认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施.标准预防的主要措施手卫生：洗手、手消毒符合《医务人员手卫生规范》的要求接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱手套后立即洗手工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应使用PPE：口罩、防护眼镜、面罩，隔离衣或围裙使用具有安全性的医疗器具处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施手卫生最简单最有效最方便最经济的方法什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前六步洗手法第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧