儿科医师培训细则

卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---儿科科教司第1页2007年7月儿科医师培训细则儿科是一门研究小儿营养、生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的综合性医学学科。它的服务对象是从胎儿到青少年，因此其生理、病理、疾病表现等方面与成人不同，具有动态的特点。专业范围包括：儿童保健、围生医学、新生儿、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及肿瘤、神经、精神心理、内分泌、免疫、遗传代谢、急救、康复、营养等。儿科专科医师培养阶段为3年，通过培养并考试合格者方可进入儿科医学亚专业的培养。一、培训目标本阶段为基础培训，要求掌握儿科基础理论，基本知识及基本技能。在巩固大学理论知识的水平上，阅读儿科的经典著作，学习专业必修课和选修课。按要求完成门诊及住院病史的规范化书写。熟练地进行全面的体格检查，对儿科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、预防、治疗有较详细的了解，并能独立处理。对轮转科室各专业的内容有基本了解，熟悉其诊疗常规。参加危重病人的抢救。在上级医师带领下参加实习医师的带教工作。到第3年结束时能够具备独立处理儿科常见病、多发病的工作能力。二、培训方法各专业轮转:1.儿童保健3个月（其中1个月在基层）。2.新生儿、产婴室、心血管、肾脏、神经、血液及肿瘤、消化、呼吸、感染、ICU、内分泌等每专业各2～3个月，共27个月，视受训者培训基地的具体情况安排轮转。3.门诊、急诊6个月。三、培训内容与要求（一）儿童保健1.轮转目的掌握：小儿生长发育规律、发育评价的方法；小儿营养的基本知识及正确的喂养方法；7种计划免疫的接种时间、内容及其禁忌证、常见的不良反应及处理；小儿常见疾病的诊断及防治，包括佝偻病、营养不良、遗尿症、注意力缺陷多动综合征、锌缺乏症、铅中毒、孤独症谱系障碍等。了解：各种心理测试的方法及其适应年龄，并对结果予以解释、评价；散居儿童及集体儿童的管理；计划免疫以外的其它选择性疫苗接种的对象、接种时间及其禁忌证。厌食症、语言障碍、发育迟缓、睡眠障碍等症状的鉴别诊断；儿童早期发展的评价、咨询和干预，儿童保健的卫生宣教。2.基本要求卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---儿科科教司第2页2007年7月（1）学习病种及例数要求：病种例数(≥)营养不良10锌缺乏症5多动注意缺陷障碍10维生素D缺乏性佝偻病5遗尿症10铅中毒3孤独症谱系障碍5精神发育迟滞5（2）基本技能要求：常用体格指标的测量（如体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪）。3.较高标准：（1）学习病种：厌食症、语言障碍、发育迟缓、睡眠障碍（2）临床技能要求：顶臀长以及坐高的测量，利用丹佛发育量表筛查儿童发育水平，零用韦氏学前及初小智力量表进行智力测定，利用韦氏儿童智力量表进行智力测试，利用婴儿-初中学生社会生活能力量表进行儿童社会适应性行为评定，膳食调查。（二）重症医学3个月1.轮转目的掌握：病情观察的要点，如生命体征的变化；重要脏器功能评估内容及方法；常见急诊疾病的诊治；危重病例评分法；气管插管和机械通气指征；常用急救药物及其剂量。能够分析动脉血气、电解质、肝、肾功能等测定结果并进行初步处理。掌握小儿常见异常X线图像诊断和心电图诊断。通过儿科基础生命支持（BLS）和儿科高级生命支持（PALS）培训课程考试。了解：机械通气方法（通气模式、初始参数的设定、根据动脉血气的变化调节呼吸机参数）；血液净化（CRRT）技术的应用指征和方法；急性呼吸窘迫综合征治疗新进展。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种例数(≥)心肺复苏术（心跳骤停、呼吸骤停）严重脓毒症33卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---儿科科教司第3页2007年7月多脏器功能障碍综合征3哮喘持续状态或严重婴儿喘息3严重心律失常3急性颅内高压3癫痫持续状态3急性呼吸衰竭3心力衰竭急性弥漫性血管内凝血（DIC）严重水、电解质、酸碱失衡休克急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征急性肾衰竭或肾功能不全各种中毒或意外伤害3333333（2）基本技能要求：能操作监护仪，心肺复苏术≥3例，动脉采血行血气≥3例，能进行常见小儿X线图像诊断（肺炎、肺水肿、胸腔积液、气胸、纵隔积气、ARDS和心影增大、颅内出血、急性脑水肿等）、12导心电图操作和典型心电图诊断（ST-T波变化、室速、室颤、室上速、房室传导阻滞等）。能分析动脉血气、电解质、肝、肾功能等测定结果。3.较高要求了解机械通气方法（通气模式、初始参数的设定、根据动脉血气的变化调节呼吸机参数）；了解血液净化（CRRT）技术的应用指征和方法；了解急性呼吸窘迫综合征的治疗新进展；了解中心静脉压和有创动脉监测、电复律术。能进行气管插管（≥1例）。了解重症感染抗生素的合理选择（如典型G+菌和G-菌的抗生素应用原则、常用抗生素的分类及主要毒副作用）。（三）新生儿1.轮转目的掌握：新生儿的分类；足月儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿等的解剖生理特点及护理特点；新生儿的病史询问及病历书写；新生儿常见病的病因、发病机制、临床表现、诊断及防治；新生儿补液。熟悉：新生儿、早产儿的喂养及用药；新生儿机械通气。2.基本要求（1）学习病种及例数要求病种例数(≥)新生儿窒息3新生儿呼吸窘迫综合征3卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---儿科科教司第4页2007年7月新生儿感染性肺炎3新生儿胎粪吸入综合征2新生儿黄疸3新生儿颅内出血2新生儿缺氧缺血性脑病3新生儿败血症3新生儿化脓性脑膜炎2新生儿坏死性小肠结肠炎2新生儿宫内感染1先天性梅毒1新生儿破伤风1新生儿低血糖和高血糖3新生儿红细胞增多症1新生儿寒冷损伤1（2）基本技能要求：正确进行新生儿全面的体格检查（≥3例）；新生儿气管插管；新生儿复苏。3、轮转时间：新生儿病房3个月，包括NICU至少1个月。另外有2周轮转产房。卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---儿科科教司第5页2007年7月4、较高标准（1）学习病种：支气管肺发育不良症、超低出生体重儿等。（2）临床知识和技能要求：新生儿呼吸管理及机械通气调节、新生儿换血。（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。（四）小儿感染科专业2个月1、轮转目的掌握：儿童常见传染病的传播途径、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。医源性感染的传播途径、预防与处置了解：小儿性传播性疾病（如艾滋病、淋病、梅毒等）的临床表现、诊断及防治；重症急性呼吸综合征（SARS，即传染性非典型性肺炎）的临床表现及诊治。2、基本标准学习病种及例数要求病种例数麻疹2风疹2幼儿急疹2水痘2猩红热2流行性腮腺炎2手足口病2病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型）3流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎2感染性腹泻病（细菌性痢疾、轮状病毒感染等）5寄生虫感染（蛔虫病、蛲虫病等）2小儿各型结核病2传染性单核细胞增多症2其他传染病（百日咳等）2医源性感染（呼吸机相关肺炎、尿路感染、血源感染等）3基本技能要求：抗菌、抗病毒药物的正确应用。呼吸道及消化道隔离措施（手卫生、穿脱隔离衣、污染物处理），肛拭子取便，腰椎穿刺。3、较高标准学习病种：严重急性呼吸道传染病（SARS、重症流行性感冒等），重症肝炎（急性肝功能衰竭），血或性传播性疾病（艾滋病、淋病、梅毒），中毒性菌痢，沙门菌属感染、寄生虫感染（血吸虫病、钩虫病、疟疾、绦虫病），脊髓灰质炎卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---儿科科教司第6页2007年7月临床知识、技能要求：流脑瘀点涂片查菌（五）消化系统1.轮转目的掌握：小儿消化系统的解剖生理特点；小儿消化系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治；腹泻病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗（包括液体疗法，电解质紊乱、酸碱平衡失调时的处理）。2.基本要求（1）学习病种及例数要求病种例数(≥)口腔炎3胃炎3腹泻病3食管返流2消化性溃疡病3（2）基本技能要求：插胃管≥1例。（六）呼吸系统3个月1.轮转目的掌握：小儿呼吸系统的解剖生理特点；动脉血气分析；胸部X线检查；小儿呼吸系统常见疾病的临床表现，并发症、诊断、鉴别诊断及防治；常用临床诊疗手段。了解：儿童呼吸功能检查、胸部CT、儿童支气管镜检查术、变应原检测、特异性免疫治疗2.基本标准（1）学习病种及例数要求：病种例数（≥）上呼吸道感染20急性喉炎2急性支气管炎5毛细支气管炎3支气管哮喘3卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---儿科科教司第7页2007年7月胸腔积液2各型肺炎（支气管肺炎、细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺炎支原体肺炎）10（2）基本技能要求：技术名称例数（≥）胸腔穿刺1氧疗5雾化治疗5动脉采血2吸痰2结核菌素试验2胸部X读片（独立报告）33.较高标准学习病种：间质性肺疾病、张力性气胸临床知识、技能要求：儿童间质性肺疾病的鉴别诊断要点、胸腔闭式引流、儿童呼吸功能检查的临床意义、儿童支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证、变应原皮肤点刺试验、特异性免疫治疗（七）循环系统1.轮转目的掌握：先心病的病史撰写要求，循环系统的物理检查方法及意义。常见先心病的病史、体征、心电图、超声心动图及X线胸片的特点、诊断依据、鉴别诊断和处理原则；心肌炎、心包炎、心内膜炎的病因、诊断和处理；常见心律失常的发生机理、分类和处理；心力衰竭和缺氧发作等急危重症的诊断和处理。熟悉：心导管检查/造影技术、超声心动图检查等。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种例数(≥)常见先天性心脏病10病毒性心肌炎或心肌病2常见心律失常3卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---儿科科教司第8页2007年7月心力衰竭2（2）基本技能要求：心电图分析≥10例（先心病和心律失常各5例）；X线胸片分析10例；静脉穿刺≥5例。3.较高标准：（1）学习病种：心包疾病、感染性心内膜炎、复杂型先天性心脏病。（2）临床知识、技能要求：心包穿刺术、超声心动图检查、心导管检查术。（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。（八）泌尿系统1.轮转目的掌握：小儿泌尿系统的解剖生理特点；尿常规检查、肾功能检原理及报告的分析判断；肾小球疾病的临床及病理分型；急性肾炎的发病机制、临床表现（包括重症病例）及防治；泌尿系统感染及返流性肾炎的临床特点、诊断及防治；肾病综合征的发病机制、临床表现、诊断及治疗（包括肾上腺皮质激素的短、中、长程疗法，免疫治疗等）。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种例数(≥)泌尿系统感染3返流性肾炎1急性肾炎3肾病综合征1（2）基本技能要求：导尿≥1例。（九）血液及肿瘤1.轮转目的掌握：1、从胎儿到儿童，各时期造血器官的特点。2、涉及血小板、凝血因子等的出凝血疾病的病理生理机制。3、掌握贫血的发病机制以及贫血原因的鉴别诊断。4、血制品输注的原则以及并发症处理5、各种年龄儿童的骨髓穿刺技术，血涂片制作技术6、能够独立处理下列疾病的治疗原则:缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---儿科科教司第9页2007年7月(急性期)、各种溶血性贫血的急性期处理、血友病甲和乙的急性期处理了解1、对于下列疾病掌握诊断方法和治疗原则：地中海贫血、球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、G6PD酶缺乏、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、组织细胞增生性疾病。2、了解外周血涂片及其他常规血液学实验室检查结果的临床意义2.轮转时间：病房2个月，每周半天专科门诊。3.基本标准（1）学习病种及例数要求：病种例数(≥)缺铁性贫血10再障1特发性血小板减少性紫癜10血友病1各种溶血性贫血2急性白血病5常见的血液病急诊的诊断与处理：10（2）基本技能要求：骨髓穿刺≥8例、骨髓及血涂片制作≥10例。4.较高标准：1）对于骨髓细胞学检查结果的解释认识2）白血病、淋巴瘤诊断中所用的免疫分型和细胞遗传学结果的判读3）腰穿及鞘内注射技术操作5.外语、教学、科研等能力的要求1、通读一本国外原版