全国布病流行现状及防治对策-卫生部布病培训

我国人间布鲁氏菌病流行现状与对策中国疾病预防防控制中心殷文武[e-mail]2010年9月主要内容•概述•全国布病流行形势•布病流行的原因•布病防治的目标与对策概述•布病•乙类•二类动物疫病•布鲁氏菌•流行病学–传染源–传播途径–易感性–自然疫原性–疫源地、疫点、流行区可能途径职业接触奶及奶制品肉及内脏烹饪餐饮可能途径直接接触污染的牧草和水源……………...牦牛鹿野猪牛羊猪狗??偶然宿主动物传染病布病历史趋势00.511.522.5305000100001500020000250003000035000400001950196019701980199020002010发病率（1/10万）发病数（个）发病数发病率年份发病33772人，死亡1人，发病率2.53（1/10万）,发病率下降6.8%2000～2009年全国甲、乙类传染病发病顺位　2000200120022003200420052006200720082009123梅毒4痢疾5麻疹甲型H1N1流感6梅毒淋病淋病7伤寒副伤寒伤寒副伤寒猩红热麻疹8疟疾伤寒副伤寒布病布病9出血热猩红热疟疾猩红热10出血热伤寒副伤寒伤寒副伤寒疟疾伤寒副伤寒猩红热布病出血热猩红热病毒性肝炎肺结核伤寒副伤寒麻疹梅毒疟疾痢疾淋病梅毒麻疹梅毒淋病部分地区的主要公共卫生为题2007排序大同锡林浩特齐齐哈尔1乙肝布病肺结核2肺结核乙肝乙肝3布病肺结核其它感染性腹泻4其它感染性腹泻其它感染性腹泻布病布病-发病率12个省上升11个省下降2010年各省布病报告发病地区发病数（例）发病率（1/万）增长幅度2010年2009年2010年2009年内蒙古162241655166.9868.57-1.98%黑龙江省4861472412.7112.352.90%山西省3888476811.3413.98-18.46%吉林省2905345210.6012.63-15.85%河北省250332183.564.60-22.22%新疆7974413.692.0780.73%河南省7917030.830.7512.52%辽宁省6065091.401.1819.06%陕西省5259111.392.42-42.37%山东省2221560.230.1742.31%宁夏2071573.312.5931.85%天津市56240.460.20133.33%甘肃省46840.170.32-45.24%广东省35270.040.0329.63%浙江省31380.060.07-18.42%北京市29170.170.1070.59%湖南省900.01--云南省8120.020.03-33.33%江苏省560.010.01-16.67%福建省530.010.0166.67%湖北省500.01--安徽省470.010.01-42.86%广西310.010.00200.00%青海省300.05--四川省210.000.00100.00%贵州省130.000.01-66.67%海南省100.01--重庆市02-0.01-100.00%西藏01-0.03-100.00%上海市00---江西省00---时间分布2009年布病发病高峰季节与往年的基本一致，仍在春、夏季发病较多，3～7月的病例数占全年病例总数的64.07%。人群分布男女发病数比例2.8:1，以青壮年为主，20～60岁组病例占90.24%，40～45岁组发病率最高。发病人群以农民为主，占73.16%，其次为牧民，占14.78%。01000200030004000500060001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月200920082007报告病例数（例）月份00.020.040.060.080.10.120.140.160500100015002000250030003500400045000-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-发病数（男）发病数（女）发病率（男）发病率（女）报告病例数（例）年龄组报告发病率（1/10万）1999200520032008波及县区逐年增加2003-2009全国布病发病县数06月26日发病数发病数地区2011同比%全国2441839.44内蒙古1266370.45黑龙江省30918.11山西省274323.95河北省173512.37吉林省1670-10.74河南省58537.97新疆50168.69辽宁省48543.92陕西省29318.15宁夏256178.26山东省210116.49天津市4996.00浙江省2717.39广东省2662.50甘肃省26188.89北京市1935.71贵州省7江苏省650.00福建省6500.00湖北省6四川省5400.00安徽省4上海市3湖南省2100.00青海省-冰山一角•布病自身的发病特点–非特异表现–隐性发病–需要实验室检测RBT/SAT•漏诊•误诊•漏报监测工作监测点疫情与职业人群血清监测结果05101520251990199219941996199820002002200420062008051015202530监测点血清学阳性率(%)监测点总发病率(1/10万)2010年全国固定监测县布病发病率、血检阳性率分布图内蒙高发区布病发病患病调查结果调查地点年发病率％年患病率％时点患病率％四子王旗1.12.21.7阿巴嘎旗0.762.11.3锡林浩特市冷库厂1.47.75.8个体153938内蒙锡林浩特市各类职业人群发病情况（2007年）职业类型年发病率(%)时点患病率(%)大型冷库1.36.3中型冷库1.73.3小型冷库1.56.1个体小商贩14.837.5清真寺屠宰工6.76.7合计6.417.3内蒙三县布病居民漏报情况（2007年）调查地点总漏报率(%)A59B57C55内蒙三县布病病人慢性化情况（2007年）调查地点慢性现患比例％病程中位数（年）A662.1B322C741.1报告病例发病至确诊时间间隔（2008年，全国监测数据）发病至确诊间隔时间（天）病例数占全部病例比例%≤10948432.2111～30753225.5831～90823827.9891～18027429.31≥18114474.91生命质量量表测定•乏力91%、疼痛79%、发热49%•因病卧床19%•走路困难41%•影响工作44%•影响经济41%–规范治疗：500元–确诊前费用不少于确诊后–误诊，数千/数万元就诊行为－医疗费用平均数中位数最高值超过1000元的比例确诊前费用634200600012%确诊后费用7915001000030%总费用12828001000050%单位：元人间布病与畜牧业关系02000400060008000100001200014000160001800020000199519961997199819992000200120022003200420052006年份发病数0500100015002000250030003500400045005000羊相关产量人发病数羊（十万头）羊肉(千吨）羊毛（百吨）02000400060008000100001200014000160001800020000199519961997199819992000200120022003200420052006年份发病数0500100015002000250030003500牛相关产量人发病数牛（十万头）牛肉（万吨)牛奶（万吨）人间布病发病率与畜间布病阳性率00.511.522.51990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008人间布病发病率(1/10万)畜间布病阳性率(%)1990-2008年全国人间布病发病率与畜间布病阳性率小结：主要问题•布病发病率高、地方性流行•布病慢性化比例高，疾病负担重•病例漏报严重，调查区域总漏报率达56％小结：主要原因•畜牧业的迅猛发展，不经检疫的家畜频繁流动•传染源未得到有效控制•人/畜间布病防治能力不足•畜牧生产中存在很多与人感染布病密切相关的因素•没有及时就诊、就诊的病例未能足疗程用药，是造成布病慢性化的重要原因•医务人员诊治水平有待提高。•群众布病知识不足•部分省区布病疫情上升原因：项目、筛查、发现能力28布病是可以成功控制的•发达国家已经控制了布病•我国八十年代未基本控制了布病疫情–76.04%的疫区县达到基本控制标准•布病干预示范区研究取得成效–发病下降–知晓率提高–就诊及时率提高我国布病防治工作主要经验•政府的重视，是做好布病防治的关键•部门间密切配合，是搞好布病防治工作的重要保证•加强专业队伍建设是搞好布病防治工作的重要因素•采取畜间检疫、免疫，淘汰病畜为主的综合防治办法，是控制布病疫情的关键措施•坚持预防为主的方针，开展群防、群治是搞好布病防治工作基础近年来的主要防控工作•组织开展全国监测工作•开展业务人员培训•组织布病专家对重点疫区调研及技术指导•中央财政转移支付项目•开展干预示范区研究项目•开展宣传教育工作•制定相关标准及方案•编制白皮书•制定《国家布病防治规划》人间布鲁氏菌病防治要点•指导思想–以人为本，保健康，促牧业–贯彻“预防为主、防治结合”的方针目标/指标•降低布病对人的危害–急性期布病病人发现率–规范化治疗率–急性期临床治愈率–慢性化比例•通过健康教育活动减少布病传播–高危人群布病健康知识知晓率–个人防护措施正确使用率•建立与农业部门协调沟通的有效机制，协作开展防制工作，从源头遏制布病疫情上升趋势防治原则1.预防为主，综合防控。–贯彻预防为主的方针，加强布病防治知识宣传，提高养殖场户、相关从业人员防范布病的意识。–做好人员、技术、物资和设备等方面的储备。–及时分析各类信息，开展疫情监测和预警预报。–强化动物免疫、检疫、消毒、扑杀、净化等综合措施。2.因地制宜，分类指导。重度流行区、轻度流行区和净化区三个区域，对不同区域分别采取不同防治措施。奶牛、黄牛、羊等不同畜种疫情分布状况不同，对人的致病力存在差异，对不同畜种布病防控进行分类指导。3.依靠科学，依法防控。4.人畜同步，联防联控。–从源头防控布病，保障人类身体健康，必须坚持人畜同步防控。–人间、畜间布病防控要做到防治规划一体化，基础设施建设一体化，财政支持一体化和科技支撑一体化。–各地各相关部门要密切配合、分工合作，形成有效的联防联控机制，确保各项防控措施切实发挥作用。可能途径职业接触奶及奶制品肉及内脏烹饪餐饮可能途径直接接触污染的牧草和水源……………...牦牛鹿野猪牛羊猪狗??偶然宿主动物传染病布病防治的根本策略——清除畜间布病•构建人畜一体化的监测反应体系–共享监测信息–协同处理疫情–共同规划防控项目•落实畜间检疫、免疫，淘汰病畜等综合防治措施布病防治阻断策略•阻断传播途径有作为–宣传教育–行为干预–业务培训–科学养殖/环境治理•及时发现诊断、规范治疗布病病例，降低危害布病防治支持策略•完善法律、法规、规范、标准体系•加强对家畜养殖业和加工业的管理•能力建设–改善装备、加强培训•科学研究、跨学科协作工作措施（一）强化政府领导、加强部门合作–卫生、农业：定期沟通、及时通报、疫区处理（二）加强疫情监测、早期发现病人–病例报告–国家级监测点–疫点病例搜索/疫区病例筛查（三）大力开展健康教育与健康促进活动（四）加强对职业场所的管理和监督工作措施（五）制定布病病例管理办法，加强病例管理–高危人群健康教育，基层医务人员培训；–布病高发县区由乡镇卫生院开展布病初筛检验；–县级疾控机构建立病例档案，由基层医务人员跟踪随访病人的治疗；–重点地区实行布病免费检查和急性期病人免费抗菌治疗政策。奖励基层医务人员早期发现报告可疑病例，对随访病人治疗的基层医务人员给予补助。工作措施•（六）加强专业机构能力建设–建立医疗、卫生人员全员年度培训考核制度–改善重点地区疾病预防控制机构布病防治相关工作条件（实验室仪器设备等）；–加强布病防治专业人员