搜索
麻风病的监测管理宁波市疾控中心李怀亮主要内容:麻风病的流行麻风病的监测统计《全国麻风病防治规划（2006-2010）》《全国麻风病疫情监测方案（试行）》《全国麻风病疫情监测方案（试行）》的术语和标准全球分布主要分布在非洲、南美洲、东南亚地区目前主要流行国家：安哥拉、巴西、中非、刚果、印度、马达加斯加、莫桑比克、尼泊尔和坦桑尼亚。全球登记病例数由1982年的540万减少到2004年底的29万。2004年发现病例数41万。20世纪80年代估计病例数为1000万－1200万，1992年WHO估计数仅为20世纪80年代的一半。东南亚地区2004年底新发病例数近30万，占全球新发病人数的73.2％。主要分布在印度、缅甸、尼泊尔。我国麻风的流行(一)、流行与分布我国流行历史：2000多年。主要分布地区：北纬38℃以南地区，特别是东南沿海和长江流域。全国除北京、山西和内蒙古外，其他28个省（市、区）均有麻风流行。以往病例分布：以沿海的广东、江苏、山东、浙江、福建等省为多。目前分布状况：西南地区、西藏、湖南。占全国60％。1949~1999年全国麻风患病率和发现率变化051015202519501952195419561958196019621964196619681970197219741976197819801982198419861988199019921994199619981999年代率(1/10万)发现率患病率1949～2003年全国共发现483026例。发病高峰在50、60年代；70年代后期开始下降；2003年下降至0.11/10万。Ⅱ级畸残率由1949年的58.8％下降到2003年的21.2％。现症（活动性）病人-中国定义–病例数=6392例–患病率=0.049/万–患病率0.1/万的县（市）数=298个–患病率1/万的县（市）数=43个需要治疗的病人-WHO定义–病例数=3171例–患病率=0.024/万我国麻风流行状况-2005年新发现病人（儿童约占2.1%，2级畸残者约占21%）–病例数=1658例–发现率=0.127/10万–MB:PB=1147/511（69.2%）发现的复发病人–病例总数=168例–MDT复发数=54例我国麻风流行状况-2005年浙江省麻风疫情概况防治初期：全省有4个县市为高流行区，28个中流行区，38个低流行区及4个非流行区。患病率：最高为1973年的0.2775‰，1994年为0.0032‰。1995年通过卫生部考核达到基本消灭麻风病指标。至2004年底全省累计病人数为16545例，临床治愈12000例，现症死亡及外迁等4466例，累计复发339例。目前尚有现症病人103例，患病率为0.02/万，其中31个县（市）已无现症病人。浙江省近5年（1999—2003年）共报告新发麻风病83例，复发18例（均为多菌型DDS单疗复发）。新病人发现的方式以报病、皮肤科及专业机构门诊居多，而主动发现者较少；除2002年发现一例儿童病例外，其余新发病人的发病年龄均大于15岁，平均发病年龄为49岁；麻风新发现病人中每年仍有20%左右存在II级或II级以上可见性畸残，五年平均病期为2.68年。浙江省2000－2004年麻风疫情年份2000年2001年2002年2003年2004年新发现病人数912222219其中外省病人数00246平均延误期（年）3.621.172.321.012.102级畸残数（WHO）14762儿童病例数00100发现率（1/10万）0.020.030.050.050.04年底现症病人数877691941032级畸残数（WHO）1614192626患病率（1/万）0.0190.0170.0200.0200.022MDT覆盖率96.6197.7898.1598.4694.12复发病人数534132005年全省共发现20例新病人（其中外省流动病人10例），复发4例，临床治愈27例，外迁2例，现症死亡1例，至2005年底共累计发现病人16565例，目前尚有现症病人97例（其中外省流动病人21例），较2004年（103例）下降5.83%，患病率为0.0021‰。由于部分县（市）在外省流动人口中发现麻风新病例较多，有两个县（市）已超过以县、市（区）为单位基本消灭指标。宁波市情况宁波市麻风病防治工作始于上世纪50年代余姚、慈溪、鄞州分别于1960年、1965年、1972年相继成立了皮防站1990年、1991年、1997年慈溪市、余姚市、鄞州区及宁波市五区相继达到了基本消灭麻风病标准1990年余姚皮防站撤销;2004年8月鄞州皮防站撤销,2004年宁波市卫生局对我市麻风病的防治工作做了职责划分，慈溪市皮防站保留，承担全市麻风病诊断、治疗以及麻风休养员的住院管理工作。宁波市流行情况2006年宁波市发现6例新病人，均为外地流动人员，当年临床治愈1例，外迁2例，至2006年底累计发现病人762例，目前尚有现症病人15例（其中外地流动病人9例）。1、分布不均匀；2、登记患病率低于实际患病率；3、麻风患病率下降但发现率无明显改变；4、全球估计有300万麻风畸残者，浙江省有3500左右的麻风畸残者，畸残预防与康复工作必须予以关注；5、近5—10年来全省每年新发病人数仍非常稳定（每年约20例左右），表明完全依靠MDT来控制传染源未达预期结果。（一）流行特点传染源1.未治瘤型病人体内含大量麻风菌24h鼻分泌物中平均含菌量为2.4亿条；1ml喷嚏物中约含2000万条菌；1克麻风瘤中可含25亿条菌；2.病人体内麻风菌主要从鼻黏膜和咽喉黏膜分泌物排出。3.未治疗过的MB病人是最重要的传染源；MB病人的家庭接触者发生麻风的危险是一般人群的5~10倍；皮肤涂片查菌阳性程度与其感染力呈正相关；4.PB病人的家庭接触者发生麻风的危险比非接触者高，比MB病人的接触者低，表明PB病人也具有传染性；5.治疗过的MB病人其接触者发病的危险比未治疗过的MB病人的接触者低，但比一般人高；6.麻风杆菌带菌者问题：高流区健康人鼻黏膜和皮肤上查到抗酸杆菌,分离到与麻风杆菌一致的DNA序列；这些健康人血清检查，对麻风杆菌的特异性抗体阳性；高流行国家许多病人没有与麻风病人接触的历史；麻风杆菌健康带菌者在麻风传染过程中的作用，尚无实论；上呼吸道——鼻黏膜、咽喉黏膜大量排菌破损的皮肤——可排出大量活菌完整的皮肤——很难查到麻风杆菌传播途径1.直接传播长期密切接触；偶尔短期接触。病人排出体外的麻风杆菌在自然干燥过程中可存活2天；病人喷嚏或咳嗽时，排放到空气中的麻风杆菌悬滴被尘埃吸附，健康人吸入这种悬滴和尘埃，通过上呼吸道黏膜进入人体——这是麻风杆菌进入人体的主要途径；含菌的悬滴或尘埃附在健康人的皮肤上，由于搔抓、外伤和昆虫叮咬，麻风杆菌可通过表皮进入真皮而致感染；MB病人皮肤破溃可排出大量麻风杆菌——健康人与病人长期接触，杆菌可自健康人破损的皮肤进入机体——这是传统认为麻风传播的重要方式。2.间接传播接触麻风病人的衣物、生活用品或生产工具——理论上是可能的，因为麻风杆菌排出后在自然干燥过程中可存活数天；昆虫叮咬传播——多菌型病人菌血症检查为阳性，其菌量可达105条/ml，蚊子、臭虫等体内可查到麻风杆菌，吮血昆虫传播麻风的可能性值得进一步研究；土壤中可查到麻风杆菌；据报告有的流行区在水中查到麻风杆菌特异性DNA，用污染的水洗澡、洗物可引起感染；已报告狗咬、用麻风杆菌污染的针头作免疫接种和纹身后可出现麻风皮损。总之，间接传播很少见，对麻风的传播不起重要作用。（四）机体的免疫力麻风杆菌感染后是否发病，主要与细胞免疫力有关；绝大多数人对麻风菌有特异性免疫力，在麻风菌侵入机体后并不发病，少数对麻风易感；麻风菌素晚期反应阳性者，一般不易患麻风病，即使发病也是TT；麻风菌素晚期反应阴性者，感染后发病的危险较大，且大多为MB；麻风的感染率较高而发病率较低；有调查表明，流行区健康人群和麻风接触者中，亚临床感染者可达15~25%，但发病者很少；成人对麻风菌免疫力较强；儿童感染后发病机会相对较大；青少年发病比年龄较大者高；夫妇间麻风发病率（2~5%）较低；人对麻风杆菌的易感性差异很大，从有绝对抗病能力到抵抗力完全缺如；麻风联合化疗1.少菌型方案6个月2.多菌型方案2年3.上述方案是最低有效方案，但不反对应用作用更强或疗期更长的方案。WHO消除麻风的策略病例早期发现；综合性医院均能诊断和治疗麻风；MDT治疗所有病人：确保MDT免费供应，易于获得，普遍治疗；畸残预防与康复。麻风防治的持续性新病人和复发病人会继续不断地出现；新发生的病人需及时予以MDT治疗；新发病人中畸残率5~30%；正在接受治疗或已经治愈的病人有发生进一步损伤的危险，需要及时处理；尽管麻风的流行率低，但麻风的诊断、治疗、畸残预防和护理、康复等需持续进行。早期发现和MDT治疗的措施：麻风防治与综合性卫生机构一体化，由综合性卫生机构发放MDT，改善社区MDT的可获得性；加强能力建设，使流行区综合性卫生机构都能开展麻风的诊断和治疗；改善后勤保障，确保MDT持久、方便、免费获得；提高社区对麻风早期体征的认识，改变社会对麻风的态度，动员患者及时寻求治疗。低流行地区的麻风防治制订针对性方法：有麻风流行的地区，选择适当的综合性卫生机构提供麻风服务；综合性卫生人员的技能：主要是对麻风的疑诊，然后转至转诊中心；转诊中心：进行确诊和开始治疗；治疗连续性：发药、随访委托给病人所在社区的基层卫生机构；基层综合性卫生人员：应予诊疗技术和病例管理方面的培训；神经损伤及康复：集中在中等层次以上或大的医疗机构。一、现症病人的治疗管理1、各级防病单位或医疗机构必须建立起一套完善的现症病人转诊系统，在日常工作中，发现疑似病人后，应告知病人去何处确诊。2、新病人确诊后，要及时的给予MDT治疗，治疗必须规则、足量、全程（疗前必须做实验室相关检查）,同时,完成病历的书写工作；复发病人确诊复发后，处理同新确诊病人。3、治疗过程要定期随访，需注意不良反应，如皮疹、胃肠道反应、药物性肝炎等，通过和病人及其家属的谈话，了解其是否遵医嘱治疗，及在治疗前期是否发生麻风反应等问题。麻风监测及资料统计二、疫点调查当某地发现有麻风新病人时，即可在一定范围的疫点（如该村庄、学校、机关、工厂或车间等）进行发病调查（包括接触者调查），还可以结合开展麻风病健康教育，消除人们的误解、顾虑和偏见。三、监测期病人及其家属的监测和随访1、现症病人在完成规定疗程后，必须进行全面的体格检查，包括临床和细菌检查，如细菌检查原阳性者转阴后，临床皮损基本消退，即可考虑判愈，判愈时原则上必须做病理切片，判愈后仍需实行临床和细菌监测。2、监测期限：多菌型病人完成规定疗程后监测十年，监测期内每年必须给予体格检查，每二年必须给予一次细菌检查，少菌型病人完成规定疗程后监测五年，监测期内每年必须给予体格检查，完成监测时还必须给予细菌检查。3、对治愈病人并完成监测的，仍需保持2—3年随访一次，并告知如有可疑症状出现时该去何处求诊。四、麻风畸残预防1、现症病人：麻风防治应包含畸残的预防。因此，在治疗病人的同时必须要预防病人发生畸残，让病人知道在治疗中可能会出现的一些问题，教会病人如何自我护理等相关知识。2、治愈病人：目的是防止原有畸残加重和恶化及预防新的畸残发生，教会病人做自我护理、防护鞋使用等相关知识。五、资料填写1、新病人和复发病人确诊后，必须分别填写麻风病人登记表和复发病人登记表。2、病历书写：病历格式按浙江省卫生厅下发的《浙江省病历书写规范》中的格式及书写要求书写；3、麻风治愈登记表：现症病人（包含复发现症）在经治疗临床判愈时，必须填写麻风病人治愈登记表；4、麻风死亡病人登记表：系指麻风病人在判愈前死亡的，必须填写该表，治愈后死亡的不用填写此表。目的：为及时、准确地掌握我省麻风疫情和防治情况，了解麻风的流行动态与趋势、评价麻风防治效果，为制定和改进我省麻风防治策略与措施提供依据。（一