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第三章全科医生及其教育培训第一节全科医生的定义、任务和角色第二节全科医生的综合素质要求第三节全科医生与其他医生的区别第四节全科医生的教育培训一、全科医生的定义接受过专门培养的一种专科医师能够为所有个体提供卫生保健服务而不论其年龄、性别或何种健康问题在社区中为整个家庭提供基本的和连续的照顾处理躯体、心理和社会问题根据需要与其他专科医生协调提供综合性的卫生保健服务第一节全科医生的定义、任务和角色全科医生应表现出6个“全”•主动服务于社区全体居民；•凡是影响居民健康的全部问题都过问；•整合各临床专科，提供覆盖各科常见病、常见问题的临床“全科”服务；•兼顾生物、心理、社会，提供全方位服务；•以病人为中心，兼顾家庭和社区，提供全范围服务；•依靠团队，防医保康教六位一体，提供全维度服务（多领域）二、全科医生的工作任务：1.常见病、多发病医疗，适当的会诊和转诊2.急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理3.社区健康、高危人群健康管理，疾病预防筛查与咨询4.社区慢性病人的系统管理5.居家照顾，家庭病床及其他家庭服务6.社区重点人群保健（妇儿老慢残）7.人群与个人的健康教育8.基本精神卫生服务（包括初步心理咨询与治疗）9.医疗与伤残的社区康复10.计划生育技术指导11.社区卫生服务信息系统的建立与管理12.通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、初级卫生保健居民健康档案、健康教育、慢性病例管理及社区卫生工作考核评价系统旧健康观：健康疾病无病=健康健康疾病全科医生的特殊使命健康疾病危险因素+致病因子新健康观—亦此亦彼（非此即彼）带病健康生活“三级预防”概念：—疾病不同阶段的三个级别预防措施：一级预防：无病防病二级预防：早查早治三级预防：既病防残易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期-个体/群体三级预防的主要承担者全科医生使命1：承担三级预防（围绕疾病周期：健康-疾病-康复）医学目的转变：救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康对抗早死提高生命质量cure?carecuremedicinecaremedicine现代医学现代医学+替代/互补医学全科医生使命2：发展“照顾医学”（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量）副作用:低效率低覆盖低满意度HighTechnology（现代生物医学的成果）高技术+高投入+大医院HighTouch（历史上医生服务的体现）改革Appropriate+HighTouchTechnology适宜技术+高情感经济有效/高覆盖/高满意度全科医生使命3：重塑医生形象推进卫生改革二、全科医生在社区扮演的角色（一）首诊医生（第一接触医生）首诊和转诊制度规定：全科医生是法定首诊医生，是病人进入医疗保险和保健的“守门人”和“引路人”首诊医生能获取有效资料，作下列考虑：可以使用的资料解决问题的途径怎样才能有效的帮助病人和利用卫生资源2009年8月初的一个晚上，8时多，患者就诊“美国、发烧38℃……”从患者口中说出这些关键词医生脑海里迅速做出判断：甲型H1N1流感疑似！立即向医院报告，医院各有关部门层层按照流程进行处理并向北京市疾控中心报告这期间，患者进行了相应检查（血象、胸片等）疾控中心赶到，进行流行病学调查，并进行初筛患者妈妈不安，来回走动医生心理疏导，告知H1N1死亡率只有1%，可防可控可治，患者妈妈情绪改善凌晨，患者被120急救车转运到地坛医院。医生一直在电话里坚持后续心理疏导。角色续（二）是个人、家庭的朋友是朋友才能得到信任才能了解个人和家庭的健康问题才能解决其健康问题才能成为“健康保护神”和“利益维护者”角色续（三）医疗保健系统的协调者和团队管理者专科医生：只对部分健康问题或问题某一部分负责，不顾及一个完整的人的需要全科医生：协调一切医疗保健（如医疗、公共卫生、家庭服务、社区服务、全科医疗团队）（必须知道病人服务需求，其它医生能提供什么服务等）角色续（四）健康保险系统的最佳“守门人”用最少资源解决最多健康问题（就地解决大多数问题，少量转诊，降低医疗费用）加强预防保健服务，防患于未然对就医行为有洞察力，避免不当、重复就医充分发挥个人和家庭能动性，提高其自我保健能力（五）最有效的病例管理者拥有广泛的社会资源有条件对慢性病人实施系统化、规范化、连续性和综合性的管理计划（managedcare管理式照顾）全科医生的“脊梁骨”和躯干——以人为本，以健康为中心的诊疗能力一手抓预防，一手抓保健和康复，实现防、治、保、康、教、生“六位一体”的服务一脚伸向家庭、一脚伸向社区，两脚代表社会交往和工作能力保持个人平衡发展，促进卫生服务系统的平衡发展诊疗能力预防保健康复家庭社区平衡发展六位一体第二节全科医师的综合素质要求一、全科医生的素质要求二、全科医生的知识结构三、全科医师应具备的能力一、全科医生的素质要求（一）强烈的人文情感（三具有）具有对人类和社会生活的爱与持久兴趣具有服务于社区人群，与人交流理解的愿望和需求具有对病人无条件、全方位、不求回报的责任感（二）出色的管理能力全科医生是团队的核心要管理病人、家庭与社区健康、管理服务团队等应具有以下能力：自信、自控、决断（独立承担责任、控制局面）良好人际关系（合作、灵活、包容）平衡生活与工作（自己身心健康、保障服务质量）素质续（三）执著的科学精神工作相对独立，易知识陈旧或技术不当运用应当具有如下科学态度和自我发展能力：对待业务工作严谨、敏感、执着批判地评价、运用新知识、新技术积极参加质量保证活动、同行评议素质续二、全科医生的知识结构（一）以疾病为中心的学科知识（基础、临床）（二）以患者为中心的学科知识（心理、社会、伦理）（三）以家庭为单位的学科知识（家心、家社、家伦）（四）以人群为对象的学科知识（社会医、社区医）（五）全科医学的专业知识（理论、方法、常见健康issue）三、全科医师应具备的能力（一）与疾病诊疗相关的技能（二）解决社区常见健康问题的技能（三）服务于个人、家庭和社区的技能（四）经营和管理的的技能（五）学习和自我发展的技能第三节全科医生与其他医生的区别一、全科医生和通科医生的区别二、全科医生与其他专科医生的区别一、全科医生和通科医生4年医学预科学士4年医学院医学博士MD向培训项目医院提出申请获得家庭医生资格家庭医学住院医师培训3年家庭医生继续医学教育150学分/三年ABFP考试每6年再认证一年实习医师考试合格申请通科医师个人开业二、全科医生与其他专科医生的区别（自学教科书上的对照表，并加以补充）全科医生是广度上的专科医生其它专门医生是深度上的专科医生第四节全科医生的教育培训一、国外全科医生的教育培训（美、英）二、我国全科医生教育培训（全国方针、浙江办法）美国全科医学起源于20世纪60年代初69年发展成为与内科、外科等同的二级学科美国家庭医师学会（AAFP），是美国家庭医师的全国性组织，拥有88000个会员过去叫美国家庭医疗专科委员会（ABFP），1971年10月更名美国家庭医疗专科委员会（ABFP）成立于1969年，是非营利性的独立组织AAFP主要任务：制定考试标准、组织考试、颁发家庭医师资格证书1970年开始，每年一次考试制度1976年开始，家庭医师资格再认证制度，每6年必须参加再认证考试AAFP章程规定，所有成员每3年完成至少150学时的经认可的继续教育项目——参加再认证考试的必须条件全科医师培训项目•美国联邦政府利用Medicare医疗保险计划，支持全美约450个毕业后全科医师培训项目•美国家庭医师学会设立继续医学教育计划，实行学分制、医师资格考试、行医执照审查其中20%由大学附属医院和大型综合性医院举办80%在社区医院举办医学院校每年约16000人毕业其中3500人进入全科医师培训项目英国培训计划（课程总量3年）有三种模式可供选择标准的三年期职业培训（毕业后教育）自己安排的计划前两者的混合医学教育5年——医学学士(初级医学资格)住院医师1年大学或研究所读研究生GP培训中心1年医院或社区1年全科医生高级住院医2～3年注册专科医师4年顾问医生毕业生英国如何取得GP证书？•通过培训，经过考试才能取得GP证书并注册，成为英国皇家全科医学会会员，才能够作为GP开业。•GP证书考试——综合考试：多选题试卷、病历书写、专题报告、实践操作•考试内容：全科医疗必需的临床医学知识和技能、交流能力、综合分析能力•培训经费：国家卫生部提供•待遇：毕业生接受GP培训过程中与住院医生待遇相似3年家庭医学住院医师培训课程计划第一年课程•住院病人服务，家庭医生轮转（儿科、产科、急诊医学)•社区（每周1个半天）第二年课程•除病人服务、儿科、产科外•家庭急诊处理、婴儿保健、青少年医学、老年医学、长期护理、家庭保健、药物滥用的控制、临床预防、初级卫生保健、眼科学•病房轮转•社区（每周2个半天）病例讨论会第三年课程•社区（3个半天/周）增进操作技能、社区文化调查、提供咨询•皮肤病学•进修科目——心脏病学、传染病学二、我国全科医生教育培训（一）教育培训的方针①以转型教育为主②逐步向本科毕业后教育过渡转型教育方向：以社区卫生服务需求为导向，临床能力及知识技能训练与“守门人”的角色要求接轨转型教育课程：全科医学理论，相关学科（临床、预防医学、康复、行为医学和人文学科等）转型教育对象：从事基层卫生保健的专科医师（二）对全科医师（主治医师）的能力要求提供综合性服务，能医治80%～90%各科常见症状、常见病、常见问题能识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病及时正确的转诊能力与病人一对一伙伴关系的责任医师（保健医）能在社区独立地开展临床工作防治结合型的基层医生（临床预防和群体预防）五星级医生（医治者、教育者、决策者、社区领袖、管理协调者）（三）浙江省推行的本科毕业后教育1.在职全科医师规范化培训2.对完成全科医师规范化培训的人员受理临床医学专业学位（硕士）的申请在职全科医师规范化培训+临床医学专业学位(硕士)申请培训对象：临床医学本科毕业生、在职执业医师培训年限：5年，以2+2+1形式分为三个阶段第一阶段：临床基地大科轮转2年+理论课程第二阶段：社区基地全科医疗专业培训2年第三阶段：申请临床医学专业学位（硕士）者完成附属医院临床轮转、课题研究、学位论文阶段，时间1年全科医师规范化培训理论课程：全科医学概论、社区常用医学统计、社区急诊等12门教学方式：自学为主、短期集中辅导为辅（3次，安排在第1、2、3学期，每次8-12天）考试方式：由浙江省全科医师培训中心组织全省统考临床实践第一阶段：大科轮转（内科10个月、外科3个月、妇产科2个月、儿科2个月、急救/危重医学2个月、大五官1.5个月、皮肤科1个月、康复/理疗科/伤骨科1个月、医技科室1.5个月）第二阶段：全科专业临床培训（全科医疗、预防保健、康复医学、健康教育、计划生育技术服务、社区卫生服务、公共卫生服务、卫生监督等）第三阶段：申请临床医学专业硕士学位1、硕士学位课程10门（包括英语、专业英语、临床医学综合等），在第5、6、7学期完成，由学位授予单位命题考试2、全国统考：参加同等学力在职人员申请硕士学位外国语水平考试、学科综合水平全国统一考试（第8学期）3、临床实践，在学位授予单位附属医院相关学科学习1年发证：1．完成第1-2阶段培训计划，考试合格，发给浙江省在职全科医师规范化培训合格证书2．完成第3阶段培训计划，硕士学位课程考试及全国统一考试合格、完成课题研究及论文答辩，可申请授予临床医学专业学位（硕士）