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公卫医师实践技能知识讲座公卫医师实践技能系列培训广州市疾病预防控制中心王玉林执业准入——医师实践技能考试•公卫执业医师实践技能：–临床基本技能–公共卫生案例分析（疾病与危险因素的调查处理技能)公共卫生调查、分析与处置能力–公共卫生基本操作技能–职业素养包括“公共卫生案例分析”和“样品采集技能”两部分。“样品采集技能”涉及空气、水、食品和公用物品样品采集、保存和运输的方法（医师）（助理医师）各项技能掌握率公共卫生案例分析•公共卫生事件调查处理的能力–流行病学调查技能–疫情现场处置技能–食物中毒、职业中毒调查处置技能–环境污染事件调查处置–慢性非传染性疾病管理技能掌握哪些技能？传染病疫情案例分析•传染病病种范围–霍乱、麻疹、病毒性肝炎、手足口病等19种•技术要点:（1）传染病的基本特征和诊断依据；（2）传染病的流行特征；（3）传染病疫情的报告；（4）传染病监测；（5）个案调查和处置；（6）暴发疫情的调查和处置；（7）传染病的预防；（8）传染病突发公共卫生事件的报告与管理；（9）免疫规划。各类技能要点营养与食品卫生案例分析•案例范围（1）营养调查与监测；（2）食物中毒——细菌性食物中毒真菌及其毒素食物中毒有毒动植物食物中毒化学性食物中毒技术要点：（1）营养调查与监测；（2）食物中毒事件的判定与报告；（3）食物中毒事件的调查与处理；（4）食物中毒的预防。各类技能要点职业中毒案例分析•案例范围：（1）尘肺；（2）硫化氢中毒；（3）氯气中毒；（4）一氧化碳中毒；（5）苯中毒；（6）铅中毒；（7）汞中毒；（8）有机磷农药中毒。•技术要点：（1）职业病诊断原则及报告；（2）职业病危害事件调查与分析；（3）职业病危害因素检测与评价；（4）职业健康检查；（5）职业病危害事件现场处置及预防控制措施。各类技能要点环境污染案例分析•案例范围-—水和室内空气卫生状况-—污染事件各类技能要点•技术要点：（1）水、室内空气卫生状况调查、监测；（2）水、室内空气污染对健康影响的调查、监测与控制对策；（3）水、室内空气污染突发公共卫生事件报告、调查、处置及预防。慢性非传染性疾病防控•病种范围（1）高血压；（2）糖尿病；（3）脑卒中；（4）恶性肿瘤。•技术要点:（1）慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据；（2）慢性非传染性疾病的行为危险因素；（3）慢性非传染性疾病的流行病学调查与监测；（4）慢性非传染性疾病的三级预防及效果评估。各类技能要点答题技巧——案例演示•准确把握题意——不知所云•抓住答题要点——答非所问•只取采分点——多答不倒扣•不要超时模拟题案例：2011年8月19日晚,新疆某地区皮山县桑株乡部分村民在饭后陆续出现恶心、呕吐、惊厥等不良反应。截至20日18时,已有70余人发病，其中5人死亡。调查发现，患者均为该乡当晚一次聚餐的参加者，且都食用了聚餐中的“拌凉粉”，在拌凉粉使用的醋中检出了鼠药氟乙酰胺。案例演示1问题：1.请根据上述资料为本案例做出初步判断并指出依据。2.接报需要登记和上报时需要报告的主要内容有哪些？案例演示1问题答题要点得分1初步判断：鼠药氟乙酰胺食物中毒依据：中毒患者均为，且都食用，……症状相似且与…….检出……运用的基本知识;食物中毒的概念与食物中毒的发病特点：共同食物、症状相似、起病急、无余波等。42222登记报告内容：时间地点中毒人数、可疑餐次、可疑食物等主要症状诊治情况2.52.52.52.5合计20案例演示1•案例：2010年4月1日至4月8日，某区疾病预防控制中心陆续接到本区几所学校报告，学生中陆续出现一种不明原因的疾病，学生主诉发热、纳差、全身不适，部分学生有巩膜黄染，共90例。自2010年1月起，该区由供餐公司开始向学校供应午餐。现派你去调查处理这起疫情。案例演示2题目一：请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明)；答：调查目的、调查方法（现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。题目二：设计该疫情的个案调查表（简明、扼要主要部分)答：个案调查表包括：1、一般项目；2、临床特征及实验检查；3、流行病学资料（接触史，可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度)；4、防治措施；5、结论；6、调查日期，调查者。案例演示2•题目三：本次疫情主要调查哪些内容（主要项目)？答：1、核实诊断（临床、化验、流行病学)；2、疫情特征及原因调查：对发病数量、流行特征、原因初步描述；3、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；4、提出初步假设，并验证假设；5、采取控制措施：边调查边实施。案例演示2•题目四：这次疫情调查你准备收集哪些资料？答：调查资料的收集：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。案例演示2•题目五：为控制这次疫情，你建议采取哪些控制措施？答：预防控制措施：1、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗2、供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督3、疫源地处理（病家、学校)：彻底消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生4、开展卫生宣教（对象：学生、家长、学校方面、送餐公司等)5、学生中接种甲肝疫苗（注意接种对象)6、加强疫情监测，防止续发。案例演示2•题目六：你在撰写这次疫情调查报告的准备从哪几方面着手？答：撰写调查报告（简明)：1、前景材料2、疫情流行强度、分布3、暴发的诊断及原因4、措施及效果评价5、经验教训和建议6、结论。案例演示2举一反三其他案例调查报告大同小异•案例：2009年9月5日中午，某大学有400多学生在该校第一食堂进餐。食谱为鸡蛋炒韭菜、胡萝卜肉丁、西葫芦等，主食为米饭、大饼。当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医院就诊，主要症状是呕吐（有的多次呕吐）腹痛、腹泻（一般3～5次）、头痛。经调查，发病者中午均在该校第一食堂用餐。中午没有在该食堂用餐者，没有发病报告。案例演示3•题目一：你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。答：1．初步诊断：食物中毒2.诊断依据：（1）病人在相同的时间内在同一个食堂就餐，有共同的饮食史；（2）病人临床症状基本相同；（3）潜伏期短、发病集中等。案例演示3•题目二：对学校食堂进行卫生学调查的主要内容？答：1、可疑食品的加工制作情况调查–1）可疑食品的原料及其来源；–2）加工环境卫生；–3）用具卫生；–4）加工方法；–5）加工过程；–6）储存条件和时间；–7）剩余食品是否再彻底加热后食用等。2、加工人员的情况（健康证、健康状况、卫生知识培训）3、采集样品。案例演示3案例演示3你准备采集哪些标本，如何采集与储运？答：样本的采集：（1)血[血清学特异诊断指标抗-HAVIgM及根据需要做部分生化指标：肝功能(ALT、GGT)等]；（2)外环境卫生学指标（水、食物、涂抹等)；样本采集和储运：采集操作及容器应注意无菌，血样品需及时分离血清冷藏（短期保存)或冷冻（长期保存)。生物性样品血、尿、便、呼吸道分泌物。环境样品水食品样品•案例：2012年8月10日下午，某化工厂数名工人到该厂职工医院看病。自述头痛、头晕、流泪、咽痛、个别有神志恍惚。经询问都是本厂喷漆车间工人，最近几天，喷漆任务重，常加班。你如何调查处理？案例演示4•问题一：这是一起急性苯中毒事故，主要诊断依据是什么？答：①临床症状②接触苯作业的职业史（发病者都是近几天喷漆加班者）③检测喷漆车间的苯浓度④实验室检查（血常规或骨髓学检查）。案例演示4•问题二：试述苯中毒的预防措施答：①以无毒或低毒的物质代替苯②生产工艺改革（减少接触苯）③通风排毒④定期监测车间苯浓度⑤个人防护措施⑥定期体检案例演示4•案例：某小区一栋居民楼有10多人突然发生腹泻、腹痛症状。经过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且泄水管破裂。案例演示5•问题一：饮用水污染引起的腹泻主要依据是：答：（1）饮用水受到污染（2）饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状；（3）进一步确诊，采水样检测及患者粪便检测。案例演示5•问题二：请撰写调查报告：答：（1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过（2）疫情特征描述（3）饮用水及病人粪便检测结果（4）原因分析及结论（5）处理措施和建议。案例演示5问题三：采取怎样的控制与干预措施答：（1）消防用水与饮用水不能合用一个水箱（2）泄水管要远离下水道口（3）水箱定期检查、清洗、消毒（4）建立健全小区饮用水卫生管理制度，并有专人负责管理（5）进行小区居民健康教育。....案例演示5•案例：某市总人口数将近1000万，近年来高血压患病人数呈上升趋势。欲了解该市高血压的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。案例演示6•问题一：为了解本地高血压病流行特征及高血压发生的主要危险因素，本次调查你准备采用那些流行病学研究方法？答：1、采用抽样调查方法，研究高血压流行特征。2、采用病例对照研究方法，研究高血压发生的主要危险因素案例演示6•问题二：如何进行高血压健康教育？答：（1）合理膳食，限盐（2）增加体力活动，控制体重；（3）戒烟、限酒；保持心态平衡等；（4）定期监测血压，遵医嘱服药。案例演示6糖尿病如何开展？2016.06.18广州市