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内科学细则内科学是一们涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科既有密切关系，又是临床各科的基础。内科学研究的范围包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血、神经等系统的疾病和代谢、营养、结缔组织、关节、理化因素、传染病以及精神等方面的疾病。培训方法和内容一、第一阶段（第一年至第三年）第一阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握急诊常见疾病的诊断和处理，并能轮值夜班和作好实习医师带教工作。培训方法为在内科范围内的各三级学科（专业）轮转，兼顾相关的科室。在病房时要求管理4~6张床位，新病人入院后应在当天完成病历，最迟24小时内完成。第一阶段必须轮转的科室为：各医院在以上三级学科轮转培训的时间可在允许的时间幅度内由各医院自行决定，但不能少于统一规定的最低限度。非传染病专业住院医师应逐步落实轮转去传染病房实践，保证培训质量，完成规定的培训内容和要求。前三年心血管病房消化病房呼吸病房肾脏病房血液病房内分泌病房传染病房老年/风湿急诊机动月44444422~35~62*机动时间：根据各医院情况可选择轮转其他相关科室。参考书刊《内科学》、《实用内科学》、《诊断学》、《内科疾病鉴别诊断》、《西氏内科学精要》、《中华内科学》、《PrinciplesｏｆInternalMedicine》、（harrison‘s内科学15版2001年）、NEJM杂志。心脏内科专业（4个月）（一）学习病种要求掌握下列疾病的病因、发病机理、病生理、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗措施：充血性心力衰竭、常见心率失常、高血压病（高血压急症的处理）、冠心病（包括心绞痛的分型、不稳定心绞痛的处理、急性心肌梗死及其合并症的诊断与处理），急性冠脉综合征的新概念，常见瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌炎、心肌病、心包疾病、常见心脏病急诊，如急性左心衰竭、高血压危象、心率失常（包括发生机理和分类、常用抗心率失常的药物分类、作用特点和临床应用）、心脏猝死、主动脉夹层及肺栓塞、心脏病介入治疗的适应症和合并症。要求了解介入性心脏病学下列疾病的病因、发病机理、病生理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗措施：常见先天性心脏病（二）理论知识要求掌握心血管系统的解剖和生理；洋地黄类和降压药物的作用机理和临床应用。要求了解心脏传导系统的解剖和功能和功能特点；心力衰竭的现代概念和处理；心脏电生理的基本知识和介入性心脏病学。（三）基本技能要求掌握心电图：12导联心电图操作，识别心电图中伪差与假象；常见典型心电图诊断（左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心率失常、病窦综合征、逸博心率、房室传导阻滞、室内传导阻滞、各种早博、室上性心动过速、房颤、房扑、室性心动过速、室颤等）；常见心脏病X线图像的诊断；电复律术、心电监护技术。要求了解心包穿刺术、临床心脏起博术、常用的无创性心脏检查技术，如动态心电图、动态血压、倾斜试验、运动试验、心脏核素检查、超声心动图和介入性心脏病学。参考书刊《TextbookofCardiovascularMedicine《Braunwald6theditionＷ．Ｂ．Ｓaunders．》Ｃo．２001《中华心血管病杂志》《中华心律失常杂志》《Ｃirculation》《内科学》北京医科大学出版社2002．王海燕主编消化内科专业（4个月）（一）学习病种要求掌握反流性食管炎、食管癌、慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡、胃癌、结肠癌、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、炎症性肠病、肠易激综合征、肝炎后及酒精性肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌、肝性脑病、黄疸、上、下消化道出血常见疾病（急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血、小肠和结肠出血）。要求了解腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）、慢性腹泻。（二）理论知识要求掌握消化系统的解剖、生理和生化功能（消化、吸收、内分泌、免疫）；消化系统常见病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；幽门螺旋杆菌发病机理（理）、感染相关疾病；组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用；胃黏膜保护剂的药理作用和临床应用；幽门螺旋杆菌感染的根治；克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及抗炎和免疫抑制剂治疗；肝硬化的发病机理，代偿期与失代偿期的表现；肝性脑病、门脉高压的产生机理；腹水形成的原因及实验室检查的特点、鉴别方法和处理；急性胰腺炎间质形与出血坏死形的区别及常规处理；上消化道的紧急处理。要求了解肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性腹泻的病理生理及常见疾病。（三）基本技能要求掌握腹腔穿刺术、鼻饲、肛管排气、洗肠；三腔管使用的适应症、禁忌症及常规操作方法。要求了解十二指肠引流术、胃肠减压术、胃镜、结肠镜、ERCP、肝穿刺活检的适应症、禁忌症及并发症、腹水浓缩回输、消化系统X线检查适应症、禁忌症。24小时胃、食管PH监测、食道测压。呼吸内科专业（4个月）（一）学习病种要求掌握呼吸系统疾病的常见症状、体症、诊断和鉴别诊断要点及治疗，包括：上呼吸道感染、急性支气管炎、COPD、支气管哮喘、支气管扩张、细菌性肺炎、支原体肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、结核性胸膜炎、自发性气胸、咯血、呼吸衰竭。要求了解结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、特发性肺间质纤维化、肺栓塞、睡眠呼吸障碍。（二）理论知识要求掌握呼吸系统解剖和生理、常规肺功能测定、动脉血气分析、胸部X线检查、呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断；要求掌握以上病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，抗生素的使用。要求了解上述要求了解的病种的有关知识。（三）基本技能要求掌握结核菌素试验、动脉采血、气胸箱的使用、给氧、吸痰、体位引流、常见胸部X线读片、抽胸水。要求了解纤维支气管镜检查的适应症和临床应用，胸膜活检、肺活检、胸部CT，呼吸机临床应用。血液病专业（3个月）（一）学习病种要求掌握缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血（总论）、自身免疫性溶血性贫血；出血性疾病（总论）、特发性血小板减少性紫癜、急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、白细胞减少症及粒细胞缺乏症。骨髓增生异常综合征（MDS）及输血反应。要求了解骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症）、多发性骨髓瘤、凝血功能障碍性疾病、祢漫性血管内凝血（DIC）、成分输血。（二）理论知识要求掌握上述各类贫血的临床表现和血液学特点、发病病因、诊断依据、鉴别诊断和治疗方法；溶血性贫血分类、临床表现及实验室检查以及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机理、出血性疾病的分类、出血特点、实验室诊断（筛选试验和确诊试验）及治疗；特发性血小板减少性紫癜的发病机理、诊断和治疗；急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及治疗药物、治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断依据及治疗；粒细胞缺乏症的诊断与治疗。MDS的分类及治疗原则及各种输血反应的处理。要求了解DIC的实验室检查及抢救措施；成分输血的指征；骨髓增生性疾患及常见凝血功能障碍性疾患的临床表现、诊断及鉴别诊断。（三）基本技能要求掌握输血、束臂试验、骨髓穿刺及其涂片、一般形态学检查、骨髓活检适应症、禁忌症、腰椎穿刺、BMT和PBSCT适应症。要求了解各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法和临床意义。肾脏病专业（3个月）（一）学习病种要求掌握原发性肾小球肾炎（急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征、IgA肾病）；继发性肾脏炎（狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、肾动脉硬化、乙肝病毒相关肾炎）；遗传性肾炎、多囊肾、间质性肾炎、急慢性肾盂肾炎（细菌性、衣原体性及性传播性疾病）、急性肾衰竭、慢性肾衰竭。要求了解肾小管疾病、酸中毒、肾脏移植。（二）理论知识要求掌握肾单位组成和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；肾脏与血压调节；急、慢性肾盂肾炎及其并发症诊断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性肾衰竭病因、发病机理、诊断和治疗；非透析疗法（包括饮食治疗）；血液净化的原理和适应症。要求了解肾小球疾病的病理分型；肾小球疾病和间质性肾炎的病因、发病机理和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗。（三）基本技能要求掌握各种肾功能检查的运用和结果判断，包括改良莫氏试验。要求了解肾脏穿刺检查；连续性肾脏替代治疗；腹膜透析置管和血液净化通路建立技术。内分泌专业（3个月）（一）学习病种要求掌握糖尿病及其常见慢性合并症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、Graves病、甲状腺功能减退症、各型甲状腺炎、皮质醇增多症、原醛症、嗜铬细胞瘤、Addison病。要求了解单纯性甲状腺肿、尿崩症、高脂血症及高脂蛋白血症、垂体瘤、乳酸酸中毒、异源内分泌综合征、性分化异常、内分泌性高血压。（二）理论知识要求掌握Graves病的病因与发病机理、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断及治疗；糖尿病类型，1型与2型的病因与发病机理、临床表现、诊断治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；糖尿病酮症酸中毒的发病机理、诊断及抢救；糖尿病慢性并发症的发生机理、表现和治疗。要求了解内分泌疾病诊断、治疗原则；放免法及发光法测定激素的原理及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验）的原理、意义及步骤；内分泌新进展（包括神经内分泌和内分泌新概念）。（三）基本技能要求掌握诸种内分泌功能试验及测定的标本留取要求、自我血糖检测方法、甲状腺穿刺适应症及注意事项、胰岛素注射装置。要求了解激素测定方法和进展传染病专业（3个月）（一）学习病种要求掌握病毒性肝炎、肝肾综合征出血热、麻疹、伤寒、细菌性痢疾及其他感染性腹泻、流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、流行性乙型脑炎及其他病毒性脑炎、败血症、感染性休克、囊虫病、绦虫病、猩红热、艾滋病、水痘、流行性腮腺炎、肝炎后肝硬化及其常见合并症如上消化道出血、肝性脑病、腹腔感染、肝肾综合征等的诊断及治疗。（二）理论知识要求掌握病毒性肝炎、肾病综合征出血热、艾滋病、中枢神经系统感染的病原学、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；伤寒、菌痢及感染性腹泻等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及治疗；败血症与感染性休克的发病机理及抗休克治疗；抗菌药物的选择、抗菌药物的进展及合理应用；寄生虫病的治疗；原因不明发热的诊断与鉴别诊断。要求了解厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择；医院内感染的临床流行病学与防治；抗病毒药物的作用机制和选择。（三）要求掌握腰椎穿刺术、三腔二囊管压迫止血的适应症、禁忌症及操作。基本技能要求了解肝穿刺的适应症、禁忌症及操作。急诊内科专业（3~6个月）（一）学习病种要求掌握常见急性发热、腹痛、胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、昏迷、休克、出血（咯血、咯血、血尿等），常见中毒、心脏骤停、呼吸衰竭等急症。要求了解致命性心律失常、水电解质酸碱严重紊乱、脓毒血症、急性肾衰，多脏器功能衰竭，各种病症危象。（二）理论知识要求掌握常见急症的病因鉴别、临床表现及处理原则；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的指征、作用、副作用及具体应用方法（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、止痛药、止血药、抗心律失常药等）；抗生素的合理应用。要求了解多器官功能衰竭的发病机理、病因、诊断标准、处理原则；再灌注损伤的机理及临床意义。（三）基本技能要求掌握测试体温、物理降温、心肺复苏、电击除颤术、心电监护、洗胃术、导尿术、胸腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、三腔管压迫止血术、气胸箱应用等。要求了解气管插管或切开术、动静脉穿刺插管术、呼吸机使用。（四）操作考核选项心肺复苏模型训练考核，三腔管压迫止血术、洗胃术、心电图机的使用。二、第二阶段（第四年至第五年）第二阶段继续二级学科培训，培训目的是使住院医师通过培训，进一步巩固内科各专科知