关于重点传染病防治知识培训的通知

关于重点传染病防治知识培训的通知各临床科室：10月16日—10月22日卫生部将组织检查组抽查卫生技术人员重点传染病防治知识，现将培训重点内容及思考题下发，请组织科室人员认真学习。台州市中心医院医务处2005年10月12日重点传染病防治知识鼠疫一、概述：鼠疫是由鼠疫杆菌引起，以鼠蚤为媒介传播，传染性极强，病死率高。我国将其列为甲类传染病之首。二、流行病学：1.传染源：主要是鼠类和多种啮齿类动物，人间鼠疫的各型患者均可成为传染源，以肺鼠疫患者最为重要。2.传播途径：（1）经鼠蚤传播：通过“鼠－蚤－人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。（2）接触传播（3）经空气飞沫传播3.流行特征：（1）自然疫源性：世界各地存在许多自然疫源地，鼠间感染长期持续存在，随时对人类构成威胁。（2）明显的季节性：多发夏秋季节。（3）患者的年龄、性别和职业性：男性多于女性，青壮年为主，野外作业者是高危人群。三、临床表现：（一）腺鼠疫：最常见的类型，除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征，腹股沟淋巴结炎最多见。（二）肺鼠疫：起病急骤，寒颤高热，发展迅速，具有严重中毒症状。（三）败血症型鼠疫：此型最凶险，又称暴发型鼠疫。（四）其它少见类型：如皮肤鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、肠鼠疫、扁桃体鼠疫等。四、诊断：（一）流行病学史：起病前10日曾到过疫区或有接触可疑动物或患者史。（二）临床表现：有下列表现之一应高度怀疑鼠疫：1.起病急骤，畏寒发热，有严重的全身中毒症状，迅速衰竭。2.咳嗽、胸痛、血性痰、呼吸急促、紫绀，症状严重而体征相对较轻。3.急性淋巴结炎，发展迅速，因局部剧痛而采取强迫体位。（三）实验室：是确定本病最重要的依据。从患者的淋巴结穿刺液、血、痰中检出鼠疫杆菌，或血清学、分子生物学检测阳性。五、治疗原则：链霉素是首选。【思考题】1.鼠疫的病原及传染源各是什么？传播途径有哪些？2.鼠疫临床上分哪几型？最常见的是哪型？其临床特点如何？最凶险的是哪型？3.鼠疫的诊断依据是什么？如何确诊？【选择题】1.关于鼠疫下列概念正确的是：A.曾是甲类传染病，现已绝迹B.仍是甲类传染病，但可在24h之后报告C.甲类传染病之首，应立即报告D.是乙类传染病，但应按甲类处理2.人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系是：A.人间鼠疫与鼠间鼠疫无关B.人间鼠疫流行总是发生在鼠间鼠疫之后C.鼠间鼠疫流行总是发生在人间鼠疫之后D.人间鼠疫与鼠间鼠疫的流行几乎同时发生3.关于鼠疫的流行病学特征下列概念正确的是A.是外来性传染病，我国不存在鼠疫自然疫源地B.由于家鼠也能传染，故没有季节性C.人群大多易感，所以无性别年龄之分D.夏秋季多发，男性、野外作业者多见4.鼠疫杆菌的特点是：A.革兰阴性杆菌，具有鞭毛和芽孢，能运动B.革兰阴性杆菌，只产生内毒素C.抵抗力较强，既耐寒又耐热D.革兰阴性杆菌，既产生内毒素又产生外毒素5.关于腺鼠疫下列概念错误的是：A.腺鼠疫淋巴结可以挤压尽早排脓B.最常见的临床类型C.以急性淋巴结炎为特征D.腹股沟淋巴结炎最多见【答案】选择题：1.C2.B3.D4.D5.A霍乱一、概述：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，也是我国法定管理的甲类传染病之一。二、流行病学：1.传染源：患者和带菌者是霍乱的传染源。2.传播途径：（1）粪－口途径传播（2）生活接触传播（3）苍蝇传播（4）水（5）食物3.流行特征：我国发病季节一般在5-11月，而流行高峰多在7-10月。三、临床表现：潜伏期1-3天，典型霍乱病程分为三期。（一）泻吐期（二）脱水期（三）反应恢复期：极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为“暴发”或“干性霍乱”。临床根据脱水程度将霍乱分为轻、中、重型临床表现轻型中型重型脱水（体重％）5％以下5-10％10％以上四、诊断与鉴别诊断（一）疑似病例（符合下列之一者）：1.具有典型的临床症状：如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；2.霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状而无其它原因可查者。（二）确诊病例（符合下列之一者）：1.凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；2.霍乱流行期间疫区内，凡有典型症状，虽然粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其它原因可查者；3.在病原检查中，首次粪便培养阳性的前后各5天内有腹泻症状者，可诊断轻型患者。六、治疗原则：预防脱水、治疗脱水、纠正电解质紊乱、合理使用抗菌药物。补液是治疗本病最关键的环节。七、出院标准：1.临床症状消失6天，隔日粪便培养连续3次阴性，可解除隔离，出院。无细菌培养条件，隔离患者至症状消失15天。2.陪护者与病人同时采便，二次阴性时与治愈病人同时出院。【思考题】1.霍乱的病原菌及传染源各是什么？传播途径有哪些？2.简述典型霍乱病程分几期？霍乱患者的临床分型有几种？3.简述霍乱的确诊标准？【选择题】1.霍乱的潜伏期是：A.1-7天B.1-3天C.3-5天D.7-9天2.有极少数的霍乱病人尚未出现泻吐症状即发生循环衰竭而死亡，称为：A.轻型霍乱B.中型霍乱C.重症霍乱D.“暴发型”或“干性”霍乱4.霍乱在我国流行高峰时期多在：A.5-11月B.8-12月C.7-10月D.3-8月5.治疗霍乱患者在无细菌培养条件的情况下，多久可以解除隔离？A.隔离患者至症状消失6天B.隔离患者至症状消失3天C.隔离患者至症状消失10天D.隔离患者至症状消失15天6.治疗霍乱最关键的环节是什么？A.补液B.补盐C.抗病毒治疗D.使用抗菌药物【答案】选择题：1.B2.D3.D4.D5.A艾滋病一、流行病学1.传染源：感染HIV的人是唯一传染源，包括AIDS患者和无症状的HIV感染者。2.传播途径：（1）性传播（2）血液和血液制品传播（3）母婴传播二、临床表现：1.急性期：窗口期：从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳这一段时间称为窗口期。2.无症状期3.持续淋巴结肿大期4.临床期（艾滋病期）三、预防与控制：医务人员职业暴露的防护：1.防止被病人使用过的针头刺伤；2.避免直接接触病人的血液和体液；3.临床操作、处理污物时避免自己的伤口接触患者的血液和体液；4.如不慎刺伤划伤，应立即用清水清洗伤口，轻挤伤口，用碘酒、酒精消毒，并咨询专业医生，进行后续处理。【思考题】1.艾滋病期的临床表现主要包括哪些？2.怎样进行艾滋病的预防？【选择题】1.艾滋病病毒主要攻击人体的哪个系统？A.神经系统B.肌肉系统C.骨骼系统D.免疫系统2.在我国最常见的艾滋病传播途径是：A.性传播B.静脉吸毒C.输血D.母婴传播3.感染HIV后到体内出现HIV抗体的这段时间称为：A.窗口期B.持续淋巴结肿大期C.艾滋病期D.急性期4.艾滋病职业暴露的防护方法有：A.防止污染过的针头刺伤B.避免接触病人的体液C.一旦刺伤立即清洗，碘酒消毒D.以上都是【答案】选择题：1.D2.B3.A4.D传染性非典型肺炎一、概述：传染性非典型肺炎特指由新的冠状病毒引起，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的急性呼吸道传染病。《传染病防治法》规定SARS属于乙类传染病，按甲类传染病管理。二、流行病学：（一）传染源：患者是最主要传染源，发生呼吸衰竭时传染性最强。（二）传播途径：主要为呼吸道飞沫传播和近距离接触传播。三、临床表现：（一）潜伏期：在两周之内，通常为2-10天。（二）临床症状：1.发热及相关症状：体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。2.呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳。可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸困难。3.全身中毒症状：部分患者出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。重症患者可发生肝、肾、心等脏器受累的表现。四、影像学：（一）磨玻璃密度影（二）肺实变影五、医学观察病例：近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应在自接触之日起医学隔离观察2周。【思考题】1.传染性非典型肺炎的病原体是什么？2.什么是传染性非典型肺炎？3.传染性非典型肺炎主要有哪三类症状？【选择题】1.以下说法中不正确的是：A.SARS冠状病毒（SARS-CoV）是冠状病毒科的新成员B.冠状病毒科的病毒与人和动物的疾病有关C.病毒排泄物在空气中存活6小时，在血液中可存活15天，粪便中可存活10天D.56℃加热90分钟，75℃加热30分钟可灭活SARS病毒；75%乙醇5分钟病毒失去活力2.传染性非典型肺炎患者的主要临床表现为：A.大部分患者无潜伏期B.发热、头痛和全身酸痛、乏力C.咳嗽、多痰，呼吸窘迫综合症D.早期白细胞数升高，肺部影像学显示肺炎改变3.传染性非典型肺炎的潜伏期通常是：A.15-20天B.2-10天C.20-30天D.30-60天4.传染性非典型肺炎的传播途径主要是：A.呼吸道飞沫传播B.垂直传播C.血液传播D.蚊虫叮咬5.传染性非典型肺炎是属于哪类法定传染病，发生流行时按哪类传染病管理？A.属于乙类传染病，流行是按甲类传染病管理B.属于乙类传染病，流行是按乙类传染病管理C.属于甲类传染病，流行是按甲类传染病管理D.属于丙类传染病，流行是按乙类传染病管理【答案】选择题：1.C2.B3.B4.A5.A肺结核一、流行病学：（一）传染源：痰涂片检查找到结核菌的肺结核患者（涂阳病人）是主要的传染源。（二）传播途径：肺结核的传播途径主要是呼吸道传播。二、现代结核病控制策略积极发现和治愈痰涂片阳性肺结核病人，是当今结核病控制最有效、最符合成本/效益的干预措施。即直接观察下的短程督导化疗（简称DOTS策略）。1.各级政府对结核病控制工作的承诺。2.利用痰涂片显微镜检查以发现更多的传染性肺结核病人。3.对所有发现的传染性肺结核病人，要进行正规治疗与管理，每次服药都要在医护人员的直接面视下服用。4.各地、各级要建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统。5.建立结核病的登记、报告和评价的监测系统。三、诊断：细菌学检查：痰菌检查是确定传染性和诊断、治疗的主要依据，痰结核菌阳性可确诊为肺结核。四、结核病分类：（一）原发性肺结核（二）血行播散性肺结核（三）继发性肺结核（四）结核性胸膜炎（五）其它肺外结核五、治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。【思考题】1.请简述现代结核病控制策略的五个要素？2.结核病的主要临床表现有哪些？【选择题】1.肺结核病：A.是遗传性疾病B.是通过呼吸道传染的慢性传染病C.是通过接触传播的传染病D.不是传染病2.肺结核可疑症状：A.头痛、高热、嗓子痛B.胸腹部痛、腹胀、吃不下饭C.咳嗽、咳痰三周以上或有咯血D.肥胖3.发现传染性肺结核的简便有效方法：A.查痰B.查血C.查尿D.心电图4.肺结核主要通过：A.握手接触传染B.经血液传染C.传染性病人咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时的飞沫传染D.吃饭传播5.肺结核人管理不善可导致：A.容易产生大量的复治病例B.大量的耐药病例C.使该地区的结核病患病率居高不下D.以上都是【答案】选择题：1.B2.C3.A4.C5.D人感染高致病性禽流感一、概述：人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的一种人、禽、畜共患急性传染病。全球首例人类禽流感发生于1997年5月的香港，是一名3岁儿童。目前已知感染人类的禽流感病毒血清亚型有H5N1、H7N7和H9N2三种。人感染高致病性禽流感临床主要表现为发热和流感样症状，小儿和老人易并发肺炎，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征，最终发展为全身多脏器功能衰竭而死亡。二、病原学：H5N1血清亚型属于高致病性甲型流感病毒。三、流行病学：（一）传染源：主要是病禽或带病毒禽类。目前尚无人传人的确切证据。（二）传播途径：主要通过呼吸道传播，亦可经过消化道和皮肤伤口而感染。四、临床表现：潜伏期为7天，一般为1-3天。五、疫情报告：《传染病防治法》规定：人感染高致病性禽流感是乙类传染病，按照甲类传染病进行管理。【思考题】1.禽类发生禽流感疫情时，人类因接触病禽只是极少数被感染，为什么还要引起如此高度的重视？2.简述人感染高致病性禽流感的鉴别诊断？3.人感染高致病性禽