医学伦理学(全科医生培训)

2019/9/161医学伦理学全科医生培训2019/9/162第三章医学伦理学的主要观点和基本理论2019/9/163生命价值与质量观的内容及主要特征1.在生命价值观上与道义论不同，道义论认为生命是神圣不可侵犯的，坚决反对干预人的生命过程，要求在任何时候和任何状态下都要强调人的生命的神圣性。生命价值与质量观认为，人类可以根据整体利益，有条件的而且是人道的干预人的生命的过程，医学目标不应当是机械的保全人的性命，更重要的是要去发展和完善人的生命。2019/9/1642.在医学价值观上与道义论不同，道义论在医学价值取向上，是以关心病人个体生命，促进医学发展为其价值目标的。而生命质量及价值观则认为，应当从社会公共利益和长远利益出发，来判断生与死的价值；医学价值目标不仅应当维护个体生命权益，而且更应当服务于人类整体利益；它认为应当把道义论所局限的医患关系，扩展为医护人员(包括医疗团体)与社会的关系。2019/9/1653.在时空价值上与道义论不同，道义论只关注“眼下”道德律令的履行，并不十分关注其行为后果，在时空价值上，其取向是现实的，狭小的。而生命质量与价值观则强调应当把人类现实利益与长远利益，局部利益与整体利益结合起来。2019/9/166二、医学伦理学的具体原则（一）尊重原则狭义的尊重原则，是指医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严。广义的尊重原则，除尊重病人人格外，还包括尊重病人自主。尊重原则实现的关键是医方对患方的尊重。2019/9/167（二）自主原则保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则。狭义自主，指治疗要经病人知情同意。广义自主，除治疗要经病人知情同意外，还要保守病人的医密、保护病人的隐私、尊重病人的人格等。医方做主是指医务人员代替病人做主，分为全权做主和半权做主。2019/9/168医方做主合理的条件1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取病人家属知情同意。2.病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权。4.病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。2019/9/169（三）不伤害原则不伤害原则对医方的具体要求1.强化以病人为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给病人造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失。3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。2019/9/1610（四）公正原则临床上，微观医药卫生资源分配按此顺序确定优先享用者资格：医学标准——社会价值标准——家庭角色标准——科研价值标准——余年寿命标准。2019/9/1611第四章医学伦理学的基本原则、规范与范畴2019/9/1612三、医学道德规范的基本内容（一）救死扶伤，忠于职守（二）钻研医术，精益求精（三）平等交往，一视同仁（四）举止端庄，语言文明（五）廉洁行医，遵纪守法（六）诚实守信，保守医密（七）互尊互学，团结协作2019/9/1613一、医生的权利与义务(一)医生的权利1.诊治患者疾病的权利2.宣告患者的死亡权利3.对患者的隔离权利4.医生的干涉权医生的干涉权是指在特定的情况下，限制患者自主权利以达到对患者应尽责任的目的，一般又称为医生的特殊权。2019/9/1614医生对患者的义务医生对社会的义务承担诊治的义务面向社会的预防保健义务解除痛苦的义务提高人类生命质量的义务解释、说明的义务参加社会现场急救的义务医疗保密的义务发展医学科学事业的义务（二）医生的义务2019/9/1615（一）患者权利的基本内容1.基本医疗权2.疾病认知权3.知情同意权4.保护隐私权5.监督医疗权6.免除一定的社会责任权7.要求赔偿权二、患者的权利与义务2019/9/1616权利与义务（1）病人的权利代理知情同意的合理性和必要性的条件1.病人与代理人意见完全一致，代理人受病人委托代行知行同意权。2.特殊病人，如婴幼儿病人、智残病人、精神病人、休克病人等，因本人不能行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。知情同意权代理人被选择的先后顺序应为：家属—亲戚—单位同事—负责医师以外的医务人员。2019/9/1617（二）患者的义务1.保持和恢复健康的义务2.积极配合诊疗的义务3.承担医药费用的义务4.支持医学科学研究的义务2019/9/1618（1）病人的义务如实提供病情和有关信息在医师指导下接受并积极配合医生诊疗避免将疾病传播他人尊重医务人员和医务人员的劳动遵守医院规章制度支持临床实习和医学发展2019/9/1619（四）胆识与审慎1胆识（1）胆识的含义：医务人员在病人面临风险和难题而自己可以有所作为的时候，能为患者预见到风险，敢于承担风险，并善于化解风险，其本质是关心病人和尊重科学。2019/9/1620（2）首诊负责首诊负责，要求首诊医生和医院必须做到急诊急救病人优先敢于负责，必须负责，除本院确无该专科或病情允许时可以转院外，必须就地诊治和抢救凡遇急救病人，依病情需要，可先行抢救，再补办有关手续和交款事宜借故推委或者不千方百计创造急救条件者，追究当事者、领导人的责任2019/9/16212.审慎（1）审慎的含义：医务人员在为病人服务的过程中，处事慎重、严谨、周密、准确、无误（2）审慎的作用能保障病人的身心健康和生命安全能保证及时做出正确的诊断能选择最优化的治疗方案有利于建立良好的医患关系2019/9/1622第五章医患关系的伦理道德2019/9/1623二、医患关系的基本模式(一)维奇模式美国学者罗伯特·维奇（RobertVeateh）提出三种医患关系模式1.纯技术模式2.权威模式3.契约模式(二)布朗斯坦模式2019/9/1624模式医生的地位患者的地位模式应用对象生活原型主动—被动为患者做什么被动接受(无反应能力)麻醉、急性创伤昏迷病人父母与婴儿指导—合作告诉患者做什么合作急性感染病人父母与青少年共同参与帮助患者自疗伙伴关系(主动参与全过程)慢性疾患的病人心理治疗成人之间(三)萨斯、荷伦德模式2019/9/1625三、临床诊治工作的基本道德原则－理想化（一）及时原则（二）准确原则（三）有效原则（四）择优原则（五）自主原则2019/9/1626(一)及时原则:就是要求医务人员力争尽快地对疾病作出诊断，主动迅速地治疗，并认真适时地对病人的要求和疾病变化做出反应1.树立时间就是生命的诊疗观念2.充分应用现代医疗科学技术3.认真适时地对病人的要求做出应答4.勤奋主动地作好诊疗工作2019/9/1627(二)准确原则:就是要求医务人员积极充分地利用现实条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断1.树立为治疗服务的诊断目的2.积极充分地利用现实条件3.严肃认真地作出判断2019/9/1628(三)有效原则:就是要求医务人员采用熟悉并掌握了的科学手段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗1.学习和掌握科学的诊疗手段2.认真实施有效治疗3.实事求是地判断治疗效果2019/9/1629(四)择优原则:就是要求医务人员认真仔细地选择使病人受益与代价比例适当的诊疗措施1.选择适当诊治目标2.降低病人所付出的代价2019/9/1630(五)自主原则:就是病人在诊疗过程中，有询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权1.为病人的自主选择提供充分条件2.正确对待病人的拒绝3.拒绝病人的不合理要求2019/9/1631第七章临床诊治工作中的伦理道德2019/9/1632临床诊断工作中的道德要求一、询问病史的道德要求二、体格检查的道德要求三、辅助检查的道德要求2019/9/1633举止端庄、态度热情全神贯注、语言得当耐心倾听、正确引导一、询问病史的道德要求2019/9/1634二、体格检查的道德要求1全面系统、认真细致3尊重病人、心正无私2关心体贴、减少痛苦2019/9/1635三、辅助检查的道德要求从诊治需要出发、目的纯正知情同意、尽职尽责综合分析、切忌片面密切联系、加强协作2019/9/1636临床治疗工作中的道德要求药物治疗工作中的道德要求手术麻醉治疗工作中的道德要求急救工作中的道德要求心理治疗工作中的道德要求康复治疗工作中的道德要求2019/9/1637药物治疗工作中的道德要求对症下药、剂量安全合理配伍、细致观察严守法规、接受监督节约费用、公正分配2019/9/1638二、手术麻醉治疗工作中的道德要求手术与麻醉的特点术前准备的道德要求术中的医德要求术后的医德要求手术治疗的特殊道德问题2019/9/16391.损伤的必然性2.技术的复杂性3.过程的风险性4.病人的被动性(一)手术与麻醉的特点2019/9/16401.严格掌握指征，手术动机正确2.要让病人知情同意3.要认真制定手术方案4.帮助病人作好术前准备（二）术前准备的道德要求2019/9/16411.严密观察，处理得当2.认真操作，一丝不苟3.互相支持，团结协作（三）术中的医德要求2019/9/16421.严密观察病情2.努力解除病人的不适（四）术后的医德要求2019/9/16431.病人丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑他的拒绝，通过征得监护人（家属）的同意而进行手术2.对于具有自主选择能力的病人，如果拒绝手术治疗，则应视具体情况而定（五）手术治疗的特殊道德问题2019/9/16441.病情变化急骤，带有突发性2.病情严重，救治难度大3.病情复杂，工作量较大4.生命所系，责任重大三、急救工作中的道德要求（一）抢救急危重病人工作的特殊性2019/9/16451.要争分夺秒，积极抢救病人2.要勇担风险，团结协作3.要满腔热忱，重视心理治疗4.要全面考虑，维护社会公益5.要加强业务学习，提高抢救成功率（二）急危重病人抢救工作中的道德要求2019/9/16461.要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人2.要有同情、帮助病人的诚意3.要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助病人4.要保守病人的秘密、隐私四、心理治疗工作中的道德要求2019/9/16471.理解与尊重2.关怀与帮助3.联系与协作五、康复治疗工作中的道德要求2019/9/1648医技工作中的道德一、医技工作的特点二、医技科室的道德要求2019/9/16491.科室的专业性与服务的广泛性2.科室的独立性与临床科室的协同性3.设备的使用与管理的一体性4.自身防护与社会防护的统一性(一)医技工作特点一、医技工作的特点2019/9/1650（一）检验科和病理科人员的道德要求（二）影像科和核医学科人员的道德要求（三）药剂科人员的道德要求（四）消毒供应科(室)人员的道德要求二、医技科室的道德要求2019/9/16511.要有严谨的科学作风2.要有实事求是的工作态度3.要有急病人所急的同情心（一）检验科和病理科人员的道德要求2019/9/1652（二）影像科和核医学科人员的道德要求1.举止端庄，作风正派2.认真负责，做好防护3.加强管理，对社会负责2019/9/1653（三）药剂科人员的道德要求1.态度和蔼、认真负责2.严格执行各项规定和操作规程3.廉洁奉公、忠于职守2019/9/16541.认真负责，保证供应物品的质量2.加强协作，提高服务质量3.树立艰苦奋斗、勤俭节约的精神（四）消毒供应科(室)人员的道德要求2019/9/1655第八章特定人群诊治工作的伦理道德2019/9/1656第一节特定病种诊治工作中的道德规范第二节特定人群诊治工作中的道德要求2019/9/1657第一节特定病种诊治工作中的道德规范一、性传播疾病诊治工作中的道德要求二、精神疾病防治中的道德三、传染病诊治中的道德要求2019/9/1658一、性传播疾病诊治工作中的道德要求（一）性病病人的特点1.性病是一种传染性强，对社会有较大危害的疾病2.性病病人的心理压力较大3.治