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医院感染管理知识培训•医务人员手卫生规范•医务人员职业安全与标准预防•医疗废物安全管理医务人员手卫生规范预防医院感染和耐药菌感染的主要措施——手卫生为什么要把手卫生提到如此高的地位？手是病菌播散的主要途径之一医院感染80%是由手引起的洗手是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行的方法手易被细菌污染•人体各个部位的皮肤菌落数量不同。•医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。•培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染国内调查结果显示：有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6%~73.63%洗手依从性现状医务人员洗手前后细菌含量医务人员-洗手前CFU/Cm2CFU/十指细菌菌属洗手后CFU/Cm2CFU/双手细菌菌属洗手前后菌量变化CFU1000026360藤黄微、类白喉5300类白喉-60338.12286藤黄微、肺克、大肠、表葡10600表葡-16864231380藤黄微、表葡00-13805261560肺克、类白喉、表葡5300表葡-126066360表葡3180表葡-1807462760藤黄微、表葡8480藤黄微、表葡-25808003180表葡+180910600表葡2160表葡-44010002120表葡+12011402400藤黄微、表葡10600表葡-180012201200表葡2120表葡-108013503000藤黄微、表葡7420藤黄微、表葡-25801400160表葡+60155300表葡10600表葡+3001610600表葡8480表葡-12017824920表葡、肺克、大肠、黄微葡5300表葡-462018171020芽孢、表葡5300表葡-720良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己洗手可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的传染源宿主传播途径•USA率先制定了“手卫生指南”。•WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。•我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”，即将颁布实施。手卫生—国际关注的最重要的感染控制措施院内洗手的基本知识2002CDCHealthSettingHandHygieneGuideline术语和定义•手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。•速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生的定义•手卫生(handhygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。•洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的洗手液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。•卫生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。暂驻菌TransientFlora•又称为污染或非种植菌落•由外界传播而来•通过洗手（机械作用）可以很容易地移除•通常在皮肤上的生存时间不长•是造成医院感染的主要病原菌•金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌常驻菌ResidentFlora•又称为种植菌落，存在与皮肤较深层•不易被机械的擦洗清除•数量长时间保持稳定•人体皮肤的永久居民•较少成为院感致病源•凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等洗手的目的•皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暂驻菌•消毒剂的化学杀菌作用，杀死绝大部分暂住菌，及部分常驻菌。洗手可有效减少手部暂居菌•肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5。•常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。医务人员洗手的方法•采用流动水洗手，使双手充分浸润•取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝•认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，具体揉搓步骤洗手遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。•手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。•双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。•接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。注意事项六部洗手法•湿手•取液•揉搓•冲洗•干燥•护肤第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓第二步手心对手背沿指缝相互揉搓第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓第四步弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓第五步一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行第六步指尖在对侧掌心中旋转揉搓揉搓六部法洗手注意事项•应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。•注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。•注意随时清洁水龙头及方式。•应使用清洁水清洗和冲洗双手。•洗手时间15秒钟。速干手消毒剂的特点•杀菌效果好；•作用快速、使用方便；•加入了护肤成分；•可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。外科洗手与手消毒方法•应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。如何进行外科手消毒？•方法1——冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。如何进行外科手消毒？•方法2——免冲洗手消毒方法•取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。•手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。医院感染管理科宣医务人员职业安全与标准预防医务人员所面对的挑战•艾滋病感染人数超过100万人•性病每年递增15%•结核病患者约500万人（世界第二位）•传染性肺结核病人200万人•乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%•乙肝病毒携带者占世界总数的1/3二、医务人员的针刺伤•Linda的故事•每天发生的事情LyndaAnold1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。锐器误伤的原因•未遵守标准预防的原则•工作中的不慎误伤•保护屏障的完整性遭到破坏•非安全注射•医疗废弃物的处理锐器误伤的操作使医务人员受到伤害的操作•重新处理针头或其它锐器•收集用后器具•试途将针帽重新盖上•触摸已使用的针尖或其它锐器操作02040608010012014016087899193959820002002确诊职业感染可疑职业感染139人57人美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例(1987-2002)48例是由医疗锐器伤引起的，感染占84%57例感染HIV的医务人员职务分布图42%护士33%检验人员14%医生11%其他人员针头/刀刺伤48例84.2%皮肤或粘膜接触5例8.8%皮肤和粘膜接触2例3.5%原因不明2例3.5%57例医务人员感染HIV原因分析医务人员最大的职业风险经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见针刺伤刀割伤其它锐器05101520253035401999200137%22%美国针刺伤发生率明显下降每100张开放病床发生针刺伤的例次锐器误伤后的处理1•让伤口血液流出，用大量流动温水或肥皂水彻底冲洗伤口,必要用碘酒，酒精消毒（需要时可用抗感染药物）•将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，确保不再误伤他人•误伤者两天内注射破伤风抗毒素。锐器误伤后的处理2•如确认污染为HBV阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后24小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针•如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射锐器误伤后的处理3•如可疑HCV阳性或高危者，误伤者应在0、6、9月复查。•如为可疑HIV阳性者，定期作HIV抗体检测（二周后抽血查HIVVL，一个月后复查HIV抗体。•专家咨询清除心理负担•做好登记和伤口评估成功的经验接触病人不论是什么病人•标准预防认定病人的血液、体液、排泄物、分泌物都具有传染性，都需要隔离–手卫生–物理屏障物的使用–环境控制标准预防的核心内容（一）•1、所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的核心内容（二）•2、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。•3、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。标准预防的具体措施（一）•接触血液、体液、分泌物、排泄物待物质以及被其污染的物时应戴手套•脱去手套后立即洗手；•一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；标准预防的具体措施（二）•医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；•处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；•对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。基本防护•适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员（无论是否有传染病流行）•防护配备：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用口罩。•防护要求：遵循标准预防洗手和手消毒医疗卫生机构医疗废物的安全管理感染管理科《医疗废物管理条例》于03年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，同年卫生部颁布了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》,标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。医疗废物管理的目的及意义:防止疾病传播保障公众健康保护生存环境医疗废物的定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物分类目录：•感染性废物•病理性废物•损伤性废物•药物性废物•化学性废物类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：---棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;---次性使用卫生用品、一次性使用医疗用及一次性医疗器械;---废弃的被服;---其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。类别特征常见组分或者废物名称病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。类别特征常见组分或者废物名称损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。类别特征常见组分或者废物名称药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类