医院感染岗前培训(经典)

COMPANYLOGO医院感染岗前培训斜桥医院医院感染科倪俊亮COMPANYLOGO医院感染定义•医院感染是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作入院在医院内获得的感染也属医院感染。•一、下列情况属于医院感染：•1、无明确潜伏期的感染，规定住院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生的感染为医院感染。COMPANYLOGO•2、本次感染直接与上次住院有关。•3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。•4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。•5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结合杆菌等的感染。•6、医务人员在医院工作期间获得的感染。COMPANYLOGO•二、下列情况不属于医院感染：•1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。•2、由于创伤或非生物性因子刺伤而产生的炎症表现。•3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。•4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。•医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。COMPANYLOGO标准预防（StandardPrecautions）•在20世纪90年代中期,美国疾病控制中心（CDC）提出了“标准预防”的概念•它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合•是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)•目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用COMPANYLOGO标准预防措施•认为患者的血液、所有体液(汗液除外)、分泌物和排泄物都可能具有传染性，具体要求：预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手；进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理；避免可能会造成锐器损伤的操作，如用后的针头不可回套针帽。COMPANYLOGO为什么要开展手卫生？·临床工作中医务人员的手很容易受到病原菌污染。·护士的手在经过24小时培养后的结果：有大量菌落形成。·手是细节传播的重要载体。·手卫生不规范是造成院内感染的重要因素。COMPANYLOGO而医疗机构目前的手卫生执行状况尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。COMPANYLOGO手卫生的重要性•接触病菌洗手菌COMPANYLOGO洗手就是切断感染传播链条！COMPANYLOGO洗手可有效减少手部污染•洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。•我们还能不洗手就接触病人吗？？！还对洗手无动于衷吗？COMPANYLOGO医院感染暴发举例•2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。其中最主要的原因就是手卫生COMPANYLOGO西安交大处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。•交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。医院感染暴发COMPANYLOGO•蓟县处理：免去卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去新生儿科护士长职务。•死者家属分别获赔18万并不遥远事件，就可能发生在我们身边，COMPANYLOGO最近发生的重大医院感染事件•临汾市尧都区眼科医院2011年7月16日上午施行的15名白内障手术患者中有7名相继发生术后内眼感染。给予院长行政记过处分、主管副院长行政记大过处分；撤销负责院感工作的护士长、医务科科长、白内障科主任、白内障科护士长的行政职务；给予该事件涉及的1名责任医师和3名责任护士暂停执业活动6个月的行政处罚。•2011年8月22日，6名尿毒症患者在河南新安县人民医院做透析治疗时感染丙肝。目前该院院长已停职检查，业务副院长被免职，相关丙肝患者将接受免费治疗。COMPANYLOGO手卫生与纠纷山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，目前的“丙肝门”就是典型。COMPANYLOGO洗手或使用速干手消毒剂指征•直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。•接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。COMPANYLOGO洗手或使用速干手消毒剂指征•穿脱隔离衣前后，摘手套后。•进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。•接触患者周围环境及物品后。•处理药物或配餐前。COMPANYLOGO因此,正确的洗手方法是非常重要的应先用水将双手湿润，然后按照制造商建议的产品用量将产品涂在手掌上（切勿把肥皂涂在干手上，因为这样会增加肥皂刺激皮肤而引起皮炎），双手反复搓洗至少15秒，使肥皂液覆盖双手表面和手指，具体步骤分为7步，如下图：COMPANYLOGOCOMPANYLOGO第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦手卫生技术COMPANYLOGO第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦手卫生技术COMPANYLOGO第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦手卫生技术COMPANYLOGO第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心手卫生技术COMPANYLOGO第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行手卫生技术COMPANYLOGO第六步指尖在对侧掌心前后擦洗手卫生技术COMPANYLOGO第七步不要忘记洗手腕及手臂COMPANYLOGOCOMPANYLOGO首饰对手卫生的影响•很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。COMPANYLOGOCOMPANYLOGO不正确的干手方法COMPANYLOGO不正确的干手方法×××COMPANYLOGO正确的干手方法√√×COMPANYLOGO保护你的双手•冲净皂液•正确干手•不长时间戴手套•使用护肤品•接触污染物和腐蚀性物品戴手套COMPANYLOGO手消毒指征：•实施侵入性医疗护理操作之前。•护理免疫力低下病人或新生儿之前。•接触伤口前后。•接触粘膜、血液、体液和分泌物之后。•接触被致病微生物污染的物品之后。•护理传染性或有多重耐药性细菌定植病人后。•在特殊情况下，因条件限制，无法按规范要求洗手时，可用手消毒取代洗手。COMPANYLOGO注意事项•对于部分酒精不能杀灭的病原体如诺如病毒、肠道病毒EV71等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法；为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液；不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法；应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督；应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生；COMPANYLOGO口罩•（1）外科口罩：标准的外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面，中曾有过滤作用，可阻隔空气中5μm颗粒90％，近口鼻的内层用以吸湿。COMPANYLOGO外科口罩佩戴方法•将口罩下方带系于颈后将口罩上方带系于头顶上方将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹，根据颜面部形状，调整系带的松紧度COMPANYLOGO手套•清洁手套①应用指征：①接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物；②接触污染物品②注意事项诊疗护理不同的病人之间要必须更换手套。操作完成后脱去手套，必须进行洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换COMPANYLOGO医疗废弃物的分类•感染性废物•病理性废物•损伤性废物•药物性废物•化学性废物COMPANYLOGO•严禁医疗废弃物混装！COMPANYLOGO感染性废物•携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。–被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。COMPANYLOGO病理性废物•诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。–手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。–医学实验动物的组织、尸体。–病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。COMPANYLOGO损伤性废物•能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。–医用针头、缝合针。–各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。–载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。COMPANYLOGO药物性废物•过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。–废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。–废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。–废弃的疫苗、血液制品等。COMPANYLOGO化学性废物–具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。COMPANYLOGO•盛装的医疗废物不得超过包装物或者容器的3/4。保洁人员在运送前，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密，运送时，应当防止包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。•包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。COMPANYLOGO暴露于污染血后应急处理COMPANYLOGO保持镇静；迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度；同时，流动的净水冲洗；碘酒、酒精消毒受伤部位。锐器伤COMPANYLOGO迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；流动的净水冲洗污染部位。溅污或浸泡所致的污染COMPANYLOGO暴露于污染血后预防措施COMPANYLOGOHBsAg(-)①完成乙肝疫苗接种②定期追踪未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/ml病源医务人员HBsAg(+)①24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）③病人如有黄疸一月后复种HBIG④定期追踪COMPANYLOGOHBsAg(+)①24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg；②定期追踪。HBsAg(-)定期追踪接种过乙肝疫苗HBsAb10mIu/ml病源医务人员COMPANYLOGOHIVAb(-)定期追踪病源医务人员HIVAb(+)①最迟72小时内用AZT；②定期追踪6月（白细胞计数、生化、肝酶学）COMPANYLOGO注意！•凡受到感染症病人排泄物、分泌物、血液污染的器材和物品，应先初步冲洗，再按程序处理。使用前按物品污染后危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌。COMPANYLOGO谢谢！