搜索
猝死的抢救------心肺复苏术东营市人民医院主任医师王玉新、心脏性非心脏性猝死原因猝死原因心脏性猝死或心脏骤停是指原为健康人或在病情显著改善过程中的病人，因心脏原因引起突然和意外的死亡，它占猝死的70%。认为是由于交感神经过度兴奋导致儿茶酚心脏性猝死中冠心病占70%，其他各种心脏病20%，如心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、主动脉瓣疾病等，另有5%-10%心脏无器质性改变猝死原因在美国，每年有30万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上，占人口总数的千分之一，平均一分钟一人猝死。在中国，每年大约260万人死于心血管疾病，每天大约7000人死于心血管疾病，大约每12秒钟1人死于心血管疾病。心脏性猝死猝死的表现是突然昏迷、意识不清、脉搏消失、停止呼吸、听不到心跳、瞳孔放大、面色死灰。猝死表现常温下，心脏停跳3—5秒钟以上，病人即有头晕感觉，10—20秒钟时会发生晕厥，40秒钟后会发生惊厥抽搐，此时患者有可能瞳孔散大，60秒钟后患者会呼吸停止、大小便失禁，4分钟后脑细胞开始发生不可逆损害，10分钟后脑细胞可能死亡。猝死表现有人统计，在4分钟内进行现场心肺复苏，并且在8分钟内做到了进一步的心肺脑复苏，则94%的患者可以复苏成功并长期存活。另有人以12分钟为临界点，即12分钟内未进行心肺复苏抢救者，抢救成功的可能性几乎是零猝死表现1.前驱症状期：新出现的或加重的血管症状。可以有胸痛、心悸、呼吸困难及软弱乏力，一般几天~几月。2.终末事件的开始：临床状态的突然改变。可以有心律失常、低血压、胸痛、呼吸困难、眩晕。心源性猝死表现心源性猝死表现3.心脏骤停：突然虚脱，丧失有效循环，意识丧失。4.生物学死亡：心脏复苏失败或初步复苏后中枢神经功能丧失。心肺复苏术概念CPR为抢救心跳、呼吸骤停的一种方法。现代复苏术•1958年Safar口对口人工呼吸法•1960年Kouwenhoven心外按压•1956年Zoll体外电除颤法三者构成了现代复苏术的三大要素现代抢救新概念•1992年10月AHA提出“生存链”概念何谓复苏“生存链”对以挽救患者生命为首要目的及时有效而规范有序的急救医学措施，将这些救治措施人为有序地链接起来，就构成了一条环环相扣的环链，称为复苏“生存链”生存链四个环节•早期识别启动EMS（紧急医疗服务系统）•早期CPR•早期心脏除颤（ADE）•早期高级生命支持（ACLS）四个环节紧紧相扣未CPR延迟AED除颤除颤除颤生命链ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000早期CPR延迟AED早期CPR早期AED早期CPR早期AED早期ACLSCPRCPRCPR除颤生存率0–2%20%2-8%30%最初的4-10分钟为决定病人是否存活的最关键的黄金时间心跳呼吸停止对大脑的影响•10s，脑氧储备耗尽，发生意识障碍，进入昏迷•20-30s，脑电活动消失•60s，瞳孔散大，固定，延髓麻痹•4min，糖原氧代谢停止•5min，脑内ATP耗竭，能量代谢完全停止；•4-6min，脑神经即可发生不可逆的病理损害心肺复苏步骤BLS(基本生命支持)ACLS（高级生命支持）PLS（延续生命支持）如何解读BLSBLS(Basiclifesupport)基本生命支持，是针对SCA患者所采取的一系列规范而有效的心肺复苏措施，目标就是使患者尽快复苏。提出了一个要求和必须的标准（初级复苏）A(Airway)开放气道(清除口咽分泌物)B(Breathing)人工呼吸C(Circulation)胸外心脏按压D(Defibrillation）心脏除颤1.初级A-B-C-D：•所需的一切只是一双手that’sneededis2-handsthat’sneededis2-hands初级A–B–C–D：识别心跳呼吸骤停要求：快速准确评估，15S熟悉判断标准：无意识、无反应、无呼吸脉搏检查不作为判断心搏骤停金标准开放气道•要尽可能平卧于硬板床上；•头不能高于胸部水平；•三步手法：仰头、开口、托下颌•三方法：压额抬颈法，压额提颏法，提颌法。压额提颏法提颌法人工通气•所有人工呼吸持续吹气1秒钟以上•在吹气前不要深吸一口气•通气以见到胸廓起伏为度，避免快而强力的人工呼吸而导致过度通气•吹气后，头应转向胸部，观察患者的呼吸情况，并防止施术者吸入患者呼出的含高二氧化碳的气体•口对口人工呼吸只是一个临时措施，因为吸入氧只有17%，对于长时间心肺复苏，这远达不到足够动脉血氧合的标准•有关口对口人工呼吸争议面罩呼吸胸外按压与通气•强调持续有效胸外按压的重要性•不间断按压可增加生存率•胸部按压中断影响复苏效果•胸外按压中断常与通气(吹气)有关按压通气比例30：2胸外按压•部位的快速判断：双乳头之间•按压的手法、部位、深度、姿势•按压尽量减少中断（小于10S）5个循环或2分钟更换•按压前一定要开放气道•CPR最初几min仅胸外按压有效•按压有效之征•按压新法：插入式腹部反搏心脏电除颤的机理是什么释放的高压电流在短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分（约70%）的心肌细胞在瞬间同时除极，以打断导致快速心律失常的折返环或消除异位兴奋灶，消除各种室上性或室性快速性心律失常(VT或Vf),从而使自律性最高的窦房结激动来控制心脏搏动，达到重建窦性心律的电治疗方法。体外自动除颤器AED自动手动合并式除颤监护仪心脏电除颤•心脏电除颤是生存链中最关键的一环•心跳骤停约80％为室颤•心脏骤停1min内执行，存活率约90%•除颤机会转瞬即逝•护士可以进行处理心脏电除颤•1国际救治时间标准：院外:5min院内:3min每延迟除颤1min存活率↓10%02040608010011min212345678910间（min）生存率（%）来源：美国心脏协会0分钟有关除颤同步与非同步电除颤提倡双相波除颤，200J或更高。单相波除颤能量360J有除颤心律方能除颤除颤后立即5个循环的心肺复苏监护发现室颤，除颤器在身边，先除颤除颤器不在身边，先捶击。1分钟内做上心电监护，不要盲目除颤室颤转复过程图胸前捶击•适用于心脏骤停1min以内的患者•对猝死原因不明的患者，不推荐应用。即使应用，在无心电监护的条件下，也只能用一次。因为拳击并不是同步的，如拳击刺激落在心脏易损期，则第２拳有可能将转复的心律再度变为室颤。肾上腺素•心跳骤停时间较短的患者，首次应用标准剂量（１ｍｇ）的肾上腺素；•而对心跳骤停时间较长的患者，首次应用较大剂量的肾上腺素（２-５ｍｇ）。•对于首次给予标准剂量肾上腺素的患者，再次应用时可加大剂量，即阶梯加量；（1-3-5；1-2-4）•但反对应用每次超过５ｍｇ以上的肾上腺素，后者可能弊大于利。•大剂量在后期不良反应增多肾上腺素•在青霉素过敏反应等存在自主循环病人中，过去所采取的用肾上腺素1mg静注是危险的，可导致心室颤动。•在临床上常把这种心室颤动归于青霉素过敏，实际上是肾上腺素引起的。•在过敏及支气管哮喘等心跳尚未停止的患者，肾上腺素的剂量应为0.3mg-0.5mg皮下或肌肉注射,最好不要静脉推注。碳酸氢钠不作为常规用药足量的肺泡通气是酸硷平衡的关键碳酸氢钠分解的CO2可透过细胞膜，引起细胞内酸中毒。对心脏停跳时间长，或严重酸中毒时，且气道通畅已经有效进行呼吸的病人才应用。阿托品•胆碱能神经阻滞剂，解除迷走神经对心脏的抑制作用，对窦缓或阿斯综合征心跳缓慢者效果好。•无论有无心脏电活动，阿托品可增加心搏骤停患者ROSC和患者生存率。•1mg静脉注射，若心跳未恢复，隔3-5分钟应用一次。心肌缺血、急性心梗患者慎用。其他药物•异丙肾上腺素：兴奋B受体，兴奋窦房结起到药物起搏作用。•血管加压素：升压，增加冠脉供血。•多巴胺、多巴胺酚丁胺•利多卡因、胺碘酮•纳洛酮谢谢