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损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00–T98）广东省病案专业委员会粤北人民医院沈洁ICD-10第十九章大纲包括与不包括内容编码结构特点各类损伤的含义编码规则和查找方法手术和医疗并发症中毒和有害效应练习题与答案一、包括与不包括内容㈠包括内容：⒈各类型损伤：浅表损伤、开放性伤口、骨折、脱位/扭伤/劳损、挤压伤、切断伤、神经和脊髓损伤、血管损伤、肌腱/肌肉/筋膜损伤、内部器官损伤⒉烧伤、烫伤、腐蚀伤⒊冻伤、冻疮⒋通过自然腔口进入异物的效应一、包括与不包括内容⒌中毒（医源性和非医源性）⒍有害效应（过敏、变应）⒎外因的其他和未特指的效应（环境因素和其他身体不良状况的效应）⒏创伤的某些早期并发症⒐手术和医疗并发症⒑损伤、中毒和外因其他后果的后遗症（晚期效应）一、包括与不包括内容㈡不包括内容：⒈产科损伤（母体）070–071⒉新生儿产伤P10-P15一、包括与不包括内容⒊非外伤性骨折和骨折后不良愈合病理性M84．4骨质疏松症伴骨折M80．-应力（压力性）M84．3骨折连接不正M84．0骨折畸形愈合M84．0骨折不愈合M84．1骨折不连接（假关节形成）M84．1一、包括与不包括内容⒋非外伤性关节脱位病理性脱位M24.3自发性脱位M24.3习惯性（复发性）脱位M24.4先天性脱位Q68.-一、包括与不包括内容⒌膝关节韧带自然破裂M23.6⒍器官组织的非创伤性破裂或穿孔如阑尾炎穿孔、胃肠溃疡穿孔、肿瘤破裂等⒎陈旧性损伤及异物遗留（归各章节）眶内异物H05.5软组织异物性肉芽肿M60.2皮肤和皮下组织异物肉芽肿L92.3⒏晒伤L55.9一、包括与不包括内容⒐休克肺J95.3⒑药瘾F19.2⒒某些乙醇中毒急性酒精中毒F10.0单纯性醉酒F10.0病理性醉酒F10.-一、包括与不包括内容⒓变应性（过敏性）及饮食性胃肠炎和结肠炎食物变应性（过敏性）胃肠炎和结肠炎K52.2细菌性食物中毒A05.9食物性皮疹L27.2一、包括与不包括内容⒔操作后的某些特殊并发症（归各章节）例术后溶血性贫血D59.4Y83Y84术后血清性肝炎B19.9Y83Y84心脏术后心功能障碍I97.1乳房术后淋巴水肿综合征I97.2胃术后综合征K91.1输尿管术后狭窄N99.1二、编码结构特点㈠S编码：单一部位（单元区域部位）损伤S00-S99㈡T编码：1、多部位损伤（复合伤）T00—T072、躯干、四肢未特指水平位T08—T133、未特指部位的分类T144、异物效应：T15--T195、烧伤、烫伤、腐蚀伤T20—T32二、编码结构特点6、冻伤T33—T35冻疮T697、中毒：医源性T36—T50非医源性T51—T668、环境因素和其他身体不良状况的效应T67—T759、不可归类他处的有害效应T7810、创伤的某些早期并发症T7911、手术和医疗并发症T80-T8812、后遗症T90—T98三、各类损伤的含义三、各类损伤的含义：（了解损伤的类型，才能确定好主导词）㈠浅表损伤：擦伤/水泡(非热伤性)/挫伤：包括青肿和血肿，浅表异物(裂片)所致的损伤，不伴有大的开放性伤口三、各类损伤的含义㈡开放性伤口：裂伤、挫裂伤、切割伤、撕裂伤、撕脱伤、套脱伤、穿通伤、毁损伤、动物咬伤、爆炸伤、穿刺伤、穿刺伤伴有(穿透性)异物㈢骨折闭合性、开放性、脱位的、移位的。闭合性：粉碎型、压缩型、掀起型、裂缝型、青枝型、嵌入型线型骨折：行军型、单纯型、骨(骺hou)滑脱型、螺旋型三、各类损伤的含义开放性：哆开型、感染型、枪弹型、穿刺型伴有异物、伴有或不伴有延迟愈合（四）脱位、扭伤和劳损，包括：撕脱、撕裂伤、扭伤、劳损、创伤性：●关节积血●破裂●不全脱位●撕裂三、各类损伤的含义（五）神经和脊髓损伤，包括：脊髓完全性或不完全性损害神经和脊髓连续性(连接)损害创伤性：●神经切断●脊髓出血●麻痹(短暂性)●截瘫●四肢瘫（六）血管损伤切割伤，包括：撕脱、切割伤、撕裂伤、创伤性：●动脉瘤或瘘(动静脉)●动脉性血肿●破裂。三、各类损伤的含义（七）肌肉和肌腱损伤，包括：撕脱、切割伤、撕裂伤、创伤性破裂（八）挤压伤（九）创伤性切断：肌肉和肌腱内部器官损伤：冲击性损伤/青肿/震荡性损伤/挤压伤/撕裂伤创伤性：●血肿●穿刺●破裂●撕裂三、各类损伤的含义（十）烧伤：所有热性损伤：电流、火焰、摩擦、闪电和非腐蚀性液体及蒸气。⒒腐蚀伤：由酸、碱等腐蚀性物质引起的化学性损（烧）伤。⒓冻伤：指暴露于冰点以下所造成的以皮肤为主的损伤。⒔冻疮：冰点（0度）至零上10度气温所造成的损伤。四、编码规则和查找方法四、编码规则和查找方法㈠分类轴心1、损伤部分：部位+性质（损伤类型）2、中毒部分：物质名称+中毒四、编码规则和查找方法㈡查找方法1、损伤、异物效应、烧伤、冻伤、有害效应、手术和医疗并发症、损伤中毒后遗症在第三卷第1个索引中查找P25—P1451常用主导词：损伤P1033：血管、肌（腱）、神经、脏器、浅表伤四、编码规则和查找方法损伤—浅表损伤P1043（擦伤、水疱、浅表异物、无毒昆虫咬伤），挫伤（皮肤完整）P194伤口（开放性）P947异物P1279骨折P379脱位P1097扭伤（劳损）P722挤压P484截/离断伤主导词为：切断P855四、编码规则和查找方法烧伤（烫伤）P953腐蚀伤P301冻伤P228效应-有害（辐射、热、光、低降温、气压、水压、食物、非食物，等）P1182并发症P86后遗症P424晚期效应—见后遗症四、编码规则和查找方法2、中毒和有害效应在第三卷第3个索引（药物和化学制剂表索引）中查找P1555—P1707（注意：应与临床医师和药剂科沟通）四、编码规则和查找方法（三）综合编码与主要编码本章损伤的综合编码较多，综合编码可表达损伤的范围及功能损害的严重程度，可作或不作主要编码。四、编码规则和查找方法⒈多处损伤的综合编码规则⑴同一区域的同一类型损伤其编码为S00-S99类目第四位数.7亚目。⑵同一区域的不同类型损伤其编码为每一节最后的类目第四位数.7亚目即S09.7、S19.7、S29.7……。四、编码规则和查找方法⑶不同区域的同类型损伤其编码为T00-T05。⑷不同区域的多个神经、脊髓、血管、肌腱、肌肉、胸腹骨盆内器官组织的编码为T06。⑸多处损伤未特指损伤部位和类型编码为T07。（此编码的出现显示诊断不完整或诊断书写欠缺，应先审阅专科检查情况再作编码）四、编码规则和查找方法⒉综合编码作主要编码的规则：不同性质的损伤一般不要选择综合编码作主要编码，而要选择损伤程度最大,功能影响最严重的情况作主要编码。⑴内部损伤伴有浅表损伤或开放性伤口时，以内部损伤为主要编码；四、编码规则和查找方法⑵颅（面）骨骨折伴有颅内损伤，以颅内损伤为主要编码。⑶颅内出血伴有头部其他损伤，以颅内出血为主要编码；⑷骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要编码。四、编码规则和查找方法⒊其他⑴未特指开放性损伤者，按闭合性损伤分类。（应先审阅专科情况与检查报告）⑵骨折的开放性与闭合性损伤选择使用第5位数细目。⑶脱位的开放性与闭合性损伤选择使用第5位数细目。四、编码规则和查找方法⑷胸、腹、骨盆内器官组织的开放性与闭合性损伤（伴通入体腔）损伤选择使用第5位数细目。⑸血管、神经等的开放性损伤与闭合性损伤选择使用第5位数细目。五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表(一)损伤类型列表规律：0浅表损伤S■01开放性损伤S■12骨折：S■23脱位、移位、扭伤和劳损：S■34神经和脊髓损伤S■45血管损伤S■56肌肉和肌腱损伤S■67挤压伤S■78创伤性切断（创伤性截断、创伤性离断）S■89未特指损伤S■9五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表（二）损伤部位列表：0头部--头颅、面骨和五官S0■眼和眶S05颅内损伤S061颈部--咽喉、气管、甲状腺和颈椎；S1■2胸部--乳房、肩胛区、胸椎S2■胸内器官、组织S26—S27五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表3腹部--下背、腰椎、骨盆S3■腹内器官、组织S36—S374肩和上臂S4■5肘和前臂S5■6腕/手/指S6■7髋和大腿S7■8膝和小腿S8■9踝和足S9■五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表（三）烧伤、腐蚀程度列表未特指程度烧伤.0烧伤Ⅰ度：.1烧伤Ⅱ度：.2烧伤Ⅲ度：.3未特指程度腐蚀伤.4腐蚀Ⅰ度：.5腐蚀Ⅱ度：.6腐蚀Ⅲ度：.7（四）烧伤面积列表：烧伤T31腐蚀伤T32六、手术和医疗并发症六、手术和医疗并发症（一）非操作特有的、具备某系统明确的临床表现，可按临床表现归入各系统章A00-R99以Y83-Y84作附加编码。六、手术和医疗并发症（二）迟发的和功能性并发症归入各系统专设的医疗操作后类目。E89操作后内分泌和代谢紊乱，不可归类在他处者G97神经系统的操作后疾患，不可归类在他处者H59眼和附器的操作后疾患，不可归类在他处者H95耳和乳突的操作后疾患，不可归类在他处者六、手术和医疗并发症I97循环系统的操作后疾患，不可归类在他处者J95操作后的呼吸性疾患，不可归类在他处者K91消化系统的操作后疾患，不可归类在他处者M96操作后肌肉骨骼疾患，不可归类在他处者N99泌尿生殖系统的操作后疾患，不可归类在他处者六、手术和医疗并发症（三）操作后特有的早期并发症、机械性和不能归入以上专设的类目，都要归类为T80-T88（医疗差错、事故）以Y60-Y82作附加编码七、中毒和有害效应七、中毒和有害效应（一）查找方法：在第三卷第3个索引“药物和化学制剂表“中查找P11555—P1707（注意：应与临床医师和药剂科沟通）区别：“中毒”●“有害效应”。七、中毒和有害效应㈡特指具体临床表现则采用多数编码。1、中毒：给错/用错/过量◆药用A00—R99T36-T50外因意外：X40--X44自毒：X60-X64加害：X85不确定：Y10-Y14◆非药用A00—R99T51-T65外因意外：X45-X49自毒：X65-X69加害：X87X89X90不确定：Y15-Y19七、中毒和有害效应2、有害效应：合理使用正确物质所致“过敏”或“反应”。特指：A00-R99T88.6Y40-Y59未特指：T88.6--T88.7Y40--Y59不明原因：T78.-X593、中毒和有害效应的后遗症（陈旧情况）：T96—T97Y88八、后遗症八、后遗症定义：不复存在的疾病或损伤或中毒或有害效应是当前正在治疗或调查问题的原因，它们常被描述为“陈旧性”、“后遗症”等，时间为急性损伤1年以上或更长时间仍存的那些情况。八、后遗症（一）类型1、损伤的后遗症：T90-T95Y85—Y872、中毒和有害效应的后遗症：T96-T97Y88.03、环境外因的和其他未特指效应的后遗症：T98Y86Y88.0Y89八、后遗症4、各章后遗症类目：B90-B94传染病和寄生虫病E64营养不良（缺乏）E68营养过度八、后遗症G09中枢神经系统I69脑血管疾病后O97直接产科原因后遗症死亡T90-T98损伤和外因Y85-Y89外因的后遗症导致的疾和死亡八、后遗症（二）主导词：后遗症晚期效应—见后遗症（三）查找步骤1、查找损伤引起目前的疾病编码；2、查找即时性损伤的编码（过渡编码），为下一步作参考；3、查找后遗症的编码。[练习][练习]1、开放性枕骨骨折骨折P379-颅--颅底S02.11P384（颞骨、枕骨）2、肘关节脱位脱位P1097-肘S53.1P11023、正中神经断裂损伤P1033-神经--正中（前臂水平）S54.1P1053---上臂水平S44.1---手/腕水平S64.1[练习]4、手切割伤，拇指伸肌腱断裂损伤-肌（腱）（筋膜）--伸肌---拇指，前臂水平S56.3----腕和手水平S66.2P10395、全身多处高压电烧伤烧伤P953-身体多个部位T29.0（T20-T28中超过一个类目的部位）6、膀胱和输尿管破裂，匕首穿刺损伤-内部--多处---盆腔器官S37.71P1042-膀胱（括约肌）S37.21P1042-输尿管S37.11P10547、股骨骨折复位内固定术后感染并发症-固定装置--感染或炎症T84.6P90[练习]8、胃切除术后综合症并发