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基层医疗机构感染管理基本之一组织管理、病例监测与诊断手卫生、职业安全防护2013年12月23日国家卫生计生委办公厅于印发了“基层医疗机构医院感染管理基本要求”基层医疗机构主要是指社区卫生服务中心（站）诊所（个体口腔诊所、私营眼科诊所等）乡镇卫生院村卫生室等基层医疗机构（还应包括学校、工厂等单位的医务室）基层医疗机构医院感染管理基本要求组织管理基础措施重点部门重点环节附件1、清洗消毒及灭菌技术操作规范2、医疗机构消毒技术规范3、医务人员手卫生规范一、组织管理要求（一）健全医疗机构医院感染管理体系1、实行主要负责人负责制。明确责任人医院规模再小，医院感染管理工作要求不能降低。2、配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。一、组织管理要求（一）健全医疗机构医院感染管理体系3、专（兼）职人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格取得合格证。医院感染专（兼）职人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，专业技能，并能够承担起该机构的医院感染预防与控制工作，保障患者和医务人员的安全。同时能够承担全院的业务指导、技能指导工作。一、组织管理要求（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度一定是符合本单位实际情况的，一定是具有可操作性的内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。一、组织管理要求（三）培训和学习：对全员的培训院感专（兼）职人员负责，对全员进行培训。培训内容：消毒、灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制、医院感染诊断与监测、医源性感染暴发报告、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理、相关法律法规等。二、医院感染诊断定义:是指:住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。何谓医院感染？强调的是患者在接受医疗服务过程中发生的感染，如门、急诊病人基层医疗机构院感特点：医源性感染多见还应包括：医源性感染静脉穿刺插导尿管肌肉注射穴位注射针灸换药口腔诊疗急诊急救都有可能发生医源性感染各类穿刺输血清创缝合注射后皮肤感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1．注射部位皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1．从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2．血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。假产品冒充玻尿酸为求美者注射保定部分市民肌肉注射引发感染注射后软组织感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。软组织感染诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1．从感染部位引流出脓液。2．外科手术或组织病理检查证实有感染。3．患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。病原学诊断临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。1．血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。2．从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。基层医疗机构如何监测医院感染病例？对于有住院病人的医院：重点观察住院患者--体温是否有所升高（体温单、医嘱单、病程记录、护理记录单）--有无感染相关症状体征--实验室检查结果是否支持（血、中段尿、粪、胆汁、脑脊液、伤口分泌物培养）发现感染病例，及时进行病例登记，定期进行汇总分析，查找感染危险因素，提出控制措施。对只有门诊病人的诊所：重点观察复诊病人（口腔诊所、门诊部、社区卫生服务站等）--有无与上一次诊疗活动相关感染？--近期有无类似感染病人？一旦发现感染病例，同样需要进行病例登记，定期进行汇总分析，查找感染危险因素，提出控制措施。基层医疗机构如何监测医院感染病例？门诊部医院感染病例登记表编号登记日期患者姓名性别年龄医院感染相关诊疗活动处理备注部位时间名称时间操作医生111.8.5张三男55口腔11.8.3拔牙11.8.1李**复诊211.8.5王二男44口腔11.8.4拔牙11.8.2李**复诊311.8.8赵六女35口腔11.8.7根管11.8.5肖**复诊4肌注5妇检6导尿7穴位注射8……基层医疗机构如何监测医院感染病例？医院感染监测目的1、发现医疗工作中存在的问题和缺陷，形成监测→改进→监测循环2、及时发现和控制医院感染暴发三、如何判断医院感染爆发何为医院感染暴发？是指:在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。（有时也称医院感染病例聚集性发生）何为疑似医院感染暴发？指在：医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象例如：某诊所短时间内（几天或几周内）发生了与注射相关的局部感染病例增多；输液室短时间内（1天或几天内）突然发生较多输液反应；口腔诊所近期内发现与诊疗操作相关的口腔感染病例突然增多或发热、寒战等菌血症表现；某科室或某诊所工作人员中患麻疹或不明原因呼吸道感染的人突然增多；等……所有这些情况都有可能是某些危险因素引发的医院感染暴发时间地区病例数感染部位病变原因1997湖南70臀部脓肿一次性注射器1998广东2手术部位脓肿手术器材1999深圳168手术部位脓肿手术器材1999福建59注射部位脓肿玻璃注射器2000河北20注射部位脓肿玻璃注射器2009深圳18手术部位脓肿手术器材2010……注射、手术所致非结核分子杆菌感染（也属于医院感染暴发）发生医院感染爆发的上报要求“基本要求”第（十四）款指出：发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。及时采取有效处理措施流行病学调查，发现医院感染暴发原因控制感染源切断传播途径积极实施医疗救治，保障医疗安全。医院感染暴发处置及时进行流行病学调查开展现场流行病学调查开展环境卫生学检测进行相关的标本采集，进行病原学检查等。医院应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。医院感染暴发处置医院感染暴发处置感染病人为感染源：应及时隔离（单间隔离、相同感染病人同室隔离）医疗器械为感染源：按清洗消毒及灭菌技术操作规范等执行被污染的环境和设备：及时进行终末消毒医院感染暴发处置感染病人及时进行医疗救治，将医院感染暴发的危害控制在最小范围内医务人员职业暴露（医院感染）医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。职业暴露后的处理步骤步骤1：局部处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露源的评估步骤5：暴露后预防步骤6：随访暴露后预防（乙肝）暴露后预防（丙肝）HCV暴露后的预防：HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访暴露后预防（艾滋病）开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时超过1-2周仍应给药：动物实验结果不一定适于人考虑到急性HIV感染亦需治疗给药持续时间为28天控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法洗手我们的洗手依从性不容乐观！手卫生洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部污垢和部分致病菌的过程。卫生手消毒用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本次课重点第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第六步指尖在对侧掌心前后擦洗第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行六步洗手法内立夹大弓外揉搓方法同洗手消毒剂须完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥卫生手消毒外科洗手洗手手消毒医院规模再小，医院感染管理工作要求不能降低，应有专人负责（专职或兼职）医院感染管理专（兼）职人员要做好监测、预防与控制、监督管理及培训工作医院感染事件大多数是可以避免的，需要全体工作人员共同努力！结语谢谢！