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预防接种基本知识2015年8月5日为什么要办培训班？《疫苗流通和预防接种管理条例》第二十一条接种单位应当具备下列条件：（一）具有医疗机构执业许可证件；（二）具有经过县级人民政府卫生主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；（三）具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。内容1、基本概念2、疫苗的概念与分类3、预防接种的实施一、基本概念1、预防接种：利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体进行接种，使用机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防和控制针对传染病的发生和流行。2、计划免疫：指根据传染病疫情监测和人群免疫水平分析，按照国家规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。一、基本概念3、免疫规划：国家免疫规划是指按照国家或省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制针对传染病的发生和流行。二、疫苗的概念和分类疫苗：药品的一种，也是生物制品的一个类别生物制品：用微生物(细菌、螺旋体、病毒、立克次体、衣原体)及其代谢产物、人或动物血液等，通过生物或化学方法加工制成，用于预防、治疗、诊断特定传染病及其它疾病的免疫制剂。种类：疫苗；抗毒素或免疫血清；血液制品；细胞因子；诊断制品；其他制品。疫苗—疫苗是生物制品的一个类别疫苗—是利用微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活或基因工程等方法制成，用于预防疾病的自动免疫制剂。疫苗分类按性质分—灭活疫苗、减毒活疫苗、组分疫苗、重组基因工程疫苗等。按剂型分—液体、冻干疫苗按成分分—普通、提纯疫苗按含吸附剂分—吸附、非吸附疫苗按使用方法分—注射用、划痕用、口服用活疫苗与死疫苗对比较活疫苗死疫苗制作用弱毒或无毒的活病原微生物制成用灭活病原微生物制成特点制作过程中未加防腐剂、易污染；疫苗在机体内有毒力恢复的潜在危险性；能产生分泌性抗体IgA制作过程中加入防腐剂、不易污染；灭活可能损害或改变保护性抗原簇；不能产生分泌性抗体保存及有效期疫苗不稳定，不易保护和运输，有效期短疫苗较稳定，易保存和运输，有效期较长，约1年左右接种剂量、次数一般只需一次免疫，接种剂量较少，类似人工自然感染过程需多次注射，接种剂量大免疫效果免疫效果较巩固，维持时间长免疫效果较差，维持时间短疫苗分类《条例》将疫苗分为两类：第一类疫苗：是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。第二类疫苗：是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。三、疫苗使用广义—指哪些人群（地域和年龄范围）需要接种疫苗的种类，以及接种的先后次序和要求；狭义—指某种疫苗的初次免疫月（年）龄、针次间隔时间、基础免疫完成时间及加强免疫的时间、次数等。扩大免疫规划儿童免疫程序1疫苗免疫程序疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量/剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母苗10μg/0.5ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天;第1、3剂之间至少间隔4个月；第2、3剂之间至少间隔2个月卡介苗出生时1上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月龄，18－24月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5ml麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml注：1.CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20μg/ml。2.未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书扩大免疫规划儿童免疫程序2麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml乙脑减毒活疫苗8月龄,2周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mlA群流脑疫苗6－18月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30μg/0.5ml第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁,6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100μg/0.5ml2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次），2周岁,6周岁4上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml第1、2剂次间隔7－10天甲肝灭活疫苗18月龄,24－30月龄2上臂三角肌附着处肌内注射0.5ml2剂次间隔≥6个月特定人群疫苗免疫程序出血热疫苗（双价）16－60周岁3上臂外侧三角肌肌内注射1ml接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种炭疽疫苗炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1上臂外侧三角肌附着处皮上划痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接触者不能接种钩体疫苗流行地区可能接触疫水的7－60岁高危人群2上臂外侧三角肌附着处皮下注射成人第1剂0.5ml，第2剂1.0ml7－13岁剂量减半，必要时7岁以下儿童依据年龄、体重酌量注射，不超过成人剂量1/4接种第1剂次后7－10天接种第2剂次免疫程序说明1--基础免疫时间要求国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫的时间要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗＜12月龄完成。A群流脑疫苗≤18月龄完成。甲肝疫苗≤24月龄完成。免疫程序说明2--起始时间要求免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始时间，不得提前。脊灰减毒活疫苗2月龄。百白破疫苗3月龄。麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑疫苗8月龄。A群流脑6月龄。甲肝减毒活疫苗18月龄。A+C群流脑疫苗3岁。免疫程序说明3--同种疫苗接种间隔乙肝疫苗第1、2剂次间隔≥28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应≥28天。流脑疫苗A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月。第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月。A+C群流脑疫苗2剂次间隔≥3年。免疫程序说明4--不同疫苗接种间隔如需同时接种≥2种疫苗：每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种。严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔≥28天。免疫程序说明5--HIV阳性母亲所生儿童无法确定是否感染HIV的儿童出生后暂缓接种卡介苗、口服脊灰疫苗；当确认儿童HIV阴性后再予以补种；当确认HIV阳性，不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。如经医疗机构诊断，未出现了HIV相关症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。乙肝疫苗、A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗可按照免疫程序接种。接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。免疫程序说明5--HIV阳性母亲所生儿童HIV阳性儿童不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。如经医疗机构诊断，未出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。乙肝疫苗、A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗可按照免疫程序接种。接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。HIV阴性儿童接种程序同健康儿童。不同疫苗的同时接种需考虑的因素：一是相互间的干扰免疫应答，二是会否增加接种不良反应发生率。原理：1个T淋巴细胞有多种受体，可以同时处理多种抗原，不存在抗原之间的相互干扰问题。同时或任何时间在不同部位接种均可。灭活疫苗+灭活疫苗灭活疫苗+减毒活疫苗注射减毒活疫苗+口服减毒活疫苗注射减毒活疫苗+注射减毒活疫苗可同时接种不同部位，如未同时接种，需间隔4周★不同疫苗应尽量避免同时接种，尤其一、二类疫苗的同时接种更应该避免，以免发生不良反应时难以界定；★免疫球蛋白一般不能与减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后至少间隔4W才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗后2周才能使用免疫球蛋白。免疫应答与疫苗使用抗原进入机体后，选择性地刺激免疫系统所发生的一系列复杂过程，称为免疫应答。机体免疫功能在正常情况下，接种疫苗的免疫应答取决于机体、抗原和疫苗使用三方面因素，疫苗使用又由以下方面决定疫苗的效果。影响免疫效果的因素疫苗使用方面免疫起始月龄提前母传抗体干扰和个体免疫系统发育不成熟接种剂量不足达不到有效免疫应答，超量可加重反应，甚至免疫麻痹或免疫抑制。次数针次不足，影响免疫效果针次过多，不必要的浪费，且增加反应。影响免疫效果的因素针次间隔过短或过长都可影响免疫效果。操作中忽略疫苗本身特性，如酒精未干接种麻疹或出针时用酒精棉球压针眼处，脊灰疫苗用热水送服等疫苗贮运未按冷链要求，使效价降低。接种率高低影响有效的免疫屏障形成。影响免疫效果的因素疫苗本身疫苗性质，活苗与灭活疫苗不同疫苗菌毒种的抗原型，疫苗型别与流行的病原型别是否相符，有无交叉免疫疫苗效价和纯度，所含有效抗原成分高，非抗原成分少含有佐剂的疫苗效果优于不含佐剂。影响免疫效果的因素机体方面免疫功能不全或低下，或营养不良患某些传染病后或使用免疫抑制剂、免疫球蛋白被动免疫制剂等都会影响免疫效果。预防接种禁忌症一般禁忌症又称相对禁忌症，一般禁忌症是指对各种疫苗接种的禁忌症，包括某些生理状态和病理状态两种。生理状态是指最近曾进行被动免疫者：最近６周内曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其它被动免疫制剂者、接受输血，为防止被动抗体干扰，应推迟活疫苗免疫接种。预防接种禁忌症一般禁忌症病理状态在托幼机构中，有工作人员或儿童患了传染病，在该病的潜伏期内，所有儿童均应暂缓接种。预防接种禁忌症特殊禁忌症指对某一种(类)生物制品所特有的，不是所有的生物制品都不能接种：（1）脑发育不全或新生儿时期有抽搐史、有高热惊厥、癫痫病的小儿不宜接种百日咳菌苗、乙脑疫苗和流脑菌苗。因易发生严重的神经系统并发症（如引起抽风等）。（2）结核病人、结核菌素试验阳性者、湿疹、化脓性皮肤病、中耳炎及水痘患者不能接种卡介苗。（3）有免疫缺陷或进行免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素、放射疗法、抗代谢化学疗法）治疗不能接种活疫苗。（4）怀孕初期不能接种风疹疫苗。预防接种禁忌症我国对禁忌症的看法：1）既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种；2）免疫缺陷的儿童，应视为接种活疫苗的“绝对禁忌症”；3）患有严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补种；4）以参考生产厂家的疫苗说明书为准。预防接种禁忌症与家长沟通，确认无下列情况后方可实施接种：孩子最近有什么不舒服吗？(不同平常的感冒、发热，患有严重疾病如心脏病、肾脏病、活动性肺结核、肝炎，严重皮肤病等。)你的孩子有任何严重(危及生命的）过敏史吗？你的孩子在某一次接种疫苗后曾经有过严重的反应吗？你的孩子的有免疫缺陷或正接受免疫抑制治疗(如使用类固醇激素）吗？你的孩子近期接受输血、或使用过任何其它血制品吗？你的孩子曾经有过抽搐或任何一种神经系统问题(如癫痫、癔病、脑炎后遗症)吗？预防接种的实施接待首次接种对象对第一次来门诊的儿童，查有无预防接种证，如无证，从儿童预防接种信息管理系统中异地下载该儿童个案，如未建卡，则补建卡，核对该儿童的卡介苗与乙肝疫苗接种情况，如漏种的及时给予补种。预约接种日期。核实接种对象接种前核实接种对象和接种证，检查卡、证，核对姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次接种对象，接种何种疫苗。发现有误应及时更正。对不属于本次接种